高血压脑出血护理查房-医学课件
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高血压脑出血护理查房PPT课件
术前 评估量表
分值
压疮Braden量表
13分
病情变化评估表
5分
跌倒/坠床评估、监控表
40分
深静脉血栓评估表
0分
导管评估、监控表
9分
日常生活功能评估
0分
2019/11/27
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7
CT报告
入院当日
2019/11/27
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8
2
2019/11/26
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9
相关知识
高血压脑出血指由高血压引 起的原发性脑实质出血，是 高血压病最严重的并发症之 一，男性发病率稍高，多见 于50～60岁的老年人。为中 老年人致死的重要原因之一。
2019/11/27
04
.
内科治疗无效，病情继续 加重，一侧脑疝形成，无 手术禁忌和术后再出血
脑叶出血大于30ml以上， 伴有中线移位或水肿严重者
15
3
2019/11/26
.
16
护理问题—术前
•P1 有再出血的危险：与脑动脉纤维样变性，弹性减弱，颅内压增高有关。 •预期目标：不发生再次出血。 •I: 1、密切监测甚至瞳孔，观察血压的动态变化，必要时记录出入量。
相关信息
文化程度：小学 社会关系：家属非常关心
.
4
病程记录
现病史
既往史：素体健，高血压病史35年。
患者2小时前被加数发现晕倒在家中，
否认糖尿病史、传染史、输血史、
呼之不应，并呕吐数次，为胃内容
肝炎、结核等传染病史。35年前行
物。遂120送至我院急诊科，急查头
剖腹产手术。无药物过敏史。
颅CT示：右基底节区、右颞叶见大
2019/11/27
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26
脑出血、高血压个案查房 ppt课件
目标：患者血压降至未出血前水平
措施：
1.严密观察患者病情变化，按时巡 视病房，观察患者头痛有无加重， 血压有无升高，并及时记录。
2.指导患者绝对卧床休息，头部不 可剧烈晃动。
5.保持病室环境安静舒适，给予患 者提供良好的休息环境，保证睡眠。 6.指导患者保持稳定的情绪，避免 情绪剧烈波动。 评价：10-25、10-30、11-07患者血 压在正常范围。
10-25
p4自理能力缺陷-与脑出血致右 侧肢体肌力减弱有关
目标：患者住院期间生活所需得到满 足
措施： 1.按时巡视病房，及时发现患者日常所 需，并给予帮助，鼓励患者表达需要。 2.将患者经常使用的物品放在易拿取的 地方，以便患者
随时取用。
10-25 p5知识缺乏：缺乏疾病的相关知 识及用药知识
10-25 P1有再出血的可能：与高血压及
外界刺激有关
目标：患者住院期间无颅内再出血现 象。
措施：
1.密切观察患者的意识瞳孔及生命体 征变化（血压），如有异常，及时通 知医生处理。
2.遵医嘱给予患者按时服用降压药， 保持血压平稳。
10-25 p2：生命体征改变(血压升高)与
脑出血颅内压增高有关
脑出血,高血压个案查房
主要内容
01 0 2 0 3 0 4 0 5
概念及病因
发病机制及临床表现 病情介绍
护理诊断及护理诊断 健康教育
概念
脑出血又称脑溢血，是指非 外伤性脑实质内的自发性出 血，病因多样，绝大多数是 高血压小动脉硬化的血管破 裂引起，故有人也称高血压 性脑出血。
病因
高血压脑出血护理查房最新ppt课件
。加强皮肤、背部护理，保持床单位平整，保持皮肤清洁干燥，防止 压疮。 • 10、使用金属套管时，其内套管应每8h取出、用清水冲洗、双氧水消 毒1次，每次30min。用前以无菌生理盐水并对光检查，防止异物阻塞 。 • 11、按医嘱给予流质或普食，观察进食后有无呛咳现象，做好饮食护 理。
.
复习脑出血相关知识
护理查房
---脑出血
.
查房目的
脑出血的概念及病因
脑出血的护理常规 和新病人的入院处理 脑出血患者的良肢位摆放
脑出血患者早期血压管理 气管切开的护理要点
.
病史汇报
• 23床 女 40岁，住院号2011—7374.
• 因“突发头昏不适伴意识不清2小时伴呕吐” 09-27入院
• 神志浅昏迷，双瞳对光反射灵敏，左侧3.5mm右侧 3.0mm。入院时BP200/106mmHg，GCS评分8分。尿失 禁，呕吐数次，为胃内容物。入院20分钟后瞳孔对光反射 消失，左侧5.0mm右侧4.5mm，予急诊手术。
• 上消化道出血：呕吐时将患者头部偏向一侧，观 察呕吐物的实质、性状、量、颜色，及时记录。 若呈咖啡色或解黑便，立即通知医生予止血药。
• 感染：置单人房间，限制探视，病室每日消毒。 注意保暖，保持头部敷料干燥清洁
• 坠积性肺炎：定时翻身拍背，注意保暖。 • 下肢静脉血栓：偏瘫肢体抬高，定时肢体按摩。
管套管固定在位。测BP140/90mmHg.GCS评分4分。尿
管引流畅，尿色淡黄，两侧臀部外侧各有约5cm×6cm
湿疹。
.
术前护理诊断
潜在并发症 脑疝
生命体征 的改变
脑组织灌 注异常
.
排尿形态 的改变
躯体移动 障碍
生活自理 丧失
术前护理措施
.
复习脑出血相关知识
护理查房
---脑出血
.
查房目的
脑出血的概念及病因
脑出血的护理常规 和新病人的入院处理 脑出血患者的良肢位摆放
脑出血患者早期血压管理 气管切开的护理要点
.
病史汇报
• 23床 女 40岁，住院号2011—7374.
• 因“突发头昏不适伴意识不清2小时伴呕吐” 09-27入院
• 神志浅昏迷，双瞳对光反射灵敏，左侧3.5mm右侧 3.0mm。入院时BP200/106mmHg，GCS评分8分。尿失 禁，呕吐数次，为胃内容物。入院20分钟后瞳孔对光反射 消失，左侧5.0mm右侧4.5mm，予急诊手术。
• 上消化道出血：呕吐时将患者头部偏向一侧，观 察呕吐物的实质、性状、量、颜色，及时记录。 若呈咖啡色或解黑便，立即通知医生予止血药。
• 感染：置单人房间，限制探视，病室每日消毒。 注意保暖，保持头部敷料干燥清洁
• 坠积性肺炎：定时翻身拍背，注意保暖。 • 下肢静脉血栓：偏瘫肢体抬高，定时肢体按摩。
管套管固定在位。测BP140/90mmHg.GCS评分4分。尿
管引流畅，尿色淡黄，两侧臀部外侧各有约5cm×6cm
湿疹。
.
术前护理诊断
潜在并发症 脑疝
生命体征 的改变
脑组织灌 注异常
.
排尿形态 的改变
躯体移动 障碍
生活自理 丧失
术前护理措施
高血压脑出血护理查房 PPT课件
ppt课件 7
尾状核头
内囊前脚 内囊膝
豆状核
屏状核
内囊后脚
尾状核尾
ppt课件
8
辅助检查
1.头颅CT 平扫为首选检查，可以迅速明确脑内出血 的部位、范围和血肿量，以及血肿是否破入脑室， 是否伴有蛛网膜下腔出血等，也可鉴别脑水肿和脑 梗死。 2.可根据血肿部位和增强后的CT 表现来鉴别其他病 因，如血管畸形、动脉瘤、肿瘤等。 3. MRI 当怀疑引起脑出血的病因是高血压以外的 因素时，进行MRI 检查是有价值的，但MRI 检查费 时较长，病情较重的急性病例在检查时，必须对病 人的生命体征和通气道进行监护，以防意外。
ppt课件 9
手术前CT，右侧基底节出血及内囊少量出血
ppt课件
10
手术后复查CT，血肿大部分清除，图中可见穿刺针
ppt课件
11
手术后1周CT，基底节血肿完全消失
ppt课件
12
左图 手术后1天，穿刺针自固定于颅骨，穿刺引流管 内可见暗红色液体引出 右图手术后3天，拔除穿刺针，可见头皮点针孔
ppt课件
主要目的: 为促进瘫痪肢体和语言障碍的功能恢复，改善脑 功能，减少后遗症以及预防复发。 1．防止血压过高和情绪激动，避免再次出血。生活要 规律，饮食要适度，大便不宜干结。 2．功能锻炼：轻度脑出血或重症者病情好转后，应及 时进行瘫痪肢体的被动活动和按摩，每日2～3次，每次15 分钟左右，活动量应由小到大，由卧床活动，逐步坐起、站 立及扶持行走。对语言障碍，要练习发音及讲话。当肌力恢 复到一定程度时，可进行生活功能及职业功能的练习，以逐 步恢复生活能力及劳动能力。 3．药物治疗：可选用促进神经代谢药物，如脑复康、 胞二磷胆碱、脑活素、r-氨酪酸、辅酶Q10、维生素B类、 维生素E及扩张血管药物等，也可选用活血化瘀、益气通络， 滋补肝肾、化痰开窍等中药方剂。 4．理疗、体疗及针灸等。
尾状核头
内囊前脚 内囊膝
豆状核
屏状核
内囊后脚
尾状核尾
ppt课件
8
辅助检查
1.头颅CT 平扫为首选检查，可以迅速明确脑内出血 的部位、范围和血肿量，以及血肿是否破入脑室， 是否伴有蛛网膜下腔出血等，也可鉴别脑水肿和脑 梗死。 2.可根据血肿部位和增强后的CT 表现来鉴别其他病 因，如血管畸形、动脉瘤、肿瘤等。 3. MRI 当怀疑引起脑出血的病因是高血压以外的 因素时，进行MRI 检查是有价值的，但MRI 检查费 时较长，病情较重的急性病例在检查时，必须对病 人的生命体征和通气道进行监护，以防意外。
ppt课件 9
手术前CT，右侧基底节出血及内囊少量出血
ppt课件
10
手术后复查CT，血肿大部分清除，图中可见穿刺针
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11
手术后1周CT，基底节血肿完全消失
ppt课件
12
左图 手术后1天，穿刺针自固定于颅骨，穿刺引流管 内可见暗红色液体引出 右图手术后3天，拔除穿刺针，可见头皮点针孔
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主要目的: 为促进瘫痪肢体和语言障碍的功能恢复，改善脑 功能，减少后遗症以及预防复发。 1．防止血压过高和情绪激动，避免再次出血。生活要 规律，饮食要适度，大便不宜干结。 2．功能锻炼：轻度脑出血或重症者病情好转后，应及 时进行瘫痪肢体的被动活动和按摩，每日2～3次，每次15 分钟左右，活动量应由小到大，由卧床活动，逐步坐起、站 立及扶持行走。对语言障碍，要练习发音及讲话。当肌力恢 复到一定程度时，可进行生活功能及职业功能的练习，以逐 步恢复生活能力及劳动能力。 3．药物治疗：可选用促进神经代谢药物，如脑复康、 胞二磷胆碱、脑活素、r-氨酪酸、辅酶Q10、维生素B类、 维生素E及扩张血管药物等，也可选用活血化瘀、益气通络， 滋补肝肾、化痰开窍等中药方剂。 4．理疗、体疗及针灸等。
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接到电话
床单元及 其他用物的准备
接到病人
护理评估
接到病人
治疗和对症处理
一般治疗 及特殊用药
护理措施
住院环境以及 医院规章制度
的介绍
脑出血患者用药及健康指导
一般治疗 及特殊用药
控制血压
控制脑水肿 止血药的使用
脑保护剂的应用 低温疗法 手术治疗
并发症的预防
病人及及家属积极配合 治疗的重要性
情绪对疾病的影响 饮食习惯和个人
护理问题
? 再出血：与血压控制不当有关
? 头痛:与脑出血有关
? 自理能力缺陷：与脑出血有关
潜在并发症： 肺部感染、坠积性肺炎、
下肢静脉血栓
? 有废用综合症的危险： 与脑出血所致意识障碍、运动
障碍或长期卧床有关
护理问题
废用综合征
? 废用综合征，是指由于机体不能活动的状态而产生的继发 障碍。
? 发病原因 ：1.由各种原因造成的长期卧床，病人基本不活 动或运动不足。2.外伤或原发病导致运动障碍。3.因严重 的感觉障碍引起刺激减少而致活动减少。4.各种骨关节疾 病使肢体活动范围减少。
脑出血患者早期血压管理
随颅内压下降血压亦 降低
血压高于 180/105mmHg 时
行降压处理
急性高血压的处理 :首先脱水降颅压 ,给予 甘露醇, 脱水后血压仍高 ,应给予降压治疗 .
已婚生育，爱人及子女体健。
家族史：家族中有类似病史，否认遗传
病家族史
病史汇报
? 患者 男 48岁，住院号16101174 ? 因“突发意识障碍右侧肢体无力1+小时” ห้องสมุดไป่ตู้016年10月20
日01时5分入院 ? 诊断：1.左侧基底节区脑出血2.原发性高血压2级，很高
高血压性脑出血护理查房PPT
处理方法：卧床 休息、抬高肢体、 使用抗凝药物、 溶栓治疗等
护理措施：观察 肢体肿胀程度、 测量肢体周径、 评估疼痛程度等
健康教育：向患 者及家属介绍深 静脉血栓的危害 及预防方法，提 高患者及家属的 重视程度
其他并发症预防与处理
肺部感染：保持室内空气流通，定期翻身拍背，鼓励患者 咳嗽排痰
电解质紊乱：监测电解质水平，及时补充电解质，保持水、 电解质平衡
控制盐分摄入：高血压性脑出血患者应控制盐分的摄入，以降低血压和减少脑水肿的发生。 建议每日盐分摄入量不超过6克。
避免过度饮食：避免过度饮食导致胃肠道负担过重，影响患者的康复。应根据患者的病情 和饮食习惯，合理控制饮食量。
排泄护理措施
保持大便通畅：鼓励患者多饮 水，多吃新鲜蔬菜、水果，必 要时使用缓泻剂
供依据
评估方法：观 察患者吞咽动 作、询问患者 吞咽感受、使 用评估工具进
行评估
评估内容：评 估患者吞咽功 能是否正常、 是否存在吞咽 困难、是否需 要进一步检查
或治疗
注意事项：评 估时注意患者 感受，避免引 起不适；如发 现异常情况， 及时报告医生
并协助处理
04
护理措施与效果评 价
药物治疗护理措施
护理问题与建议
针对患者病情提出的护理问题
患者血压控制情况：是否需要调整降压药物或增加监测频率 患者意识状态：是否出现昏迷、意识模糊等异常情况 患者肢体功能：是否出现偏瘫、失语等神经系统症状 患者心理状态：是否出现焦虑、抑郁等情绪问题，需要心理支持 患者营养状况：是否需要调整饮食结构，增加营养摄入 患者并发症预防：是否需要采取措施预防肺部感染、下肢静脉血栓等
观察病情：密切观察病情变化，及时发现 并处理异常情况 护理措施与效果评价 护理措施与效果评价
高血压脑出血护理查房 ppt课件
ppt课件
3
病发率
是高血压病中最严重的并发症之一，占60％
•
• 多见于50-60岁的病人，男性多发 • 高发病率、高致残率 、高致死率
ppt课件
4
病因
•
不安规律服用抗高血压药物
• 疲劳 如工作时间过长、睡眠不足或不规律，情绪激动如与人 争执、生气、酒后过度兴奋等 • 慢性便秘 • 季节交替 • 慢性呼吸道疾病
• 高血压既是动脉粥样硬化的原因之一，又可加速动脉粥样硬 化的过程。硬化的血管壁变脆弱，易于破裂
高血压病的长期慢性血压增高，可导致脑动脉产生一些特殊的 病理变化，可在血压骤然升高时破裂出血
ppt课件 8
分类 按照解剖部位
• 幕上 1 基底节区出血 2 丘脑出血 3 皮层下脑叶出血 最常见，约占50%
躯体移 动障碍
营养低于 机体需要
体温过高
有压疮的 危险
护理诊断
便秘 语言沟 通障碍 有感染 的危险 有深静脉 血栓形成 的危险
30
有再出血 的可能
ppt课件
护理诊断、措施、评价
P:体温过高:与感染和中枢性高热有关 I: 严密监测体温变化和生命体征变化，如有异常并及时通知医生 遵医嘱予物理降温，必要时予药物降温 严格无菌操作，做好各导管的护理 出汗多者及时更换衣服和被服，保持皮肤清洁干燥 做好口腔护理、会阴护理等各项基本护理 让家属多喂水，以满足机体消耗，必要时遵医嘱合理补液 调节病室内合适的温度，定期消毒，减少陪客探视
头颈外眼科
ppt课件 1
查房的目的
了解高血压脑出血的相关概念、常见诱因、临床表现 及治疗方法 掌握高血压脑出血患者并发症的处理措施 熟知高血压脑出血患者康复期的功能锻炼
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壳核出血达30-160ml或丘脑较大量出血 对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲 重型 高热、昏迷、瞳孔改变 呕吐咖啡色样物（应激性溃疡） 丘脑膝状动脉和穿通动脉破裂所致
☻外囊出血：由于其对内囊的传导纤维影响小，临床上
可以不出现偏瘫症状。
临床表现
桥脑出血
☻脑桥出血 脑干出血最常见部位。 立即昏迷、双侧瞳孔缩小如针尖样、呕吐 咖啡色样胃内容物、中枢性高热、中枢性 呼吸衰竭、四肢瘫痪。 多于48小时内死亡。
手术治疗
☻外科手术的目的主要在于清除血肿、降低颅内压 ，使受压的神经元有恢复的可能，防止和减轻出 血后一系列继发性病理变化，打破危及生命的恶
性循环。
☻手术时机：早期或超早期（6小时内）手术，对
于解除高颅压，减轻血肿对周围脑组织的压迫， 提高治愈率及生存质量是非常重要的
脑出血后意识状况的分级
分级
Ⅰ级
☻临床上以突然的头痛、眩晕、呕吐、肢体偏瘫、 失语甚至意识障碍为其主要表现
诱因
☻不按规律服用抗高血压药物 ,是导致高血压患者 脑出血的一个重要危险因素
☻疲劳如工作时间过长、睡眠不足、不规律 ,情绪 激动如与人争执、生气、酗酒后过度兴奋等 ,都可 使其血压升高 ,尤其是患者情绪过于激动时 ,可使 血压在短时间内骤然上升 ,同样可诱发脑出血
发病机制
高血压→脑内A硬化→微血管瘤―BP→↑ 破裂 出血
高血压→血管痉挛―缺―血缺―氧 →坏死、破裂
病理变化
☻病理变化 70％脑出血发生于基底节区 的壳核及内囊区。
出血→血肿→颅内容积↑
压迫
↓↓
↓ 脑疝―→脑干→死亡。
脑组织水肿―→颅内压↑
出血部位
☻出血的部位以壳核区最常见，表现最为典型，约 占高血压脑出血的50%以上，其出血是由于豆纹 动脉尤其是外侧枝破裂造成；分为外囊出血和内 囊出血两类；
临床表现
小脑出血
☻小脑出血 轻者眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈疼痛和平 衡障碍但无肢体瘫痪（常见临床特点）。 重者发病时或发病后12－24小时内出现颅 内压迅速增高、昏迷、枕骨大孔疝形成而 死亡（血肿压迫脑干之故）。
临床表现
☻脑室出血 轻者头痛、呕吐、脑膜刺激 征，多无意识障碍及局灶症状。 重者立即昏迷、频繁呕吐、瞳孔呈针尖样缩 小之后散大、高热、深大呼吸、四肢弛缓性 瘫痪而迅速死亡。
诊断要点
☻50岁以上高血压患者 ☻体力活动或情绪激动时突然发病 ☻迅速出现局灶定位症状和全脑症状 ☻头颅CT或MRI呈现高密度影像
防止再出血
应用止血和凝血药物 对高血压脑出血无效，凝 血障碍性疾病所致必须应 用
控制脑水肿
常用的药物有：20%甘露醇、 速尿、甘油果糖、地塞米松、
白蛋白 注意：甘露醇的致肾衰作用和
☻慢性呼吸道感染及便秘患者 ,由于咳嗽、用力 ,可 致使脑压一过性增高 ,也可能诱发脑出血
☻换季
病理生理
☻一方面，高血压既是动脉粥样硬化的原因之一， 又可加速动脉粥样硬化的过程。硬化的血管壁变 脆弱，易于破裂
☻另一方面，高血压病的长期慢性血压增高，可导 致脑动脉产生一些特殊的病理变化，如形成微小 动脉瘤（没有患高血压病的患者的脑动脉中很少 发现）、小动脉的脂肪玻璃样变、小动脉壁形成 夹层动脉瘤等，可在血压骤然升高时破裂出血
概述.诱因
病理生理 临床表现
总纲
诊断.治疗
手术方法 护理诊断 措施.评价 康复治疗
概述
☻高血压脑出血是指因长期的高血压和脑动脉硬化 使脑内小动脉因发生病理性的改变而破裂出血。
☻在各种非损伤性脑出血的病因中，高血压占６０ ％左右，它是高血压病中最严重的并发症之一，
☻多见于５０—６０岁的病人，男性发病率稍高于 女性。
☻发病后血压过高，≥200/120mmHg、眼底出血、 病前有严重心、肺、肾功能障碍者
☻脑疝晚期，双侧瞳孔均散大者
☻脑干出血者
手术方式
1. 骨瓣开颅血肿清除术 2. 小骨窗开颅血肿清除术 3. 神经内镜辅助血肿清除术 4. 立体定向引导下血肿清除或引流术 5. 锥颅引流术锥颅引流术（碎吸术）
我科病人资料
临床表现
脑叶出血
☻脑叶出血 顶叶出血最常见。 头痛、呕吐、脑膜刺激征及血性脑脊液（出 血破入珠网膜下腔）。 偏瘫、偏身感觉障碍、失语、偏盲等局灶症 状和体征（出血脑叶的局灶定位症状）。
辅助检查
☻头颅CT或MRI（首选检查项目） 病后立即出现高密度影像。
☻脑脊液（非常规检查） 外观呈血性（血液破入脑室）压力增高。 ☻脑血管造影（动脉瘤、血管畸形征象） ☻血常规、尿常规、血生化
☻高血压脑出血的其他好发部位为：丘脑出血，脑 叶出血，脑干出血，小脑出血，脑室出血等等。
临床表现
双侧壳核出血
☻基底节区（内囊）出血 壳核出血量 < 30ml或丘脑数毫升出血 对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲
轻型 双眼球不能向病灶对侧同向凝视 失语 系豆纹动脉尤其是外侧支破裂所致
临床表现
☻基底节区（内囊）出血
意识状态
清醒或嗜睡
主要体征
伴不同程度偏瘫及/或失语
Ⅱ级 嗜睡或朦胧
伴不同程度偏瘫及/或失语
Ⅲ级 浅昏迷
偏瘫、瞳孔等大
Ⅳ级 昏迷、偏瘫、
瞳孔等大或不等
Ⅴ级 深昏迷 孔散大
去脑强直或四肢软瘫，单或双侧瞳
术前意识状况，有无意识障碍及其程度，可直接反映脑实质受累或受损情况。
手术禁忌症
☻出血患者，苏香娃，女，54岁，主因于4小时前准备 睡觉时突发头痛，呈持续性胀痛，以头顶为甚，进行性加 重，恶心、呕吐数次，呈喷射性，均为胃内容物，伴左侧 肢体麻木无力，言语不利，吐字含糊，继而意识不清，家 人即呼叫120接入伊旗医院，行头颅CT检查示“右基底节 脑出血”。
我科病人资料
为进一步治疗，来我院，门诊以“脑出血”于 1月12日收住我科。平车推入病房，患者意识昏迷，测血 压165/110mg，P88次/分，R20次/分，双瞳孔等大等圆， 光反射迟钝，遵医嘱给予脱水、止血、对症治疗。。
激素的应激性溃疡作用
治疗 要点
控制血压
血压随颅内压下降亦降低， 血压高于220/120mmHg时进行 降压处理常用的：硝普钠、硝 酸甘油、尼膜同。急性期血压
骤降提示病情危重
降低颅内压
常用的脱水利尿药物：甘露醇 、甘油果糖、速尿。
手术开颅血肿清除术.脑室引流 术等
治疗原则：防止再出血，控制脑水肿，降低颅内压，维持机 体功能，防止并发症。
☻外囊出血：由于其对内囊的传导纤维影响小，临床上
可以不出现偏瘫症状。
临床表现
桥脑出血
☻脑桥出血 脑干出血最常见部位。 立即昏迷、双侧瞳孔缩小如针尖样、呕吐 咖啡色样胃内容物、中枢性高热、中枢性 呼吸衰竭、四肢瘫痪。 多于48小时内死亡。
手术治疗
☻外科手术的目的主要在于清除血肿、降低颅内压 ，使受压的神经元有恢复的可能，防止和减轻出 血后一系列继发性病理变化，打破危及生命的恶
性循环。
☻手术时机：早期或超早期（6小时内）手术，对
于解除高颅压，减轻血肿对周围脑组织的压迫， 提高治愈率及生存质量是非常重要的
脑出血后意识状况的分级
分级
Ⅰ级
☻临床上以突然的头痛、眩晕、呕吐、肢体偏瘫、 失语甚至意识障碍为其主要表现
诱因
☻不按规律服用抗高血压药物 ,是导致高血压患者 脑出血的一个重要危险因素
☻疲劳如工作时间过长、睡眠不足、不规律 ,情绪 激动如与人争执、生气、酗酒后过度兴奋等 ,都可 使其血压升高 ,尤其是患者情绪过于激动时 ,可使 血压在短时间内骤然上升 ,同样可诱发脑出血
发病机制
高血压→脑内A硬化→微血管瘤―BP→↑ 破裂 出血
高血压→血管痉挛―缺―血缺―氧 →坏死、破裂
病理变化
☻病理变化 70％脑出血发生于基底节区 的壳核及内囊区。
出血→血肿→颅内容积↑
压迫
↓↓
↓ 脑疝―→脑干→死亡。
脑组织水肿―→颅内压↑
出血部位
☻出血的部位以壳核区最常见，表现最为典型，约 占高血压脑出血的50%以上，其出血是由于豆纹 动脉尤其是外侧枝破裂造成；分为外囊出血和内 囊出血两类；
临床表现
小脑出血
☻小脑出血 轻者眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈疼痛和平 衡障碍但无肢体瘫痪（常见临床特点）。 重者发病时或发病后12－24小时内出现颅 内压迅速增高、昏迷、枕骨大孔疝形成而 死亡（血肿压迫脑干之故）。
临床表现
☻脑室出血 轻者头痛、呕吐、脑膜刺激 征，多无意识障碍及局灶症状。 重者立即昏迷、频繁呕吐、瞳孔呈针尖样缩 小之后散大、高热、深大呼吸、四肢弛缓性 瘫痪而迅速死亡。
诊断要点
☻50岁以上高血压患者 ☻体力活动或情绪激动时突然发病 ☻迅速出现局灶定位症状和全脑症状 ☻头颅CT或MRI呈现高密度影像
防止再出血
应用止血和凝血药物 对高血压脑出血无效，凝 血障碍性疾病所致必须应 用
控制脑水肿
常用的药物有：20%甘露醇、 速尿、甘油果糖、地塞米松、
白蛋白 注意：甘露醇的致肾衰作用和
☻慢性呼吸道感染及便秘患者 ,由于咳嗽、用力 ,可 致使脑压一过性增高 ,也可能诱发脑出血
☻换季
病理生理
☻一方面，高血压既是动脉粥样硬化的原因之一， 又可加速动脉粥样硬化的过程。硬化的血管壁变 脆弱，易于破裂
☻另一方面，高血压病的长期慢性血压增高，可导 致脑动脉产生一些特殊的病理变化，如形成微小 动脉瘤（没有患高血压病的患者的脑动脉中很少 发现）、小动脉的脂肪玻璃样变、小动脉壁形成 夹层动脉瘤等，可在血压骤然升高时破裂出血
概述.诱因
病理生理 临床表现
总纲
诊断.治疗
手术方法 护理诊断 措施.评价 康复治疗
概述
☻高血压脑出血是指因长期的高血压和脑动脉硬化 使脑内小动脉因发生病理性的改变而破裂出血。
☻在各种非损伤性脑出血的病因中，高血压占６０ ％左右，它是高血压病中最严重的并发症之一，
☻多见于５０—６０岁的病人，男性发病率稍高于 女性。
☻发病后血压过高，≥200/120mmHg、眼底出血、 病前有严重心、肺、肾功能障碍者
☻脑疝晚期，双侧瞳孔均散大者
☻脑干出血者
手术方式
1. 骨瓣开颅血肿清除术 2. 小骨窗开颅血肿清除术 3. 神经内镜辅助血肿清除术 4. 立体定向引导下血肿清除或引流术 5. 锥颅引流术锥颅引流术（碎吸术）
我科病人资料
临床表现
脑叶出血
☻脑叶出血 顶叶出血最常见。 头痛、呕吐、脑膜刺激征及血性脑脊液（出 血破入珠网膜下腔）。 偏瘫、偏身感觉障碍、失语、偏盲等局灶症 状和体征（出血脑叶的局灶定位症状）。
辅助检查
☻头颅CT或MRI（首选检查项目） 病后立即出现高密度影像。
☻脑脊液（非常规检查） 外观呈血性（血液破入脑室）压力增高。 ☻脑血管造影（动脉瘤、血管畸形征象） ☻血常规、尿常规、血生化
☻高血压脑出血的其他好发部位为：丘脑出血，脑 叶出血，脑干出血，小脑出血，脑室出血等等。
临床表现
双侧壳核出血
☻基底节区（内囊）出血 壳核出血量 < 30ml或丘脑数毫升出血 对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲
轻型 双眼球不能向病灶对侧同向凝视 失语 系豆纹动脉尤其是外侧支破裂所致
临床表现
☻基底节区（内囊）出血
意识状态
清醒或嗜睡
主要体征
伴不同程度偏瘫及/或失语
Ⅱ级 嗜睡或朦胧
伴不同程度偏瘫及/或失语
Ⅲ级 浅昏迷
偏瘫、瞳孔等大
Ⅳ级 昏迷、偏瘫、
瞳孔等大或不等
Ⅴ级 深昏迷 孔散大
去脑强直或四肢软瘫，单或双侧瞳
术前意识状况，有无意识障碍及其程度，可直接反映脑实质受累或受损情况。
手术禁忌症
☻出血患者，苏香娃，女，54岁，主因于4小时前准备 睡觉时突发头痛，呈持续性胀痛，以头顶为甚，进行性加 重，恶心、呕吐数次，呈喷射性，均为胃内容物，伴左侧 肢体麻木无力，言语不利，吐字含糊，继而意识不清，家 人即呼叫120接入伊旗医院，行头颅CT检查示“右基底节 脑出血”。
我科病人资料
为进一步治疗，来我院，门诊以“脑出血”于 1月12日收住我科。平车推入病房，患者意识昏迷，测血 压165/110mg，P88次/分，R20次/分，双瞳孔等大等圆， 光反射迟钝，遵医嘱给予脱水、止血、对症治疗。。
激素的应激性溃疡作用
治疗 要点
控制血压
血压随颅内压下降亦降低， 血压高于220/120mmHg时进行 降压处理常用的：硝普钠、硝 酸甘油、尼膜同。急性期血压
骤降提示病情危重
降低颅内压
常用的脱水利尿药物：甘露醇 、甘油果糖、速尿。
手术开颅血肿清除术.脑室引流 术等
治疗原则：防止再出血，控制脑水肿，降低颅内压，维持机 体功能，防止并发症。