一例长效青霉素过敏致精神障碍
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参 考 文 献
『 １ １ 李 文玉， 李虎将 ， 张邵帅． Ｈ Ｐ Ｌ Ｃ测 定脑栓 康复胶 囊中葛根 素 具有一定参考价值 ， 但 经预实验发现 ， 因分析对象不 同， 其 色谱 的含 量ｆ Ｊ ］ ． 中成药 ， ２ ０ ０ ６ ， ２ ８ （ １ ２ ） ： １ ８ ３ ８ — １ ８ ３ ９ ． 条件并不能够满足本品定量检测 的要求 ， 经对 色谱条件 的系统 【 ２ 】 黄 海英． 人 参皂苷 Ｒ 。 药理 作 用研 究进展 『 Ｊ ］ ． 实用 中医药杂 研究 ，尤其是对流动相的组成 和配 比进行 了大量实验摸索 ， 最 志 ， ２ ０ １ ２ ， ２ ８ （ ７ ） ： ６ ０ ８ — ６ ０ ９ ． 终确定了色谱条件 ， 在此条件下人参皂苷 Ｒ 峰形好 、 拖尾 因子 ｆ ３ １ ￣ ＇ － － － Ｊ 倩玲． 高效液相 色谱法测定 生三 七片 中人 参皂苷 Ｒ 的含 符合要求 ， 与其他峰 的分离度均 大于 １ ． ５ ， 可以满足检测要求 ， 量『 Ｊ １ ． 时 珍 国 医 国药 ， ２ ０ ０ ２ ， １ ３ （ １ ０ ） ： ５ ９ ９ ． 因此选择人参皂苷 Ｒ 作为指标性成分进行含量测定研究 。 『 ４ １ 马晋 ， 李素霞． Ｈ Ｐ Ｌ Ｃ测定稳心颗粒三七 中人参皂苷 Ｒ 的含 通常 当检测波长处于紫外 吸收末端 ， 不仅样 品本身 、 而且 量 ． 基层 医学论坛， ２ ０ ０ ３ ， ７ （ ７ ） ： ６ ４ １ — ６ ４ ２ ．
中 图分 类号 ： Ｒ ５ ９ ３ ． １ １临 床 资 料
搐未能控制 ，给 ５ ０ ％葡萄糖注射液 ４ ０毫升加速 尿 ４ ０毫克静 患者， 男， ３ ３岁 ， 患有 风湿性心 脏病 ， ８年 ， ２ ０ ０ ０年行二尖 推 ， ２ ０ ％的甘露醇 １ ２ ５毫升加压静滴 ， 再行静脉推注安定 １ ０毫 抽搐 即停止。 ５小时后患者再次出现抽搐伴呕吐 ， 经再脱水 瓣扩通手术 。术后每月要到 医院注射青霉素 。２ ０ ０ ５年 １ ２月 ４ 升， 日下午来 门诊 注射 长效 青霉素 ，经皮试阴性后肌 注长效青霉 及静脉推 注安定后 又很快停止 。第二天患者逐渐清 醒 ， 血压 、 素１ ２ ０ Ｕ万 ， 注射完 １ 分钟， 患者 出现 面色苍 白 ， 口唇 发绀 ， 昏 呼吸 、 脉搏也正 常稳 定 。但 表情痴呆 ， 对外 界无反应 ， 记忆 丧 胡言乱语 ， 给予奋乃静 ４毫克 ， 每Ｅ ｔ ３次 口服 ， 第 三天患者 倒， 不省人事 ， 全身涩凉。 立 即肌注肾上腺素 １ 毫克 ， 非那根 ５ ０ 失， 意识恢复如常 ， 症状完全消失 ， 头颅 Ｃ Ｔ检查未见异常。 既往无 毫克 ， 静推地塞米松 ２ ０毫克 ， 吸氧。 ３分钟后出现心跳骤停 ， 呼 吸停止 ， 立 即心外按 压 ， Ｖ Ｉ 对Ｖ １ 人 工呼吸 ， 并心 内注射 肾上腺 精神史 ， 也无 家族病史 。 素 １毫克 ， ５分钟 后 患者 心跳 呼 吸恢 复 ， １ ０分钟 后 血压 ２ ． ５ ／ ２讨 论 青霉素过敏休克 ， 临床上有时发生 ， 多经及时抢救治疗 就 ｌ ｋ ｐ ａ （ １ ８ ． ７ ５ ／ ７ ． ５ ｍ ｍＨ ｇ ） ， 呼吸 ２ ４ ７ 欠份 ， 心率 １ ２ ２次份 ， 心率 不 整， 给予静 推西地 兰 ０ ． ４毫 克（ 西地兰 ０ ． ４毫 克加 ５ ０ ％葡 萄糖 能恢复 ， 出现并发症者较少 ， 尤其是精神障碍 。本例无脑 炎症 也无 外伤及脑 血管病 ， 也无 精神病及 家族精神病史 ， 头颅 注射液 ３ ０毫 升 ） ， １小 时 后 患 者 血 压 １ ０ ． ５ ｎｋ ｐ ａ（ ２ ８ ． ７ ５ ／ 状， ５ ２ ． ５ ｍｍ Ｈ ｇ ） ， 呼吸 ２ １ 况分 ， 心率 １ ０ ０次／ 分， 再过 ２ ５分钟 ， 患者 Ｃ Ｔ检查 正常 。精神障碍 出现在 长效青霉素过 敏休 克之后 ， 因 可以确诊为过敏性休克所致精神 障碍 ， 为脑缺氧及缺 氧后 又发抽搐 ， 呈癫痫 样 ， 同时伴 恶心呕吐 ， 静推安定 １ Ｏ毫克及 按 此 ，
・
短 篇报 道 ・
一
例 长效 青霉素过敏致精神 障碍
文献标识码 ： Ｂ 文章编号 ： １ ６ ７ ２ — ８ ３ ５ １ （ ２ ０ １ ４） ０ １ — ０ ０ ０ ７ — ０ １
杜美凤 （ 内 蒙 古 精 神 卫 生中 心 呼 和 浩 特 ０ １ ０ ０ １ ０ ）
关键词 ： 青霉素 过敏 精神 障碍
北方 药学 ２ ０ １ ４年第（ ｎ ＝ ６ ） 为 １ ． ８ ３ ％， 表 明供试品溶液在 ｌ Ｏ ｈ内稳定 。 表 ２ 样 品人参皂苷 Ｒ ｇ ｌ 含量测定结果（ ％； ｎ ＝ ６ ） ａ ｂ ｌ ｅ ２ Ｄ ｅ ｔ ｅ ｒ ｍｉ ｎ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｒ ｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｏ ｆ ｄ ｉ ｆ ｆ ｅ ｒ ｅ ｎ ｔ ｂ ａ ｔ ｃ ｈ ｅ ｓ ｏ ｆ ｓ ａ ｍｐ ｌ ｅ ｓ （ ％： ｎ ＝ ６） ２ ． ９加样 回收率试验 ：精密称取 已知人参 皂苷 Ｒ 含量 的脑 栓 Ｔ 康 复浓缩丸 （ 批号： ２ ０ ０ ５ ０ ６ ３ ０ ） ６ 份， 每份 ０ ． １ ５ ｇ ， 分别精 密加入 人参皂苷 Ｒ 对 照品 １ ． ７ ５ ａｇ ｒ ， 按２ ． ２项下供试 品溶 液制备方法 操作 ， 即得待测溶液 。在上述 色谱 条件下进 样测定 ， 计算 回收 率及其 Ｒ Ｓ Ｄ。结果见表 １ 。
溶剂也会对检测带来很大十扰。本研究经过系统研究 ， 并有针 对性 的加 强试 剂 、 样 品前处理 ， 消除 了检测波长处 于紫外吸收 末端对定量检测准确性可能带来 的不 良影 响， 将人参皂苷 Ｒ ｇ ｌ 的检测波长确定在 ２ ０ ３ ｎ ｍ。 为确保人参皂苷 Ｒ 被充分提 出， 本研究 比较 了几种提取 方法 ， 发现 以超 声处理效果最好 ， 为保证尽可 能完 全地将所 需 成分提 出而又不致 因超声处理时间过长而可能对成 分的破坏 ， 本研究对超声提取时间进行 了研究 ， 发现超声提取 ４ ５ ｍｉ ｎ 后人 参皂苷 Ｒ 提取率几无变化 ， 故确定超声提取时间为 ４ ５ ｍ ｉ ｎ 。
表 １加样 回收率试验结果
Ｔａ ｂｌ ｅ １ Ｒｅ ｓｕ Ｒ ｓ ｏ ｆ ｒ ｅｃ ｏ ｖ ｅｒ ｙ ｔ ｅ ｓ ｔ
２ ． １ ０样品含量测定 ： 取 ６批样 品， 每批 ２ 份， 按２ ． ２项方法制备 供试 品溶 液 ， 取供试 品溶液 ２ ０ ｐ ｏ Ｌ注入液 相色谱仪 中 ， 记 录色 谱 图 ，按 外标一点法 测定脑栓 康复浓缩 丸 中人参 皂苷 Ｒ 含 量 。结果见表 ２ 。 ３讨 论 本方所含药味多达十种 ， 活性成分种类复杂 ， 对定量 检测 造成很大 困难。本研究曾对赤芍中的芍药苷和红花中的槲皮素 进行 了含量测定研究 ， 均因其他成分干扰严重 ， 无法满 足定量 检测要求 。鉴 于本处方 中主要成分三七所含有的人参皂苷 Ｒ 。 与本方药理作用一致 ，因此拟 以人参皂苷 Ｒ ， 作为含测指标成 分 ，虽然有关人参皂苷 Ｒ 高效液相色谱测定方法的文献报道
『 １ １ 李 文玉， 李虎将 ， 张邵帅． Ｈ Ｐ Ｌ Ｃ测 定脑栓 康复胶 囊中葛根 素 具有一定参考价值 ， 但 经预实验发现 ， 因分析对象不 同， 其 色谱 的含 量ｆ Ｊ ］ ． 中成药 ， ２ ０ ０ ６ ， ２ ８ （ １ ２ ） ： １ ８ ３ ８ — １ ８ ３ ９ ． 条件并不能够满足本品定量检测 的要求 ， 经对 色谱条件 的系统 【 ２ 】 黄 海英． 人 参皂苷 Ｒ 。 药理 作 用研 究进展 『 Ｊ ］ ． 实用 中医药杂 研究 ，尤其是对流动相的组成 和配 比进行 了大量实验摸索 ， 最 志 ， ２ ０ １ ２ ， ２ ８ （ ７ ） ： ６ ０ ８ — ６ ０ ９ ． 终确定了色谱条件 ， 在此条件下人参皂苷 Ｒ 峰形好 、 拖尾 因子 ｆ ３ １ ￣ ＇ － － － Ｊ 倩玲． 高效液相 色谱法测定 生三 七片 中人 参皂苷 Ｒ 的含 符合要求 ， 与其他峰 的分离度均 大于 １ ． ５ ， 可以满足检测要求 ， 量『 Ｊ １ ． 时 珍 国 医 国药 ， ２ ０ ０ ２ ， １ ３ （ １ ０ ） ： ５ ９ ９ ． 因此选择人参皂苷 Ｒ 作为指标性成分进行含量测定研究 。 『 ４ １ 马晋 ， 李素霞． Ｈ Ｐ Ｌ Ｃ测定稳心颗粒三七 中人参皂苷 Ｒ 的含 通常 当检测波长处于紫外 吸收末端 ， 不仅样 品本身 、 而且 量 ． 基层 医学论坛， ２ ０ ０ ３ ， ７ （ ７ ） ： ６ ４ １ — ６ ４ ２ ．
中 图分 类号 ： Ｒ ５ ９ ３ ． １ １临 床 资 料
搐未能控制 ，给 ５ ０ ％葡萄糖注射液 ４ ０毫升加速 尿 ４ ０毫克静 患者， 男， ３ ３岁 ， 患有 风湿性心 脏病 ， ８年 ， ２ ０ ０ ０年行二尖 推 ， ２ ０ ％的甘露醇 １ ２ ５毫升加压静滴 ， 再行静脉推注安定 １ ０毫 抽搐 即停止。 ５小时后患者再次出现抽搐伴呕吐 ， 经再脱水 瓣扩通手术 。术后每月要到 医院注射青霉素 。２ ０ ０ ５年 １ ２月 ４ 升， 日下午来 门诊 注射 长效 青霉素 ，经皮试阴性后肌 注长效青霉 及静脉推 注安定后 又很快停止 。第二天患者逐渐清 醒 ， 血压 、 素１ ２ ０ Ｕ万 ， 注射完 １ 分钟， 患者 出现 面色苍 白 ， 口唇 发绀 ， 昏 呼吸 、 脉搏也正 常稳 定 。但 表情痴呆 ， 对外 界无反应 ， 记忆 丧 胡言乱语 ， 给予奋乃静 ４毫克 ， 每Ｅ ｔ ３次 口服 ， 第 三天患者 倒， 不省人事 ， 全身涩凉。 立 即肌注肾上腺素 １ 毫克 ， 非那根 ５ ０ 失， 意识恢复如常 ， 症状完全消失 ， 头颅 Ｃ Ｔ检查未见异常。 既往无 毫克 ， 静推地塞米松 ２ ０毫克 ， 吸氧。 ３分钟后出现心跳骤停 ， 呼 吸停止 ， 立 即心外按 压 ， Ｖ Ｉ 对Ｖ １ 人 工呼吸 ， 并心 内注射 肾上腺 精神史 ， 也无 家族病史 。 素 １毫克 ， ５分钟 后 患者 心跳 呼 吸恢 复 ， １ ０分钟 后 血压 ２ ． ５ ／ ２讨 论 青霉素过敏休克 ， 临床上有时发生 ， 多经及时抢救治疗 就 ｌ ｋ ｐ ａ （ １ ８ ． ７ ５ ／ ７ ． ５ ｍ ｍＨ ｇ ） ， 呼吸 ２ ４ ７ 欠份 ， 心率 １ ２ ２次份 ， 心率 不 整， 给予静 推西地 兰 ０ ． ４毫 克（ 西地兰 ０ ． ４毫 克加 ５ ０ ％葡 萄糖 能恢复 ， 出现并发症者较少 ， 尤其是精神障碍 。本例无脑 炎症 也无 外伤及脑 血管病 ， 也无 精神病及 家族精神病史 ， 头颅 注射液 ３ ０毫 升 ） ， １小 时 后 患 者 血 压 １ ０ ． ５ ｎｋ ｐ ａ（ ２ ８ ． ７ ５ ／ 状， ５ ２ ． ５ ｍｍ Ｈ ｇ ） ， 呼吸 ２ １ 况分 ， 心率 １ ０ ０次／ 分， 再过 ２ ５分钟 ， 患者 Ｃ Ｔ检查 正常 。精神障碍 出现在 长效青霉素过 敏休 克之后 ， 因 可以确诊为过敏性休克所致精神 障碍 ， 为脑缺氧及缺 氧后 又发抽搐 ， 呈癫痫 样 ， 同时伴 恶心呕吐 ， 静推安定 １ Ｏ毫克及 按 此 ，
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短 篇报 道 ・
一
例 长效 青霉素过敏致精神 障碍
文献标识码 ： Ｂ 文章编号 ： １ ６ ７ ２ — ８ ３ ５ １ （ ２ ０ １ ４） ０ １ — ０ ０ ０ ７ — ０ １
杜美凤 （ 内 蒙 古 精 神 卫 生中 心 呼 和 浩 特 ０ １ ０ ０ １ ０ ）
关键词 ： 青霉素 过敏 精神 障碍
北方 药学 ２ ０ １ ４年第（ ｎ ＝ ６ ） 为 １ ． ８ ３ ％， 表 明供试品溶液在 ｌ Ｏ ｈ内稳定 。 表 ２ 样 品人参皂苷 Ｒ ｇ ｌ 含量测定结果（ ％； ｎ ＝ ６ ） ａ ｂ ｌ ｅ ２ Ｄ ｅ ｔ ｅ ｒ ｍｉ ｎ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｒ ｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｏ ｆ ｄ ｉ ｆ ｆ ｅ ｒ ｅ ｎ ｔ ｂ ａ ｔ ｃ ｈ ｅ ｓ ｏ ｆ ｓ ａ ｍｐ ｌ ｅ ｓ （ ％： ｎ ＝ ６） ２ ． ９加样 回收率试验 ：精密称取 已知人参 皂苷 Ｒ 含量 的脑 栓 Ｔ 康 复浓缩丸 （ 批号： ２ ０ ０ ５ ０ ６ ３ ０ ） ６ 份， 每份 ０ ． １ ５ ｇ ， 分别精 密加入 人参皂苷 Ｒ 对 照品 １ ． ７ ５ ａｇ ｒ ， 按２ ． ２项下供试 品溶 液制备方法 操作 ， 即得待测溶液 。在上述 色谱 条件下进 样测定 ， 计算 回收 率及其 Ｒ Ｓ Ｄ。结果见表 １ 。
溶剂也会对检测带来很大十扰。本研究经过系统研究 ， 并有针 对性 的加 强试 剂 、 样 品前处理 ， 消除 了检测波长处 于紫外吸收 末端对定量检测准确性可能带来 的不 良影 响， 将人参皂苷 Ｒ ｇ ｌ 的检测波长确定在 ２ ０ ３ ｎ ｍ。 为确保人参皂苷 Ｒ 被充分提 出， 本研究 比较 了几种提取 方法 ， 发现 以超 声处理效果最好 ， 为保证尽可 能完 全地将所 需 成分提 出而又不致 因超声处理时间过长而可能对成 分的破坏 ， 本研究对超声提取时间进行 了研究 ， 发现超声提取 ４ ５ ｍｉ ｎ 后人 参皂苷 Ｒ 提取率几无变化 ， 故确定超声提取时间为 ４ ５ ｍ ｉ ｎ 。
表 １加样 回收率试验结果
Ｔａ ｂｌ ｅ １ Ｒｅ ｓｕ Ｒ ｓ ｏ ｆ ｒ ｅｃ ｏ ｖ ｅｒ ｙ ｔ ｅ ｓ ｔ
２ ． １ ０样品含量测定 ： 取 ６批样 品， 每批 ２ 份， 按２ ． ２项方法制备 供试 品溶 液 ， 取供试 品溶液 ２ ０ ｐ ｏ Ｌ注入液 相色谱仪 中 ， 记 录色 谱 图 ，按 外标一点法 测定脑栓 康复浓缩 丸 中人参 皂苷 Ｒ 含 量 。结果见表 ２ 。 ３讨 论 本方所含药味多达十种 ， 活性成分种类复杂 ， 对定量 检测 造成很大 困难。本研究曾对赤芍中的芍药苷和红花中的槲皮素 进行 了含量测定研究 ， 均因其他成分干扰严重 ， 无法满 足定量 检测要求 。鉴 于本处方 中主要成分三七所含有的人参皂苷 Ｒ 。 与本方药理作用一致 ，因此拟 以人参皂苷 Ｒ ， 作为含测指标成 分 ，虽然有关人参皂苷 Ｒ 高效液相色谱测定方法的文献报道