间日疟原虫

进行疟疾防治。2008年4月25日为首个世界疟疾日，
主题是“疟疾――一种没有国界的疾病”，卫生部结
合我国实际情况，决定将每年4月26日作为
“全国疟疾日”
一、概述
1.疟疾（malaria）的危害
疟疾在我国古代称为瘴气，国外称malaria，为意 大利文mala（不良）与aria（空气）二字合成 。作 为全球最严重的热带疾病之一，每年约有3亿宗病例 大多都发生在世界上最贫穷的国家，导致超过100万 人死亡。在非洲，疟疾每30秒就杀死一名儿童，这 也是造成的儿童死亡人数最多的疾病。由于母亲在 怀孕期间感染疟疾，非洲每年有20万新生儿死亡。 疟疾也是造成肯尼亚儿童夭折的第一大因素，平均 每天有90名5岁以下儿童死于这种疾病 。
疟原虫 PLASMODIUM
WHO（2000年）报道，每年发病人数高达5亿，上 百万人死亡，被列为全球最严重的传染病之一。 1956-1967我国农业发展纲要“五大寄生虫”之一。
WHO 2000年要求防治的10种热病之一。
世界疟疾日（World Malaria Day)由世界卫生大
会在2007年5月第六十届会议上设立，旨在推动全球
指疟原虫侵入人体到出现临床症状的间隔时间。
潜伏期的长短与子孢子的数量及机体的免疫力有 关。 感染方式的不同均可造成不同的潜伏期。温带地 区有所谓长潜伏期虫株，可长达8-14个月。输血感 染潜伏期7-10天。胎传疟疾，潜伏期就更短。有一 定免疫力的人或服过预防药的人，潜伏期可延长。
初次感染者常有前驱症状，如乏力、倦怠、打呵欠；头痛四肢酸痛；食欲 不振，腹部不适或腹泻；不规则低热。一般持续2～3天，长者一周。随后
转为典型发作。
2.疟疾发作 (1)原因 红内期裂殖体成熟破裂，裂殖子、红细胞碎 片入血流，部分被巨噬细胞等吞噬，并刺激这些细胞 产生内源性热原质 ，其和疟原虫的代谢产物共同作 用于宿主下丘脑的体温调节中枢，引起典型发作。 表现为寒战、高热和出汗。
(2)发作的特点
周期性 、重复性、规律性 (3)发作的周期性（与红内期裂体增殖周期一致） 间日疟原虫 恶性疟原虫 三日疟原虫 48h 36 - 48h 72h
4.PCR检测
目前公认，在各种疟疾检测方法中，PCR方法的敏感 性和特异性是最高的。
六、流行
疟原虫分布于热带、亚热带地区，尤以亚非拉为甚 。在我国以海南、云南是全国疟疾流行最严重的地区和 传播恶性的病灶区，也是疫情波动最频繁地区。 时至今日抗氯喹恶性疟已成为疟疾防治的严重问题。有 的地区抗药性者甚至占恶性疟的90%。我国海南岛、云 南、贵州、广西、安徽、福建已有25个县发现抗药性恶 性疟。
3）抗耐药株用药：蒿甲醚
主要用于抗氯喹恶性疟的治疗和凶险型恶性疟的 急救。退热及原虫转阴速度均较氯喹为快，主要作 用于疟原虫的红内期。本药在体内分布甚广，可透 过血脑屏障，以脑组织分布最多。
3. 防蚊、灭蚊。4. 抗疟疫苗。
青 蒿
2.疟原虫的生物学特性
(1).严格地寄生于人和动物体内； (2).生活史完成需两个宿主（人和蚊）；
(3).疟原虫生活史具有世代交替生殖方式，
在人体内是无性生殖阶段，在蚊体内有性生
殖阶段。
3.寄生于人体的疟原虫种类：
间日疟原虫 (Plasmodium.vivax)：我国分
布广泛，南北方均有。
恶性疟原虫(P.falciparum)：我国南方多。
死亡率很高。绝大多数由恶性疟原虫所致。常见于无
免疫力或因各种原因延误诊治的疟疾患者，因血中原虫
多表现为持续高热、抽搐、昏迷、重症贫血、肾功能衰 ห้องสมุดไป่ตู้等。
黑尿热是恶性疟的严重并发症之一，其他如三日疟、间日疟少见，是由于 并发急性溶血所致。主要表现为急起寒战、高热、腰痛、进行性贫血和黄疸， 尿量骤减呈酱油色。尿中有大量血红蛋白、管型、上皮细胞等。严重者可发 生急性肾功能不全恶性疟的并发症较为常见，而且是导致死亡的重要原因。
5.脾肿大 初发患者多在发作3～4天后，
脾开始肿大，长期不愈或反复感染者，脾肿 大十分明显，主要原因是脾充血和单核-巨噬 细胞的增生。
各种疟疾的热发作期内，大多数患者周围血内可查 见疟原虫，特别是恶性疟。发热一两周后，脾即可触
及并继续增大，肝有时可触及并有压痛。肝功能可呈
一过性失常 。
6.凶险型疟疾
苏，发育产生的裂殖子进入红细胞繁殖引起
的疟疾发作。
恶性疟原虫无迟发型子孢子，因而只有再燃而 不引起复发。间日疟原虫既有再燃又有复发。
4.贫血：疟疾发作数次后可出现贫血，以
恶性疟为甚。贫血的原因有：
（1）疟原虫直接破坏红细胞。
（2）脾功能亢进，吞噬大量正常的红细胞。 （3）免疫病理损害（怎样损害红细胞）。 （4）骨髓造血功能受抑制。
6.雌配子体
卵圆形; 核致密 偏；疟色素分散
疟色素
核
（二）恶性疟原虫(P. falciparum)
感染者的外周血中仅见环状体和配子体
环状体
♂配子体
♀配子体
中华按蚊
子孢子
三、生活史
生活史要点：
中间宿主: 终末宿主: 感染阶段: 感染方式: human mosquito sporozoite（子孢子） mosquito bite skin of human
三日疟原虫(P.malariae)：我国山区散发。
卵形疟原虫(P.ovale)：偶有报告。
4.疟原虫的分类：
孢子虫纲、血孢子目
二、形 态
（一）间日疟原虫（ P. vivax）
1. 环状体： 兰色胞质 呈环状，较大，占1/3
RBC；红色的胞核多为1个；RBC内多含1个环状体，
感染的RBC无变化。
2.大滋养体 兰色胞质形态不规则，疟色素分散，
（罕见的情况下经胎盘的先天性感染、输血、麻醉药成瘾的人打麻 醉针时针头或注射器消毒不良等均可传染。）
寄生部位: liver and red blood cells 传播阶段: gametocytes（配子体） 红内期裂体增殖周期: 48 h/P.v；36-48 h/P. f
四、致病机制及临床症状
1.潜伏期
呈丝状；1个红色的胞核。 感染的 RBC 变大，染色变淡， 出现红色的，细小的薛氏点。
3.未成熟裂殖体
卵园形 , 核开始分
裂 ,疟色素开始集中。
未成熟裂殖体
4.成熟裂殖体
核分裂为 12～24个;分裂的胞质围绕着每 个核,形成12～24个 裂殖子疟色素集中。
5.雄配子体
卵圆形; 核疏松 居中 ; 疟色素 分散
数量剧增而出现凶险症状。常见的有脑型、超高热型等，
五、实验诊断
1．病原检查：
（1）厚血膜染色镜检 （2）薄血膜染色镜检 适宜的采血时间：
恶性疟在发作时， 间日疟在发作后数小时至10余小时。
2.免疫学诊断
循环抗体检测----间接荧光抗体实验及酶联
免疫吸附实验。
循环抗原检测----放射免疫实验、夹心法酶联
免疫吸附实验疟原虫抗原快速检测：经近年
的临床应用证实，该方法简单、快速、方便、
准确。
3.分子生物学技术
核酸探针（DNA探针）、聚合酶链反应（PCR）由于 其独特的高特异性，敏感性可高于镜检，认为核酸探针 技术非常有希望替代常规的显微镜检查，已被认为可以 定量及估算疟原虫血症水平，是疟疾流行病学调查及评 价抗疟措施效果很有潜力的诊断工具
2.疟疾再燃 疟疾初发停止后，患者若无再
感染，体内残存的红内期疟原虫在一定条件
下重新大量繁殖又引起的疟疾发作，称为疟
疾的再燃。 再燃与宿主抵抗力和特异性免疫力的下 降及疟原虫的抗原变异有关。
3.疟疾复发 指疟疾初发患者红内期疟原
虫已被消灭，未经蚊媒传播感染，经过一段
时间，由于肝细胞内休眠的迟发型子孢子复
七、防治原则
1. 流行区普查普治。 2. 抗疟原虫治疗
目前治疗疟疾最好的药物是我国的青蒿素制剂，见效 快、副作用很少、疗效肯定。应首选蒿甲醚肌肉注射 。 1）控制临床发作的药物：氯喹、青蒿素类（青蒿素、 蒿甲醚、青蒿琥酯、双氢青蒿素）。蒿甲醚：适用于各 型疟疾。
2）防止复发：常用药物，伯氨喹啉 本品可杀灭各种疟原虫的组织期虫株，尤以间日 疟为著，也可杀灭各种疟原虫的配子体，对恶性疟 的作用尤强，