飞秒激光在先天性白内障术中应用可行性分析

World Latest Medicne Information (Electronic Version) 2019 Vo1.19 No.67
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·临床研究·
飞秒激光在先天性白内障术中应用可行性分析
王国斌，王登廷，陈剑铭，李泉，彭文岚，张梅，高琛，郑吉琦（通讯作者）
（甘肃省康复中心医院 眼科，甘肃 兰州 730000）
0　引言
先天性白内障是儿童盲的主要原因之一[1]
，目前治疗先天性白内障主要的方法仍是手术，术中能否做到continuous curvilinearcapsulorhexis （CCC ），是手术成败的关键步骤，由于患儿囊膜韧性强的特点，传统手工撕囊难度大，容易造成撕囊口偏心、不规侧形、撕裂囊膜，一方面加大术中截开后囊膜难度，另一方面使得人工晶体移位，或不能将人工晶体植入囊袋内，从而影响患儿术后的视质量。

飞秒激光在成人白内障手术中的应用已成熟，能完美的做到CCC 截囊[2-4]。

但由于患儿年龄小，配合度差，在国内先天性白内障术中应用飞秒激光未见报道，本文选取8例（14眼）先天性白内障患儿，对其在全麻下行飞秒激光辅助白内障超声乳化人工晶体植入术，现报道如下。

1　资料与方法
1.1　一般资料。

选取在我院2016年7月至2017年9月住院的先天性白内障患儿8例（14眼），男6例，女2例，年龄1-11岁，术前眼科常规检查无其他明显眼部异常。

在全麻下行飞秒激光辅助白内障超声乳化人工晶体植入术。

本研究得到了患者的知情同意，并通过了当地伦理委员会的审核，符合赫尔辛基宣言的要求。

1.2　手术方法。

术前患儿用复方托吡卡胺（邯郸康业中国）散瞳>6 mm ，全麻后，用盐酸丙美卡因滴眼液（Alcaine ，Alcon ，USA ）行表面麻醉，将PI 一端连至激光探头，另一端嵌入一次性角膜接触镜（Softfit ），助手利用显微镊调整患儿眼球位置居中，下降激光探头，激活抽吸（Dock ），当PI 接触眼球后启动负压抽吸固定眼球，完成锚定（Suction ），通过激光仪前节OCT 成像系统依次对角膜切口、前囊膜切口、碎核参数进行微调，启动激光，激光结束后负压抽吸自动解除，之后不移动患儿进行白内障超声乳化人工晶体植入术，角膜切口均用10-0线缝合，手术均由经验丰富的同一位医师完成。

2　结果
全麻术后患儿眼球抵抗力很小，在锚定时放置好PI 位置在眼球正上方中间，利用镊子轻轻夹住球结膜及筋膜组织，调整眼球居中，均成功锚定，8例患儿均成功完成手术，其中7例患儿植入IOL ，1例患者年龄1岁未植入IOL ，术中未出现并发症。

2.1　使用裂隙灯评估撕囊居中性。

飞秒激光组机械量化的方式构建出光滑、规整、位置居中的前囊膜口。

2.2　术后视力、患者术后视力均有不同幅度的提高，见表1。

3　讨论
决定先天性白内障手术成败重要的因素之一就是术中完美的CCC ，过小的撕囊口，会造成术后前囊膜纤维化和非球面IOL 向远视漂移[5]；而过大的撕囊口，则引起IOL 不能充分被前囊膜覆盖，引起IOL 偏斜、偏中心及后囊膜混浊[6]，从而影响有效晶状体位置（ELP ）。

对于非球面、多焦点、散光矫正等IOL 而言，细微的倾斜、旋转、偏中心都可能引起与预计屈光结果显著偏差，造成难以忍受的光晕、慧差等视觉质量下降。

飞秒激光制作的前囊膜切口精准度达微米级，囊膜周边光滑、连续，位置居中，Friedman 等[7]发现激光组3uJ 能量下前囊膜抗拉伸力（152±21）mN ，显著高于手工撕囊组（65±21）mN ，证明飞秒激光可以完成强度更高的前囊膜口。

就目前而言，是能够最大程度避免撕囊相关并发症的手术工具。

Lensx 飞秒白内障系统PI 接口为成人设计，儿童睑裂相对较小，docking 时将开睑器把眼睑撑开到最大限度，调整PI 接口位于眼球正中上方，助手用镊子将眼球调整至中央，8例患儿均顺利完成docking ，其中一例患儿因睑裂过小，PI 接口无法置入眼内，行外眦部眼睑切开后顺利完成docking ，术后眼睑伤口愈合佳。

由于儿童囊膜韧性大的特点，儿童白内障患者截囊直径和年龄呈负相关，飞秒激光截囊直径根据波鸿公式（图1）
图1　波鸿公式
设定[8]术后实际截囊直径结果见（表1），术中未截
摘要：目的 探讨飞秒激光在先天性白内障术中应用的可行性。

方法 8例（14眼）先天性白内障患儿在全麻
下行飞秒激光辅助白内障超声乳化人工晶体植入术，术中助手利用显微镊调整患儿眼球位置居中，使接触式压平镜（Patient Interface ，PI ）接口与眼球对接，飞秒激光依次截开前囊膜、进行预劈核、制作角膜切口，之后进行白内障超声乳化人工晶体植入术，术后观察囊袋的居中性，并分别观察术后1 d 、1 w 、1 m 、3 m 的视力。

结果 术中CCC ，未见囊膜撕裂，术后IOL 居中良好，术后1 d 、1 w 、1 m 、3 m 的视力均有不同程度提高。

结论 飞秒激光在先天性白内障术中应用是可行的、安全的，可以保证前囊膜截开为居中、连续的圆形，重复性强，解决传统先天性白内障术中撕囊的难点，保证人工晶体居中性和稳定性，值得在临床上广泛推广使用。

关键词：飞秒激光；先天性白内障；应用
中图分类号：R776.1 文献标识码：A DOI ：10.19613/ki.1671-3141.2019.67.055
本文引用格式：王国斌,王登廷,陈剑铭,等.飞秒激光在先天性白内障术中应用可行性分析[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(67):90-91.
基金项目： 本文系甘肃省科技支撑计划，项目名称：飞秒激
光在白内障屈光手术中的应用研究，（项目编号：1604FKCA114）
作者简介： 王国斌，男（1983-），甘肃定西，汉族，主治医师，
本科，研究方向：白内障、青光眼；郑吉琦（1980-），女，甘肃兰州，汉族，副主任医师，硕士研究生，研究方向：白内障及其它眼科问题。

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世界最新医学信息文摘 2019年 第19卷 第67期
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投稿邮箱：zuixinyixue@
开后囊膜并行前节玻璃体切割，术后6月有5名患者发生PCO ，再次行后囊膜抛光术，而未行YAG 激光截囊，因为YAG capsulotomy 约7%患眼YAG 激光术后产生大于0.50D 的等效球镜变化[9]，此研究维持患者原本的解剖结构，保持ELP ，从而确保患者的视觉质量。

另外，飞秒激光白内障手术环境温度要求较低（19-21℃），全麻术中要注意对患儿的保温。

此项研究例数较少，其中有关PI 接口直径的改进、截囊直径以及做与不做联合后囊截开前节玻璃体切割术后PCO 的发生率比较，还需大样本的研究来进一步完善飞秒激光在先天性白内障术中的应用。

总之，飞秒激光在先天性白内障术中完美的CCC ，减少术中囊膜易撕裂的并发症，大大提高了手术的成功率，是安全、可行的，值得广泛推广。

参考文献
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