永存寰前节间动脉并双侧椎动脉缺如病例1例报道
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重 庆 医学 ２ ０ １ ６年 １ ２月 第 ４ ５卷 第 ３ ６ 期
５ｌ ８ ３
・
短Hale Waihona Puke 及病 例 报道 ・ 永存 寰前 节 间动脉 并双 侧 椎 动 脉缺 如 病 例 １ 例 报 道
严 家川 ， 王延 江 ， 陈 东万 ． 周华 东
（ 第三 军 医大 学大坪 医院野战 外科研 究所神 经 内科 ， 重庆 ４ ０ ０ ０ ４ ２ ）
病理征（ 一） 。既往史 ： 患高 血压病 。个人史及 家族史 无特 殊。
２ 讨 论
图 ２
右侧颈总动脉 ３ Ｉ ） 造 影 成 像
患 者 头 颅 ＭＲ Ｉ 检查提示半 卵圆 中心及侧 脑室旁 缺血灶 ； 颈 部 ｍ管超声检查意 见： 双侧 颈 总 动 脉 及 颈 内 动 脉 血 管 内 膜 增 厚 ； 未探 及 双 侧 椎 动 脉 血 流 信 号 。诊 断 ： （ １ ） 后循环 缺血 发作 ； （ ２ ） 高血压 ２ 级（ 高危） 。 因 患 者 缺血 反 复 发 作 ， 颈 部 血 管 超 声 未 探 及 双侧 椎 动脉 血 流 ． 怀疑椎 动脉狭 窄或 闭塞 ， 患 者 签 署 全 脑 血 管 造 影 术 同意 书后 安 排 行 全 脑 血 管 造 影 检 查 。全 脑 血 管 造 影 结果 ： 头臂干 、 左 侧 颈 总 动脉 及 左 侧锁 骨 下 动 脉 开 口正 常 ； 右 侧 颈总动脉于 ｃ ４水平 发 出 颈 内 动 脉 与 颈 外 动 脉 ． 颈 内 动 脉 起 始 部上方 １ ｃ ｍ处 （ 约Ｃ ３水 平 ） 有一粗大血管发出 ， 与颈 内 动脉 伴 行 后 折 向 内后 方 ． 弯曲达 Ｃ １椎 体 下 缘 ， 在枕 寰 间隙穿行 ， 经 枕 骨大孔人颅 ， 与基底动脉相接 ； 左 侧 颈 内 动 脉 颈 段 未 见 异 常 血
［ 中 图分 类 号 ］ Ｒ ７ ４ ３ 。 ｌ ［ 文献标识码］ ｃ ［ 文章编号］ １ ６ ７ 卜８ ３ １ ８ （ ２ Ｏ １ ６ ） ３ ６ — ５ １ ８ ３ — ０ ２
寰 前 节 间动 脉 与原 始 三 义 动 脉 、 舌下 动脉 、 耳 动 脉 是 胚 胎 早期 在 原 始 颈 动 脉 与后 脑 循 环 之 间 存 在 的 一 过 性 血 液 循 环 联 系通路 ． 沟 通 原 始 颈 动 脉 与 颈 节 问 动 脉 的 血 液 循 环 。到 胚 胎 １ ２ ｍｍ 阶段 ， 当后 交 通 动 脉形 成后 ， 在正常情况下 ． 这 ４支 胚 胎 期 吻 合 血 管 即 退 化 消 失 。 如 果 吻 合 支不 消 失 ． 持续存 在 ． 即 形 成 颈 动 脉一 基 底 动 脉 吻 合 。既 往 该 类 血 管 发 育 异 常 均 在 尸 体 解 剖时发现。 随 着 医学 影 像 学 的 发展 ． 在临床上 ， 对患 者 行 脑 血 管 影 像 学 检 查 即 可 发 现 。 笔 者 行 脑 血 管 检 查 中 发 现 一 例 永 存 寰
前 节 间动 脉 病 例 。 现将研究结果报道如下 。 １ 临 床 资 料
患者 ． 女性 ． ６ １岁 ， 反复 头晕 ， 伴 行 走 不 稳 １年 余 。查 体 ： 意识清 ， 脑神经（ 一） ． 四肢 肌 力 ５ 级． 四肢腱反射对称 ； 指 鼻准 ， 轮替灵活 ， Ｒ ｏ ｍｂ ｅ ｒ ｇ征 （ 一） ． 针刺痛觉检查未见明显缺失 ， 双侧
管显影 ； 右侧 锁 骨 下 动 脉 及 左 侧 锁 骨 下 动 脉 超 选 造 影 ， 未 见 椎
动 脉 显 影 。 见图 １ 、 ２ 。
在 胚 胎 发 育早 期 。 纵 行 神 经 动 脉 与 其 相 应 的 颈 动 脉 之 间 有 ４条 暂 时 性 原 始 吻 合 通 路 ， 从 头侧到尾 侧分别 是三 叉动脉 、 耳 动脉 、 舌 下 动 脉 和 寰 前 节间 动 脉 。在 胚 胎第 ２ ８天 ， 纵 行神 经 动 脉 跨 过 中线 融 合形 成 基 底 动 脉 ， 发 育 中 的基 底 动 脉 又 与 由 颈 节 间 动 脉 纵 行 吻 合 支 融 合形 成 的椎 动 脉 相 吻 合 形 成 椎 一 基 底 动 脉 后 循 环 系 统 。 当原 始 的 颈 内 动 脉 尾 侧 分 支 与 纵 行 神 经 动 脉 的 头端吻 合而形成后 交通动脉 后 ． 这些暂时 的吻合血 管即退化 。 如 果 一 个 节 段 吻 合 支不 消失 而持 续 存 在 至 成 人 ， 则 形 成 持 续 性 颈 动 脉一 基 底 动 脉 吻 合 。在 颈 动 脉一 基底 动脉吻 合中 ． 最 常 见 的 是 永存 三 叉 动 脉 。 发生 率 ０ ． ０ ２ ～ｏ ． ６ ０ ． 占 所有 颈 动 脉一 基 底 动脉吻合 中 的 ８ ３ ． ｏ ｏ ， 其 次是 永存 舌 下 动 脉 。 其 发 生 率 为 ０ ． ０ ２ ７ ～０ ． ２ ６ ０ ． 永存寰 前节问 动脉较 前二 者少 见 ． 永 存 耳
颈神经根 ， 经枕大孔入 颅。其不通 过任 何颈椎 横突孑 Ｌ 。 在 寰 椎 上方 与椎 动脉 吻 合 ． 供血基 底动脉。
永存寰前 节间动脉常是因头晕 、 头痛 、 基底动脉尖综合征 、
短 暂 脑 缺 血 发 作 等 临 床症 状 就 诊 后 行 血 管 检 查 时 发 现 。
早在 ｌ ９ ９ ３年 Ｂ ａ ｈ ｃ ｉ 等 报 道 了 １ 例 ５ ５岁 女 患 者 ． 头痛 后 突 发 昏迷 ， 头颅 Ｃ Ｔ检 查 见 双侧 丘 脑 内 侧 、 中脑低密 度影 ， 诊 断
动脉 则 更 少 见 。
永 存寰前节问动脉在 Ｃ ２ ～ｃ ３ ， 或 （ ＇ ４水 平 起 自颈 内 动 脉 、 颈外动脉 ， 或颈总动脉 ， 分 两 型 。 Ｉ型 起 源 于 颈 内动 ． Ⅱ型 起 源
于 颈 外 动脉 。 永存 寰 前 节 问 动 脉 在 枕 骨 、 寰椎 之间 ． 伴 随 第 一
５ｌ ８ ３
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短Hale Waihona Puke 及病 例 报道 ・ 永存 寰前 节 间动脉 并双 侧 椎 动 脉缺 如 病 例 １ 例 报 道
严 家川 ， 王延 江 ， 陈 东万 ． 周华 东
（ 第三 军 医大 学大坪 医院野战 外科研 究所神 经 内科 ， 重庆 ４ ０ ０ ０ ４ ２ ）
病理征（ 一） 。既往史 ： 患高 血压病 。个人史及 家族史 无特 殊。
２ 讨 论
图 ２
右侧颈总动脉 ３ Ｉ ） 造 影 成 像
患 者 头 颅 ＭＲ Ｉ 检查提示半 卵圆 中心及侧 脑室旁 缺血灶 ； 颈 部 ｍ管超声检查意 见： 双侧 颈 总 动 脉 及 颈 内 动 脉 血 管 内 膜 增 厚 ； 未探 及 双 侧 椎 动 脉 血 流 信 号 。诊 断 ： （ １ ） 后循环 缺血 发作 ； （ ２ ） 高血压 ２ 级（ 高危） 。 因 患 者 缺血 反 复 发 作 ， 颈 部 血 管 超 声 未 探 及 双侧 椎 动脉 血 流 ． 怀疑椎 动脉狭 窄或 闭塞 ， 患 者 签 署 全 脑 血 管 造 影 术 同意 书后 安 排 行 全 脑 血 管 造 影 检 查 。全 脑 血 管 造 影 结果 ： 头臂干 、 左 侧 颈 总 动脉 及 左 侧锁 骨 下 动 脉 开 口正 常 ； 右 侧 颈总动脉于 ｃ ４水平 发 出 颈 内 动 脉 与 颈 外 动 脉 ． 颈 内 动 脉 起 始 部上方 １ ｃ ｍ处 （ 约Ｃ ３水 平 ） 有一粗大血管发出 ， 与颈 内 动脉 伴 行 后 折 向 内后 方 ． 弯曲达 Ｃ １椎 体 下 缘 ， 在枕 寰 间隙穿行 ， 经 枕 骨大孔人颅 ， 与基底动脉相接 ； 左 侧 颈 内 动 脉 颈 段 未 见 异 常 血
［ 中 图分 类 号 ］ Ｒ ７ ４ ３ 。 ｌ ［ 文献标识码］ ｃ ［ 文章编号］ １ ６ ７ 卜８ ３ １ ８ （ ２ Ｏ １ ６ ） ３ ６ — ５ １ ８ ３ — ０ ２
寰 前 节 间动 脉 与原 始 三 义 动 脉 、 舌下 动脉 、 耳 动 脉 是 胚 胎 早期 在 原 始 颈 动 脉 与后 脑 循 环 之 间 存 在 的 一 过 性 血 液 循 环 联 系通路 ． 沟 通 原 始 颈 动 脉 与 颈 节 问 动 脉 的 血 液 循 环 。到 胚 胎 １ ２ ｍｍ 阶段 ， 当后 交 通 动 脉形 成后 ， 在正常情况下 ． 这 ４支 胚 胎 期 吻 合 血 管 即 退 化 消 失 。 如 果 吻 合 支不 消 失 ． 持续存 在 ． 即 形 成 颈 动 脉一 基 底 动 脉 吻 合 。既 往 该 类 血 管 发 育 异 常 均 在 尸 体 解 剖时发现。 随 着 医学 影 像 学 的 发展 ． 在临床上 ， 对患 者 行 脑 血 管 影 像 学 检 查 即 可 发 现 。 笔 者 行 脑 血 管 检 查 中 发 现 一 例 永 存 寰
前 节 间动 脉 病 例 。 现将研究结果报道如下 。 １ 临 床 资 料
患者 ． 女性 ． ６ １岁 ， 反复 头晕 ， 伴 行 走 不 稳 １年 余 。查 体 ： 意识清 ， 脑神经（ 一） ． 四肢 肌 力 ５ 级． 四肢腱反射对称 ； 指 鼻准 ， 轮替灵活 ， Ｒ ｏ ｍｂ ｅ ｒ ｇ征 （ 一） ． 针刺痛觉检查未见明显缺失 ， 双侧
管显影 ； 右侧 锁 骨 下 动 脉 及 左 侧 锁 骨 下 动 脉 超 选 造 影 ， 未 见 椎
动 脉 显 影 。 见图 １ 、 ２ 。
在 胚 胎 发 育早 期 。 纵 行 神 经 动 脉 与 其 相 应 的 颈 动 脉 之 间 有 ４条 暂 时 性 原 始 吻 合 通 路 ， 从 头侧到尾 侧分别 是三 叉动脉 、 耳 动脉 、 舌 下 动 脉 和 寰 前 节间 动 脉 。在 胚 胎第 ２ ８天 ， 纵 行神 经 动 脉 跨 过 中线 融 合形 成 基 底 动 脉 ， 发 育 中 的基 底 动 脉 又 与 由 颈 节 间 动 脉 纵 行 吻 合 支 融 合形 成 的椎 动 脉 相 吻 合 形 成 椎 一 基 底 动 脉 后 循 环 系 统 。 当原 始 的 颈 内 动 脉 尾 侧 分 支 与 纵 行 神 经 动 脉 的 头端吻 合而形成后 交通动脉 后 ． 这些暂时 的吻合血 管即退化 。 如 果 一 个 节 段 吻 合 支不 消失 而持 续 存 在 至 成 人 ， 则 形 成 持 续 性 颈 动 脉一 基 底 动 脉 吻 合 。在 颈 动 脉一 基底 动脉吻 合中 ． 最 常 见 的 是 永存 三 叉 动 脉 。 发生 率 ０ ． ０ ２ ～ｏ ． ６ ０ ． 占 所有 颈 动 脉一 基 底 动脉吻合 中 的 ８ ３ ． ｏ ｏ ， 其 次是 永存 舌 下 动 脉 。 其 发 生 率 为 ０ ． ０ ２ ７ ～０ ． ２ ６ ０ ． 永存寰 前节问 动脉较 前二 者少 见 ． 永 存 耳
颈神经根 ， 经枕大孔入 颅。其不通 过任 何颈椎 横突孑 Ｌ 。 在 寰 椎 上方 与椎 动脉 吻 合 ． 供血基 底动脉。
永存寰前 节间动脉常是因头晕 、 头痛 、 基底动脉尖综合征 、
短 暂 脑 缺 血 发 作 等 临 床症 状 就 诊 后 行 血 管 检 查 时 发 现 。
早在 ｌ ９ ９ ３年 Ｂ ａ ｈ ｃ ｉ 等 报 道 了 １ 例 ５ ５岁 女 患 者 ． 头痛 后 突 发 昏迷 ， 头颅 Ｃ Ｔ检 查 见 双侧 丘 脑 内 侧 、 中脑低密 度影 ， 诊 断
动脉 则 更 少 见 。
永 存寰前节问动脉在 Ｃ ２ ～ｃ ３ ， 或 （ ＇ ４水 平 起 自颈 内 动 脉 、 颈外动脉 ， 或颈总动脉 ， 分 两 型 。 Ｉ型 起 源 于 颈 内动 ． Ⅱ型 起 源
于 颈 外 动脉 。 永存 寰 前 节 问 动 脉 在 枕 骨 、 寰椎 之间 ． 伴 随 第 一