舒适护理在无创机械通气治疗慢阻肺患者中的效果

舒适护理在无创机械通气治疗慢阻肺患者中的效果
韩秋丽;张锦莲;曾芝云
【摘要】目的：观察舒适护理在无创机械通气（noninvasive mechanical ventilation，NIMV）治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者中的应用效果。

方法将2009年3月到2013年2月间收治的86例应用 NIMV 治疗的 COPD 患者按护理方法不同分为2组，观察组实施舒适护理，对照组实施常规护理，观察两组患者治疗效果。

结果经治疗和护理干预后观察组病情好转率高于对照组，转为有创机械通气率低于对照组，差异均具有统计学意义（P ﹤0.05）。

结论对 COPD 患者实施舒适护理可以使 NIMV 治疗达到较好的临床效果。

%Objective:To observe the application effect of comfortable nursing on patients with COPD treated with non-invasive mechanical ventilation(NIMV). Methods:Eighty-six cases of application from March 2009 to February 2013 were treated by noninvasive mechanical ventilation in the treatment of patients with chronic obstructive pulmonary disease. They were divided into 2 groups according to different nursing methods,to observe the therapeutic effect of two groups of pa-tients. Results:Condition improved rate was higher and the rate of those changed into invasive mechanical ventilation was lower in the observation group than those of the control group,and the difference was statistically significant(P ﹤ 0. 05). Conclusion:Comfortable nursing can help NIMV to achieve a good clinical effect.
【期刊名称】《泰山医学院学报》
【年(卷),期】2014(000)005
【总页数】2页(P407-408)
【关键词】舒适护理;慢性阻塞性肺疾病;无创机械通气
【作者】韩秋丽;张锦莲;曾芝云
【作者单位】揭西县人民医院，广东揭西 515400;揭西县人民医院，广东揭西515400;揭西县人民医院，广东揭西 515400
【正文语种】中文
【中图分类】R473.5
慢性阻塞性肺疾病(COPD)是多种肺部疾病迁延不愈转化而来,表现为进行性气流受限,不完全可逆。

呼吸支持是治疗的关键,目前无创机械通气(noninvasive mechanical ventilation，NIMV)已广泛应用于COPD患者的治疗[1]。

治疗过程中,患者会因各种原因出现治疗的不舒适,这就需要医务工作者提供更加人性化的护
理方式。

舒适护理是一种基于现代护理观的更具有个体化的护理方式，可使患者的生理、精神达到一种愉快的效果从而分散和降低患者机体上的不适[2]，提高疗效。

我科对NIMV治疗的COPD患者实施舒适护理取得较好疗效，现报道如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料将2009年3月到2013年2月间收治的86例应用NIMV治疗的COPD患者按护理方法不同分为2组，2011年3月-2013年2月间实施舒适护理的为观察组，2009年3月-2011年2月间实施常规护理的43例患者为对照组,均符合慢性阻塞性肺疾病诊断[3]。

观察组43例，男性28例,女性15例,年龄52～
75岁,平均年龄(66.5±2.9)岁；对照组43例，男性27例,女性16例,年龄50～74岁,平均年龄(65.4±3.1)岁。

两组患者性别、年龄及病情无显著差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法两组患者均予内科常规治疗,包括抗感染、解痉、排痰、止咳等，同时予以无创机械通气治疗,呼吸模式采用压力支持通气/压力控制通气(S/T)模式,根据患者病情设置呼吸参数,呼吸频率为13～17次/分,吸气相气压为12～20
cmH2O,呼气压为3～7 cmH2O,血氧饱和度保持在90%左右并予常规护理和健康教育，观察组在此基础上应以患者舒适为宜护理。

1.3 舒适护理方法
1.3.1 心理舒适护理上机前对患者和家属进行健康教育,指导患者正确认识COPD,了解病情,讲解氧疗的必要性,介绍NIMV治疗方法的具体操作及可能出现的不适感,讲解面罩的基本结构及取戴方法,告知患者呼吸机使用可为间歇性,使用期间患者可放松心情平静自然呼吸,不影响正常的语言及进食功能,消除患者紧张、焦虑等不良心理,使患者能够积极配合治疗。

在患者治疗时,安排责任护士陪伴,和患者进行沟通,就患者有兴趣的话题进行交谈,及时发现患者的各种反应,并对各种反应予以反馈。

同时给予患者鼓励,通过各种方式放松心情。

1.3.2 机体舒适护理通气前充分检查呼吸机性能,根据患者面部皮肤、脸型及口腔情况(有义齿的患者应取出义齿),选择适合患者的通气罩,以减少漏气为原则。

对于面部过于消瘦的患者,可在颊部与鼻、面罩之间垫上棉垫或纱布衬托,以减少漏气和减轻皮肤压迫。

体位以患者舒适为宜,协助患者摆放体位。

保持气道湿化,及时添加湿化液,必要时协助排痰。

帮助患者翻身、扣背,防止长时间一个体位而发生褥疮及肺内感染。

随时询问患者面罩舒适度,及时调整固定带的松紧度,防止或减少面罩压迫面部皮肤出现损伤。

另外胃胀气是最常见的并发症之一,主要是由于气体被吞吸直接进入胃。

为避免胃胀气的发生,应根据患者情况调整呼吸参数,避免通气时吸气
相压力过高,并指导患者闭口进行深而慢的呼吸。

通过变换体位增强胃动力,必要时
行胃肠减压。

1.3.3 口腔与鼻腔的舒适护理使用生理盐水棉签擦拭鼻腔，2次/天，保持鼻腔清
洁通畅；口腔使用生理盐水棉球擦拭，擦拭时要注意对口腔上下臼齿内侧面的清洁，2次/天，进食后采用温开水漱口，保持口腔清洁湿润，预防口腔感染。

1.3.4 环境舒适护理为COPD患者营造一个良好的治疗环境,保证室内环境安静,光线及温度适宜,设备、物品等整洁舒适,避免患者受到感官刺激。

呼吸机提示音不宜
设置高音调,以免加重患者紧张情绪。

可适当播放缓解情绪的音乐等。

1.3.5 生活方式指导指导患者合理饮食,进食高热量、高蛋白、高维生素食物,避免
高盐、高脂饮食的摄入,多食易消化食物,并适当限制糖分的摄入，防止因便秘加重
患者心肺负担。

嘱患者多饮水,2000 ml/d左右，帮助痰液稀释咳出。

1.4 统计学方法采用χ2检验处理数据，P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果
经治疗和护理干预后观察组病情好转率高于对照组，转为有创机械通气率低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。

详见表1。

表1 两组疗效比较(例/%)组别病情好转转为有创机械通气死亡对无创机械通气不
能耐受病情无好转观察组36(83.72)3(6.97)1(2.33)2(4.65)1(2.33)对照组
20(46.51)12(27.91)2(4.65)4(9.30)5(11.63)χ213.106.540.350.722.87P<0.05<0.
05>0.05>0.05>0.05
3 讨论
COPD患者在接受NIMV治疗时易产生一定的不舒适感,这就要求医护人员为患者提供更加舒适的护理方式,提高患者舒适度及对护理满意度[4-5]。

舒适护理模式是
基于新医学模式之上的一种新型护理模式，可以使患者生理、心理及社会性均得到舒适感，使患者自觉愉快或者降低不愉快的程度，进而促使患者身心处于较好的状
态，有助于积极配合治疗，提高疗效，减少并发症的发生率，提高患者生活质量。

舒适护理顺应了新医学模式的转变，增强护患关系的信任度，充分体现了以人为本的护理理念。

因患者或家属在接受无创机械通气治疗前,由于相关知识的缺乏,均伴不同程度的恐惧、紧张、焦虑等心理,为此我们对患者进行心理舒适护理以达到消除不良情绪、
提高治疗依从性的目的。

对治疗过程中的舒适护理尤为重要,通过舒适护理可以帮
助患者有效咳嗽、排痰,防止面部皮肤损伤、褥疮、肺内感染及胃胀气等并发症的
发生。

本研究43例无创机械通气治疗的COPD患者进行系统的舒适护理干预后,
通过疾病知识讲解、心理干预、建立良好的生活方式,指导患者正确配合呼吸机进
行呼吸,提高了患者的治疗效果，加强了护患关系,从而提高患者的生活质量。

综上所述,舒适护理有助于无创机械通气治疗患者心理舒适,消除不良情绪,提高患者机体舒适度,有助于提高治疗依从性,降低并发症发生率,提高疗效,具有临床应用价值。

参考文献：
[1] 庄艳,万云平.无创通气治疗COPD合并呼吸衰竭失败护理原因分析[J].中国实用医药,2010,5(12)：206.
[2] 朱桂娟.舒适护理对上肢骨折术后患者疼痛及满意度的影响[J].中国实用护理杂志，2011，27(1)：22-23.
[3] 王辰.呼吸病学新进展[M].北京：中华医学电子音像出版社,2009：2.
[4] 陈超琳,张江平,朱燕华.慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者无创机械通气的护
理体会[J].中国实用医药,2011,6(3):194-195.
[5] 梁翠林,张银凤,孙芳梅.舒适护理模式在住院病人护理中的应用[J].全科护
理,2011,9(1)：38-39.。