食管癌术后放化疗致急性放射性食管炎的观察护理
食管癌患者的护理及健康教育
食管癌患者的护理及健康教育食管癌(esophagea1carcinoma)是指由食管鳞状上皮或腺上皮的异常增生所形成的恶性病变。
其发展一般经过上皮不典型增生、原位癌、浸润癌等阶段。
食管鳞状上皮不典型增生是食管癌的重要癌前病变，由不典型增生到癌变一般需要几年甚至十几年。
正因为如此，一些食管癌可以早期发现并可完全治愈。
对于吞咽不畅或有异物感的患者应尽早行胃镜检查以便发现早期食管癌或癌前病变。
一、发病特点食管癌是常见的消化道肿瘤，全世界每年约有30万人死于食管癌。
其发病率和死亡率各国差异很大。
我国是世界上食管癌高发地区之一，每年平均病死约15万人。
男多于女，发病年龄多在40岁以上。
食管癌典型的症状为进行性咽下困难，起先是难咽干的食物，继而是半流质食物，最后水和唾液也不能咽下。
二、临床表现(1)早期：症状常不明显，但在吞咽粗硬食物时可能有不同程度的不适感觉，包括咽下食物梗噎感，胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛。
食物通过缓慢，并有停滞感或异物感。
梗噎停滞感常通过吞咽水后缓解消失。
症状时轻时重，进展缓慢。
(2)中晚期：食管癌典型的症状为进行性咽下困难，起先是难咽干的食物，继而是半流质食物，最后水和唾液也不能咽下。
常吐黏液样痰，为下咽的唾液和食管的分泌物。
患者逐渐消瘦、脱水、无力。
持续胸痛或背痛表示为晚期症状，癌已侵犯食管外组织。
当癌肿梗阻所引起的炎症水肿暂时消退，或部分癌肿脱落后，梗阻症状可暂时减轻，常误认为病情好转。
若癌肿侵犯喉返神经，可出现声音嘶哑的症状；若压迫颈交感神经节，可产生HOrner综合征；若侵入气管、支气管，可形成食管、气管或支气管痿，出现吞咽水或食物时剧烈呛咳的症状，并发生呼吸系统感染。
三、治疗原则(I)O期(TiS)和I期(T1NOMO)：首选手术或内镜下局部给药和(或)激光治疗，术后免疫治疗，除分化差者外，不需化疗。
(2)∏期(T2~3N0M0,T1~2N1MO)：首选手术，可术前术后化疗及生物治疗。
食管鳞癌根治术后放化疗的毒副反应观察及护理体会
显 减 轻 ， 以顺 利 完成 治疗 。 可
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【 键 词 】 食 管肿 瘤 关
放射 疗法
化 学疗法
毒 副反 应
护 理
食 管 癌 是 我 国 最 常 见 的 恶 性 肿 瘤 之 一 ， 管 癌 肿 瘤 的死 食 亡 率 位 居 第 ４位 ， 管 鳞 癌 是 主 要 的 病 理 类 型 ， ９ 以 上 ， 食 占 ５ 且绝 大 多 数 发 生 于 胸段 食 管 ＿ 。手 术 是 食 管 癌 主要 治 疗 方 法 １ ］ 之一 ， 由于 食 管 癌 是 一 种 全 身 性 疾 病 在 食 管 的 局 部 表 现 ， 后 术 失 败 主 要 原 因 是 局 部 复 发 和 远 处 转 移 口 。 近年 来 多 数 学 者认 ］ 为 中 晚 期 食 管 癌 术 后 化 放 疗 能 降 低 局 部 复 发 率 ， 能 提 高 生 并 存 率 ］ 。然 而 ， 合 放 化 疗 在 提 高 生 存 率 的 同 时 也 伴 有 毒 联 性 反 应 的 增 加 ， 者对 我 科 收 治 的 食 管 鳞 癌 术 后 放 化 疗 患 者 笔
周 期 ， 治 疗 过 程 中观 察 其 毒 副 反 应 ， 对 毒 副 反 应 给 予 对 症 护 理 。结 果 在 针
毒 副反 应 主要 表 现 为 骨 髓 抑
制 、 发 、 肉或 关 节痛 、 脱 肌 胃肠 道 反 应 、 射 性 食 管 炎 和 放 射 性 气 管 炎 ， 对 症 治 疗 和 护 理 后 好 转 。 结 论 放 经
保 护 心肝 肾 胃药 物 等 支 持 处 理 ， １ ２ ｄ为 一 周 期 ， 一 周 期 化 疗 第
食管癌的放化疗联合治疗策略
食管癌的放化疗联合治疗策略概述：食管癌是一种常见的恶性肿瘤，对患者生活质量和预后产生严重影响。
目前，放射治疗和化学治疗已成为食管癌综合治疗的主要手段。
然而，单一的放疗或化疗往往无法取得满意的效果，因此，放化疗联合治疗策略应运而生。
一、联合应用放化疗在食管癌中的作用1.1 放化疗的协同作用放射治疗可以通过直接杀伤肿瘤细胞和抑制肿瘤血供等方式发挥其抗肿瘤作用。
而化学治疗可通过干扰DNA合成和修复、抑制肿瘤细胞增殖等途径来达到抑制肿瘤生长和转移的目标。
因此，使用两种不同机理的药物或治疗方式同时进行可以相辅相成，发挥更强大的抑制作用。
1.2 控制局部进展食管癌常常在初诊时已处于晚期，并具有容易局部进展的特点。
联合放化疗可以通过减小肿瘤体积、控制淋巴结转移和降低远处转移风险等方式，有效控制食管癌的局部进展，提高治疗成功率。
1.3 增加手术切除的机会对于早期食管癌患者，手术切除是治愈的首选方法。
然而，有相当一部分患者由于患病较晚或身体情况较差而不能接受手术切除。
通过联合应用放化疗，可以在一定程度上帮助这些患者达到手术指征，并增加手术切除的机会。
二、联合放化疗策略2.1 初级治疗对于早期食管癌患者，联合放化疗可以作为初级治疗方案。
根据具体情况选择化学药物和剂量，并结合适当的放射剂量进行治疗。
该治疗目标是缩小肿瘤体积、消灭残留肿瘤细胞，并为可能随后进行的手术提供更好的条件。
2.2 新辅助治疗在手术前进行新辅助放化疗可以达到预期的治疗效果。
该策略通过减小肿瘤体积、控制淋巴结转移和降低远处转移风险，提高手术切除的机会，并且有助于判断肿瘤对治疗的敏感性。
2.3 术后辅助治疗对于已经接受手术切除的患者，联合放化疗可作为术后辅助治疗方案。
该策略可以清除术后残留的微小肿瘤细胞，降低复发率和转移率。
根据患者个体情况，可选择适当剂量的化学药物和放射剂量。
三、联合放化疗的不良反应管理3.1 放射性食管炎由于食管是放射线通过区域，联合治疗时常常出现放射性食管炎，表现为吞咽困难、口腔溃疡等。
门诊食管癌诱导化疗联合大分割模式放疗患者的观察与护理
食管癌是我国最常见的恶性肿瘤之一。几十年以来，食 管癌放射治疗后 5 年生存率约为 14% ，并无明显提高。目 前采用常规分割放射治疗食管癌，疗效一直都不满意，失败 的主要原因是局部复发和未控，其发生率为 25%~84%，平均 74%[1-2]。 为改变这种状况， 国内外学者均开展了食管癌超分割、 加速超分割和后程加速超分割等放射治疗，与常规分割放射 治疗相比，近期疗效都有不同程度疗较为麻烦 [3-5]。为此， 门诊开展了诱导化疗联合大分割放射治疗局部晚期食管鳞癌 的研究，2008 年 6 月 -2011 年 6 月笔者共收治符合入组条件 的食管癌放化疗患者 33 例，其中 31 例均出现不同程度的放 射性食管炎和急性骨髓抑制，经对症处理、适当的指导及精 心的护理，除 1 例患者因 3 级放射性食管炎需中断治疗 7 d， 其余患者均能按计划完成治疗，现将护理体会报告如下 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取在中山大学肿瘤防治中心放疗科就诊的 符合入组条件的患者 33 例。年龄 26~73 岁，中位年龄 58 岁。 肿瘤部位 ： 颈段 4 例，胸上段 10 例，胸中段 12 例，胸下段 7 例。临床分期为Ⅲ期 26 例，Ⅳ期 6 例。按放射治疗肿瘤协 作组 (RTOG) 急性放射损伤分级标准评价 :0 级 2 例 (6.06%)， 1 级 11 例 (33.33%)，2 级 15 例 (45.45%)，3 级 5 例 (15.15%)， 4 级 0 例。 1.2 治疗方法 诱导化疗： 所有患者均采用 TP( 多西他赛 + 顺 铂 ) 诱导化疗 2 疗 程，其中多西他赛 75 mg/m 2，d1，DDP 20 mg/m ，d1-5，每 3 周为 1 个周期。 放射治疗 ： 患者经 CT 模拟机定位，取仰卧舒适的治疗体 位，采用真空袋进行体位固定，照射时对肿瘤区域给予肿瘤大 分割的方法，其中每次临床靶区的剂量为 2.5 Gy，计划靶区的 剂量为 2 Gy ； 5 次 / 周，共行 26 次，肿瘤总剂量 65 Gy。生物
食管癌放化疗患者营养支持与护理
康复·护理生活指南悦读- 40 -文/食管癌放化疗患者营养支持与护理冷 彦（大竹县人民医院）食道癌病人的营养支持充足的营养可以保证病人维持身体机能，提高人体对化疗药服不良反应的耐受性和有效减轻人体对化疗出现的不良反应。
营养支持主要有两种：经口营养经口营养即口服营养物质。
人体口服营养物质后，通过肠胃将其吸收，符合改善食欲以及生理机能的需求，营养物质大多都会被吸收。
口服营养物质是人们保证能量摄入以及补充营养的最主要的途径。
因此，食道癌病人要尽量口服营养物质。
饮食要多以高蛋白、富含维生素、低脂肪、高能量以及容易消化的食物为主，并且要多为半流质食物或软食。
静脉营养静脉营养主要是针对晚期进食出现恶心、呕吐以及困难的食道癌病人，这就需要通过静脉营养补充营养。
通过静脉，可以补充电解质、维生素以及人体内必要的能力，从而使机体器官得到保护，病人的生命得以延续。
如果存在低蛋白血症病人，则需要输血浆蛋白或输血来进行纠正。
静脉营养液主要包括电解质和维生素的混合液，葡萄糖、氨基酸以及脂肪乳等，并且在配置营养液和中心静脉插管时，都需要在无菌的环境下进行操作。
食道癌病人的护理心理护理病人在住院后对自己所患疾病会有一定的了解，病人会有比较重的心理负担，并且对放化疗心存一定的疑虑，常常会担心放疗与化疗后身体会有很大的不良反应，尤其是在放射性食管炎会导致病人吞咽困难且有疼痛感，这就会使病人容易错误认为是病情在恶化。
因此，护理人员需要多与病人进行沟通和交流，及时把放化疗会出现的不良反应告诉病人，提高病人对疾病的认知程度。
在整个过程中，护理人员还要给予病人充分的鼓励和支持，保证病人用积极的心态去面对治疗，树立治疗的信心，积极配合治疗。
饮食护理对病人经常性进行营养的教育，帮助病人认识到充足的营养对疾病的治疗和促进身体健康的重要性，并且鼓励病人尽量从口中进食。
要鼓励病人每天能坚持饮用牛奶，牛奶中含有的微量元素和维生素可以促进口腔、食道黏膜损伤的恢复。
护理干预对食管癌同步放化疗患者急性放射性食管炎的初步研究
最后按乳晕 区 ，注意观察 乳头是否有溢液 ，同法检查对侧乳房 。如发 现可疑肿块 ，应及 时就诊 ，以明确诊 断 】 。 ３健 康教 育 指导患者保持 稳定乐观 的心 态 ；生活规律 ，勿熬夜 ；养成 良好的 饮食 习惯 ，少食 高 脂 、高 盐食 物 ，少食油 炸 、烟熏 、腌制 、烧烤 食
麦默通乳腺旋切手术患者住院时间短 ，故 出院指导尤为重要 。
２ ． ６ ． １饮食 ：术后饮食不受影 响，可进普食 。 ２ ． ６ ． ２伤 口指导 ：根 据医嘱 ，术后２ ～３ ｄ 换药 一次 。指导 患者术后 １ 周 避免淋浴 。 ２ ． ６ ＿ ３ 康复 指导 ：指 导 患者 出院后 可 活动 患侧 手臂 的指 关节 、腕 关 节 、肘关节 ，患侧 肩关节 １ 个月 内外展 幅度不 宜过大 ，避 免做扩 胸运
【 ２ ］ Ｌ ｉ ｂ ｅ ｒ ｍａ ｎ Ｌ ． Ｐ ｅ ｒ ｃ ｕ ｔ ａ ｎ ｅ ｏ ｕ ｓ ｉ ｍａ ｇ ｅ ｇ ｕ ｉ ｄ ｅ ｄ ｃ ｏ ｒ ｅ ｂ ｒ ｅ ａ ｓ ｔ ｂ ｉ ｏ ｐ ｓ ｙ ［ Ｊ ］ ． Ｒ ａ ｄ ｉ ｏ ｌ Ｃ ｌ ｉ ｎ Ｎ ｏ ｒ ｔ ｈ Ａ ｍ， ２ ０ ０ ２ ， ４ ０ （ ３ ） ： ４ ８ ３ — ５ ０ ０ ．
Ｂ ａ ｎ ， ２ ０ １ ３ ， ３ ８ （ ３ ） ： ２ ９ １ － ３ ０ ０ ． ［ ５ ］ Ｏ ｒ ｄ ｅ ｒ Ｂ Ｍ， Ｓ ｃ ｈ ａ ｅ ｆ ｅ ｒ Ｐ Ｊ ， Ｐ ｅ ｔ ｅ ｒ ｓ Ｇ ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｅ ｖ ａ ｌ ｕ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｔ ｗ ｏ ｄ ｉ ｆ ｆ ｅ ｒ ｅ ｎ ｔ ｖ ａ ｃ ｕ ｕ ｍ — ａ ｓ ｓ ｉ ｓ ｔ ｅ ｄ ｂ ｒ ｅ ａ ｓ ｔ ｂ ｉ ｏ ｐ ｓ ｙ ｓ ｙ ｓ ｔ ｅ ｍｓ ： Ｍａ ｍｍｏ ｔ ｏ ｍ ｅ （ Ｒ ） ｓ ｙ ｓ ｔ ｅ ｍ １ １ Ｇ ／ ８ Ｇｖ ｓ ． Ａ Ｔ Ｅ Ｃ （ Ｒ ） ｓ ｙ ｓ ｔ ｅ ｍ １ ２ Ｇ ／ ９ Ｇ［ Ｊ ］ ． Ａ ｃ ｔ ａ Ｒ ａ ｄ ｉ ｏ ｌ ， ２ ０ １ ３ ， ５ ４ （ ２ ） ： １ ３ ７ － １ ４ ３ ．
食管癌术后并发症如何预防及处理
食管癌术后并发症如何预防及处理一、食管癌术后并发症介绍1、反流性食管炎反流性食管炎是食道癌术后常见的并发症，主要表现为每一餐后身体前屈或夜间卧床睡觉时有酸性液体或食物从胃食管反流至咽部或口腔，伴有胸骨后烧灼感或疼痛感、咽下困难等症状。
2、功能性胃排空障碍部分食道癌患者在切除时还需要切除胃壁，甚或胃的一部分且食道与胃相连，功能上可产生相互的影响。
3、严重腹泻：食道癌切除术后胃肠功能紊乱导致腹泻，目前临床多认为与迷走神经切断、胃泌素浓度增高有关。
二、食管癌术后并发症如何预防及处理1、对于反流性食管炎的处理，患者饮食应取半卧位或坐位，可选用流食、半流食，宜少量多餐，吞咽动作要慢，更要忌烟酒、辛辣等刺激性较强的食物;避免餐后即平卧，卧时床头抬高20～30cm裤带不宜束得过紧避免各种引起腹压过高。
2、出现功能性胃排空障碍的患者，应根据具体情况积极予以倒置胃管引流、胃管胃肠减压、空肠造瘘或胃液回输等治疗，并给予肠内、肠外营养支持和药物调理胃肠道功能等处理，改善恶心、呕吐症状促进患者胸胃功能的恢复，提高生活质量。
3、对于腹泻严重的食管癌患者，术后应积极给予止泻药物，同时给予补液，以免患者发生脱水。
三、食管癌术后的饮食调理1、刚刚进行完食管癌手术后患者的饮食护理刚刚进行完食管癌手术后患者的饮食原则是少食多餐，以促进消化功能的恢复，一般术后48小时内需要完全禁食。
3～4天后，肠蠕动恢复，拔除胃管;第5天可进无渣流质饮食，以水为主，每次50毫升，每2小时一次;第6天进流质饮食，以米汁主，每3小时一次，每次100毫升;第七天以鸡蛋汤，稀饭为主，每次200毫升，每4小时一次。
半流质饮食从第二周开始，3周后才可以进软食。
2、食管癌术后能正常进食患者的饮食护理在患者术后经过一段时间，已经能进行正常饮食的情况下，可视病人的具体情况逐渐增加膳食的质和量，在病人能够消化和吸收的情况下，充分补充各类营养，如蛋白质，脂肪，碳水化合物，维生素，无机盐等。
食管癌术后康复患者院外护理问题的原因分析及延续性护理措施的应用进展
实用临床护理学电子杂志Electronic Journal Of Practical Clinical Nursing Science2019年第4卷第25期V ol.4, No.25, 201943食管癌术后康复患者院外护理问题的原因分析及延续性护理措施的应用进展乔卫茹，姜 涛，高 杨（中国人民解放军空军军医大学第二附属医院，陕西 西安 713200）【摘要】食管癌是发生率较高的一种恶性肿瘤，在院接受规范化治疗后，待病情稳定，大多数都会选择回家休养，但是受到多种因素的影响，患者出院后的康复效果并非很理想，近年来护理模式逐渐人性化，很多医院都提供了延续性护理，即将院内护理延续到患者家中，使患者获得更加正规的护理服务，本文首先分析了食管癌术后康复患者院外护理问题，再针对性提供延续性护理措施，效果令人满意。
【关键词】食管癌；术后康复；院外护理问题；延续性护理【中图分类号】R473 【文献标识码】 A 【文章编号】ISSN.2096-2479.2019.25.43.02延续性护理的特点之一是患者出院后，院内护理人员持续和患者以及患者家属有沟通联系，通过一定的了解、指导，帮助患者早期康复。
食管癌患者病情相对不稳定[1]，以手术治疗为主，术后放化疗为辅，但是术后病发症多，加上放化疗带来的各种影响，需要持续性护理才可良好恢复，本文旨在分析食管癌术后康复患者院外护理存在的问题，同时总结延续性护理措施，见正文部分。
1 院外护理问题1.1 患者、患者照护者相关知识缺乏不满足手术指征的Ⅲ期和Ⅳ期患者[2]，难以进食，出现营养不良，需要在放化疗时予以肠内营养支持，但是很多患者、照护者都不知晓此类知识，难以实现。
1.2 营养支持不足接受手术治疗的食管癌患者，术后需要长时间以流食或者是半流食为主，但是受到吻合口狭窄的影响，难以顺利进食，容易出现恶心呕吐、食物反流等不良现象[3]，并且放疗可能引发放射性食管炎，进食后产生疼痛感，加重梗阻，出院后患者缺乏饮食知识，营养需求得不到满足，对康复有很大的影响。
2024晚期食管癌放疗患者放疗损伤预防护理的最佳证据总结
2024晚期食管癌放疗患者放疗损伤预防护理的最佳证据总结(-)研究背景食管癌是一种常见的消化道恶性肿瘤，全球每年因食管癌死亡的患者例数达32万，食管癌患者早期症状不典型，确诊时已处于中晚期，单纯根治性手术难以获得理想的预后。
放疗是晚期食管癌常用的治疗方法之一，可以杀灭肿瘤细胞，延长患者的生存时间。
但放疗可能影响人体正常组织，引发口腔黏膜炎、味觉改变或丧失、放射性食管炎等放疗损伤，影响患者的依从性及放疗效果。
因此，加强晚期食管癌患者放疗损伤预防护理至关重要。
本研究对国内外晚期食管癌放疗损伤预防护理的相关证据进行检索、评价及总结，以期为医护人员制订晚期食管癌患者放疗损伤预防护理方案提供循证依据。
(二)文献纳入标准：①研究对象为晚期食管癌放疗患者，年龄≥18岁；②研究内容为晚期食管癌患者放疗损伤预防护理；③中文或英文文献；④文献类型为证据总结、系统综述、指南、专家共识、系统评价、随机对照试验、类实验研究。
(≡)排除标准:①重复发表；②内容不完整或无法获取全文;③质量评价为C级。
纳入文献的一般资料如下图：表I I1藉纳入文献的基本特怔靖人文依及发去年份文献来海文献类空文献切TomZe等””.2017IpToDMr系统爆述食管癌放升井胸倏防FMm*101,2015PMU系统母述食彼崎放疗及并发立Hi防指南中国食Me放射治疗指南中国云峰出会放射肿福治疗展簿分会万方数据忤⅜u,1.2OI9An∙n<b掣叫2017乔安・布咱格斯研究所指南欧洲第外的内帝界学会备注患乔皆养指南(JnannMHnM∙•JBI)/比卫生保值中心数据珠隰，=号1").2019Cnrhrdnr系统if价糜*恋在放疔相关U般IMB炎树8护WS mS军叫刈2CnrhrawMraiy系统评价使"嫌套假防放射性U腔黏腺炎的护理*SittftβJft in1.2O2∩中国知网随机咐黑试验食竹嘀术后放疗也并的追踪育养护理方案后彩玲等2019中国知网SW1<4HiΛ⅛食伸密放疗患者并发疵债防凝合性护J1外建®加杨苗'"12019力力IwK胤随机中照试验放化疗食管癌患布并发癖债防的个性化护风2019推苦网类实验研究全程"养怔理网食管需放疗患并外症状况的影响年仔燕2018中国知网类实验研究食ttt⅛放疗患乔延续护理M防故射性皮炎的效果(—)1.放疗前进行全面口腔检查，清洗牙斑、牙垢，治疗踽齿，对破损牙齿或义齿进行修复；放疗期间采用世界卫生组织口腔黏膜炎评估量表定期评估口腔黏膜炎风险。
食管癌同时期放疗、化疗的疗效观察
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食 管 癌 同 时 期 放 疗 、 疗 的 疗 效 观 察 化
李 埏 郑 小康 付 木 昌 李启 生 张俊 巍 彭德 清
程。
食管 鳞 癌 患 者 ９ ６例 ， 经 细 胞 学 或 病 理 学 证 实。 根 据 均 １９ ９ ７年国际抗癌 联盟 （ Ｃ 分期标 准 ＵＩ Ｃ） ：进行 分期 ： 期 ３例 ， Ｉ
Ⅱ期 ｌ ， ｌ例 Ⅲ期 ７ ２例 ， Ⅳ期 １ ０例 。 男 性 ６ ２例 ， 性 ３ 女 ４例 ， 男
常 规 三 野 轮 照 ， ５ —７ ，０～３ ０ ０Ｇｙ， ３ ５次 ． １ ３ 化 学 治疗
放化组采用 Ｉ ） Ｆ方案 ：） ０ｎｇ／ ｇ ， ３大 ； １ ＤＰ３ ａ ， 共 ａ ｒ ５一ｈ１ ０ ０ ５ ｍｇ＇ｇ ， ５天 ， ａ ｒ 共 于放射 治疗 第 ３～７天 ．４～２ ２ ８天开 始 化疗 。 ２个周 期化疗剂 量相同
女 比为 １ ８ ： 。年龄 ４ ～７ ．２ １ ２ ２岁 ， 中位年 龄 为 ５ ６岁 ． Ｋ ｓ 分 ｐ评 平均 ＞６ ０分 。无 其他严重 疾病 ， 无放 射 治疗禁 忌证 。患者 随机 分为单纯 放疗组 （ 称单 放 组 ） ８例 和 同期 放疗 、 下 ４ 化疗 组 【Ｆ 称 放化组 ）８例 ， 患者一般 情况见表 ｌ 组 患者的临 床分 期 、 ４ ２组 。２ 活 动状 态 （ ｓ 分 ） 有可 比性。 Ｋｐ 评 具
（ Ｐ＋５一Ｆ ） ＤＤ ｕ ５年生存率 为 ３ ％ ， ８ 而单放疗 组 只有 ｌ ％ ， 示 ０ 提 对 食管 癌放化综合 治疗 较单纯 放疗的效果好 。
肺癌放疗后放射性肺炎的观察与护理
肺癌放疗后放射性肺炎的观察与护理【摘要】目的探讨肺癌放疗后发生放射性肺炎患者护理对策。
方法对50例放射性肺炎患者实施放疗50一60Gy,用单因素和多因素分析两肺V5、VlO、V15、V20、V25、V30、V35、V40及Dmean和放射性肺炎相关。
做好患者心理护理、呼吸道护理、发热护理、用药护理等。
结果单因素分析显示吸烟及化疗和放射性肺炎相关,P值分别为0.013和0.009,多因素分析仅显示V5和放射性肺炎相关。
经整体护理有效地减轻了患者症状,80%患者顺利地完成了放疗计划。
结论加强病情观察,精心的护理可以有效控制放射性肺炎,使患者顺利完成放射治疗计划。
【关键词】肺癌;放射性肺炎;护理放射治疗是肺癌的主要治疗手段之一,放射性肺炎是肺癌放疗过程中较常见、危害性较大的并发症[1]。
本文总结了50例放射性肺炎患者的护理,旨在探讨最合理的护理方式,以达到预防不良反应、减轻症状、提高疗效的目的,使放射性肺炎患者顺利完成放疗计划。
1资料与方法1.1临床病例收集2003年7月至2007年2月在本院放疗科肺癌放疗后发生放射性肺炎患者50例(男39例,女1l例)。
年龄43~8l岁,中位年龄62.3岁。
病理类型:鳞癌25例,腺癌15例,其他10例。
临床分期:Ⅱ期18例、Ⅲa期13例、Ⅲb期12例及Ⅳ期7例,随访时间为7一18个月。
1.2放疗方法放疗全部用6MVX或18MVX线,每次靶区剂量180~200Gy,每周5次,肺癌总剂量60—70 Gy,照射野先设前后对穿不规则野,后改斜野对穿。
食管癌单纯放疗为前一后2野交叉照射,面积5×15cm一6×18cm,总剂量65—70Gy,术后放疗先设“T’’型野,后设水平对穿野总剂量50—56Gy。
胸腺瘤先设野包及全纵隔、全心包,即达30一35 Gy后缩野局部加量至50~60Gy。
1.3放射性肺炎评价标准[2] 按照RTOG标准分0—4级。
本文仅分析≥2级需积极治疗的放射性肺炎。
食管癌放疗常见副反应有哪些？怎么应对？
食管癌放疗常见副反应有哪些？怎么应对？放射疗法是临床治疗食管癌的主要治疗方式之一，其具有良好的局部控制效果，根据不同的临床分期，能够取得根治、缓解疼痛、延长寿命以及提高生存质量等目的。
但是，在治疗过程中患者还是无法避免出现副反应，包括全身反应和局部反应两种，临床根据副反应出现的时间将其分为急性反应和晚期反应，前者多发于放疗的第一天至三个月内，而后者多发于放疗的三个月之后，副反应主要包括放射性食管炎、放射性脊髓炎、放射性心脏损伤、放射性肺炎、气管炎等，这些不良反应会与食管癌一起加重患者的不适症状，所以我们有理由认为，在治疗疾病本身的同时也要注重副反应的应对，那么临床是怎样应对这些副反应的呢？下面我们就逐一进行讲解。
一、全身反应一般情况下，大多数患者的全身反应并不严重，仅有部分患者会表现出恶心、呕吐、乏力、贫血、食欲减退、白细胞下降以及血小板下降等症状，临床研究发现，食管癌患者表现出的骨髓抑制情况多发于机体营养状况比较差、放疗之前多程化疗以及同期放化疗的患者。
所以对于这类患者，在治疗期间务必要加强营养管理，鼓励患者多吃营养丰富且易消化的食物，同时也要叮嘱患者一周检查一次肝肾功能和血常规，一旦出现肝肾功能损害和骨髓抑制情况应在第一时间联系主治医师做出相关处理措施。
二、放射性食管炎食管炎是食管癌患者在放疗期间最易发生的副反应，特别是同期放化疗患者。
但食管炎的严重程度因人而异，而且会在不同阶段引发不同的表现。
一般来讲，当肿瘤照射剂量达到一周至两周（10--20Gy）的时候，照射野内正常的食管黏膜会出现充血、水肿现象，此时患者的吞咽困难症状会有所加重，且伴有轻微疼痛感觉，但并不需要过多处理。
在照射剂量达到30--40Gy（三至四周）的时候，患者食管黏膜充血等表现会进一步加重，且局部疼痛感和胸骨后灼烧感也会随之加重，这时就已达到临床对于放射性食管炎的诊断标准，需要根据患者症状的严重程度做出针对性处理。
对于症状比较轻的患者，可以为其提供地塞米松和庆大霉素，症状较为严重的患者应采取抗生素以及地塞米松等药物对症治疗，必要时也可以服用普鲁卡因等止痛药物。
食道癌同步放化疗患者的观察与护理
中 图 分 类 号 ： ４ ３．３ Ｒ ７ ７ 文献 标 志码 ：Ａ 文 章 编号 ：１ ７ —２ ５ （ ０ １ １ —００ —０ ６ ２ ３ ３ ２ １ ）８ ０ ５ ３
Ｏｂ ｅ ｖ ｔｏ ｎｄ ｎ ｒ ｉ ｆ ｅ ｏ ｈａ ｅ ｌｃ ｎ ｅ ｓ ｒ ａ ｉ ｎ ａ ｕ ｓｎｇ ｏ ｓ ｐ ｇ ａ ａ ｃ ｒ
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食管癌术后的护理体会
食管癌术后的护理体会食管癌是我国常见的恶性肿瘤之一，手术切除是根治食管癌的主要方法，护士做好对食管癌患者的术后护理，细致观察病情变化，可及时发现异常，采取积极、有效、系统的治疗护理措施，使患者转危为安，安全、盡快地渡过手术关，以达到早日康复的目的，从而提高术后护理质量，提高手术成功率，降低术后并发症和手术死亡率，以提高患者的生存和生活质量，延长生命。
护理体会1做好全身麻醉术后患者的护理1.1备好术后监护室及各种抢救物品、药品及器材如备好麻醉床、氧气、吸痰器、胃肠减压器、血压计、输液架、急救车等，使患者回房后能得到及时的安置与监护。
1.2体位患者回房后，麻醉未清醒前，给予去枕平卧位，头偏向一侧，以防呕吐物、分泌物堵塞呼吸道发生窒息，若有舌后坠应置口咽通气道，待患者清醒后取出，躁动不安者应设专人监护，防止损伤、坠床及身上所带管道的脱落，必要时给予安定10mg静脉注射，待患者清醒、血压、心率稳定后，给予半卧位，抬高床头30度～45度以利呼吸及胸腔引流，及时排出胸腔内的积液、积气，促使肺复张，并可防止局部受压过久致褥疮发生，同时患者也因改变了体位而增加了舒适感。
1.3生命体征监测密切观察患者的神志、体温、脉搏、呼吸、血压、心率、血氧饱和度的变化及胸腔引流量的变化，并及时了解患者术中情况，做到护理患者心中有数。
1.4吸氧给予鼻导管或鼻塞持续吸氧，每分钟2～4L，监测血氧饱和度变化，根据病情及血氧饱和度变化持续12～18h，以保证体内氧的供给，改善组织缺氧状况。
1.5妥善固定好各种管道如胸管、尿管、鼻导管，堵塞十二指肠营养管管口，以防胃液逆流污染床单。
2对胸腔闭式引流管的观察及护理2.1经常观察胸管引流是否通畅负压波动是否明显，并定时做管外挤压，若波动消失，引流量骤减，则有胸管堵塞的可能。
2.2密切观察引流液的颜色、量及性质并记录24h总引流量。
若术后引流量较多，血性黏稠、色鲜红，且每小时超过200ml连续4～6h，则提示胸内有活动性出血的可能[2]，应加快输液、输血速度，严密观察生命体征变化，为二次开胸做好准备，本组术后发现2例出血，1例于术后10h行开胸止血术治愈，1例因贻误时机致出血性休克抢救无效死亡。
不同化疗方法对食管癌患者放疗期间的疗效观察
鼻腔黏膜往往还会出现充 血 、水肿 ，此时 可 以在充 血部位 覆
一
些消炎 、消肿的药 物。另外 使用 一些药 物 如人参 皂苷 Ｒ ｈ ２
等具 有较好的增效减毒 的效 果 。二 是饮 食护 理 ：为食 管癌 患 者制定专 量 的食物 ， 同时具有易于 消化 的特 点 ，例如各 种水 果 、蔬菜 等 ，少食 甚
注） ，治疗后第 ２ ０天 时开始 重复 该化疗 方 案 ，患者化 疗时 间
均 为 ５个 周 期 ，护 理 组 患 者 放 化 疗 同 时 进 行 ，对 照 组 放 疗 治
疗 结束后 １ ５ ｄ 再行化疗 治疗 。 １ ． ３ 观察指标 比较患 者放 化 疗结 束 后有 效 率和 患者 生存 率 ，及患 者在不 同的 护 理方 法 护理 后 的不 良反 应 发 生 情 况 （ 包括 白细胞计数减少情况和放射性食 管炎情况） 。 １ ． ４ 统计学方法 采用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ６ ． ０统 计学软件 进行统计学 分 析 ，计数 资 料 采 用 × 检 验 ，以 Ｐ＜０ ． ０ ５为 差 异 有 统 计 学 意义 。
转移和提高患者生存率 的 目的 Ｊ 。本研 究结 果显示 同步放 化 疗临床疗效 明显优于序贯化疗 方法。
护理方面一是对术 后不 良反应 的护 理 ：食管 癌患者在 进 行完放化疗之后有以下不 良反应 ，例如舌红 少苔 、口唇干燥 、 食 欲降低 、患者 自感 味觉 与 嗅觉能 力下 降等 。放 疗后 患者 的
２ 结 果
至禁 食含盐量较大的食 品 ：例如咸菜 、咸 鱼、熏 肉和腊 味等 ， 这 些食品 中含有亚硝胺 物质 ，对患 者恢 复不 利 ，另 外绝 对戒
烟戒酒 和禁食刺激性大的食物 。
参 考 文 献
食管癌病人术前术后的护理分析
食管癌病人术前术后的护理分析食管癌是一种常见的恶性肿瘤，术前和术后的护理对于病人的康复起着重要作用。
本文将从术前准备、手术过程、术后护理等几个方面进行详细分析。
一、术前准备1.病人教育：护士应向病人详细介绍手术过程，解答病人的相关疑虑，增加病人的配合度。
2.心理支持：食管癌手术对病人来说是一次重大的生活事件，护士应对病人进行心理疏导，提供积极的心理支持，减少病人的紧张和恐惧感。
3.营养支持：食管癌病人常伴有营养不良，术前应进行相应的调理，增强病人的体质。
护士应合理安排病人的饮食，保证营养摄入。
4.术前检查：包括全面的实验室检查、胸部CT、食管造影等。
二、手术过程1.麻醉：术前应加强对病人的麻醉知情同意，避免因术中麻醉异常引发的医疗纠纷。
护士要监测麻醉深度、呼吸、心率、血压等重要生命体征。
2.术中护理：护士要密切配合手术医生，协助手术器械、药品的准备和使用。
保持术中清洁环境，避免感染。
3.出血和伤口处理：食管癌手术常伴有出血，护士要密切监测术中出血情况，及时通知医生采取相应处理措施。
术后要妥善处理伤口，防止感染。
三、术后护理1.观察和监测：术后护士应及时观察和监测病人的生命体征，包括呼吸、心率、血压、体温等。
特别要关注病人的水电解质平衡、感染等并发症的发生。
2.疼痛管理：术后疼痛是病人常见的不适症状，护士要根据病人的疼痛程度合理使用镇痛药物，确保病人的舒适度。
3.恢复训练：术后病人需要逐步恢复其生活功能，包括进食、排便、行走等。
护士要进行相关的功能训练，帮助病人尽快恢复。
4.密切观察效果：术后应定期复查食管造影、胃镜等，观察手术效果和病情变化，及时调整治疗方案。
5.导管护理：术后常需留置胃肠外引流管、留置管等，护士要做好相应的引流液收集和监测，保持通畅。
综上所述，食管癌病人术前术后的护理是一项复杂而关键的工作。
护士需要全面了解病人的病情和手术过程，通过专业的护理手段和技能，为病人提供安全、舒适和有效的护理。
放疗病人护理
（三）手术治疗：肠狭窄、梗阻、瘘道等后 期病变需外科手术治疗。
（四）中医治疗：早期的胃肠反应是放射线 照射后出现，可致津液耗损，胃肠蕴热。
护理
（一）心理护理：放疗期间，当出现放射性 肠炎反应时，特别是伴有里急后重及血便时， 病人多有恐惧或焦虑的心理，担心治疗会被迫 停止，此时应多关心安慰病人，向病人及家属 解释可能出现的并发症及处理方法，使病人有 一定的思想准备，消除恐惧紧张心理，增强治 疗信心，以取得病人及家属的配合与支持，并 介绍成功的病例，使其主动配合治疗和护理。
4. 放疗期间若出现恶心、呕吐、食欲不振、口干及全身疲 乏等不适，可按医嘱给维生素B6、灭吐灵等，放疗前后30分 钟避免进食，可减轻恶心症状。进食量不足者可按医嘱给予静 脉输液。放疗后静卧床30分钟以减轻疲劳。避免疲劳和情绪波 动，可根据病情需要进行一些有利于身心健康的音乐治疗或气 功疗法，保证充足睡眠等。
一. 放疗病人的日常护理 二. 放疗病人的皮肤护理 三. 放射性口腔炎的护理 四. 急性放射性肺炎的护理 五. 放射性肠炎的护理 六. 放射性食管炎的护理
四. 急性放射性肺炎
“放射性肺炎”应称为“放射性肺损伤”。 因为其不是炎症感染。肺的放射性损伤分为急 性放射性肺炎和后期放射性肺纤维化，通常在 放射治疗结束后1-3个月出现。但在放疗过程中, 如果照射体积大,剂量高时,或合并有感染时，可 在放疗期间（多在4周左右）出现急性放射性肺 炎。如不及早发现，早期用药物控制和采取积 极的护理措施，严重者可出现急性呼吸窘迫， 甚至导致肺源性心脏病死亡。
（二）药物治疗：
对于腹痛明显者可用巅茄合剂等；予消化道黏膜 保护剂如思密达等；腹泻次数多，口服易蒙停，抑制 肠蠕动，延长肠内容物的滞留时间；对于较严重的腹 泻可予庆大霉素、地塞米松和贯新克混合液进行保留 灌肠；有显著里急后重和疼痛者，可予局部镇痛剂如 普鲁卡因保留灌肠等；对于少量出血者，可予局部止 血药处理，如凝血酶保留灌肠。大量难以控制的高位 出血需外科处理；有继发性感染时，需用抗生素。
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（ Ｍ ／ Ｍ 为照射源 ， ８ Ｖ ６ Ｖ） 治疗剂量 ５ ６ ｙ 常规放疗每次分 Ｏ一 ６Ｇ ，
表 １ 两组病 人急性放射性食管炎发生情况比较 例 （ ） ％
注： Ｐ＝０ ０ ２＜ ． ５ ． １ ０ ０
的病例 ， 使其 主动配合治疗和护理 。 鼓励病 人进 食高蛋 白质 、 高维生 素 、 高热 量 、
的最严重程度记录。
诊为食管鳞癌 、 在我院接受食管癌根治性手术 、 术后行放射治
疗 的病人 ４ 例 ， １ 其中单纯放疗组 ２ ， ５例 放化疗组 １ 。Ｋ Ｓ ６例 Ｐ ＞７ ０分 ， 疗前 无 出血倾 向。男 ３ ， １ 。中位 年龄 治 １例 女 Ｏ例 ６． １３岁 。病人术后 按照 Ａ Ｃ ０２分期 ：Ｉ ２例 ， Ｊ Ｃ２ ０ 期 Ⅱ期 １ ４ 例， Ⅲ期 ２ ２例 ， Ⅳ期 ３例 。病 灶位 于胸上 段有 １ ６例 ， 中段 胸 ２ ２例 ， 胸下段 ３例 。
术 后接受放疗 的病人分别执行单纯放疗方案和同期 放化疗 方案（ Ｆ Ｐ 方案） 急性放射性食管炎采用美 国肿瘤 放射治疗 协作组 （ Ｔ Ｇ 急性 反应 ， ＲＯ ） 评分标准进行评估。结果 ： 两种治疗方案病人出现急性放 射性 食管炎反应 的差异有统计学意义（ ０ ０ ） Ｐ＜ ．５ 。结论 ： 同期放化疗 组 比单纯放 疗组
每次进食后 ， 让病人 自饮少量温开水 冲洗食管 ， 减轻食 管黏膜 向病人及 家属解 释可 能出现 的并 发症及 处 充血 、 水肿 。鼓励病人放疗前 喝酸奶 ， 每次 １０ｇ可 以保 护或 ０ ， 理 方法 ， 使病人有一定 的思想 准备。 当出现急性 放射 性食 管 减轻对食管 黏膜 的损 伤 。当病 人 出现 ｌ 食管 黏膜 反 应 Ｊ 级
证病人所需营养 。注入食物后 宜半 坐位 、 位或 站立 ３ ｉ 坐 ０ｍ ｎ
原因 ， 以消除其恐惧 紧张心 理 ， 治疗信 心 ， 增强 并介 绍成 功
作者单位 ：１００ 广州中山大学肿 瘤防治 中心 ５０６ 张杏兰 ： ， 女 本科 ， 主管护师 ， 士长 护
的敏感 性 ， 提高放疗效果 ， 临床上多 以同期放化疗 以获得更佳 的结果 ” ， ５一氟尿 嘧啶和顺 铂可 以增加食 管 的急性 放射 Ｊ但
性 反应 【 ， ２ 为了更好地 了解食 管癌根治术 后单纯 放疗 和 同期 Ｊ 放化疗 出现急性放射性食管炎 的差异 ， 现将我科 ４ １例食管癌
３ １ 心理护理 ．
炎 反应 ， 特别是伴有吞咽疼 痛 、 进食 困难时 ， 病人 多有 恐惧 或
焦虑心 理 ， 应首先消除病人误认为病情加重 的思想 负担 ， 释 解
时， 为避免食物对食管黏膜产 生物理 或化 学性 刺激而 加重 黏
膜炎 ， 予经鼻置管十二指 肠内 ， 请营养科会诊并 由其 根据病 人 的个体差异 配好 每 天 的营养 液 ， 病人 或 家属 也 可用 牛奶 、 豆 浆 、 汁、 果 汤等配制高营养 的流质食 物 分次注 入鼻 饲管 ， 以保
Ｉ３ 急性放射性食管炎的判断标准 ．Biblioteka 治疗 中每周观察 病人 ，
根治术后接 受放疗 的病人 分 为单纯 放疗组 和 同期 放化 疗组
（ Ｆ方案 ） Ｐ 并进行观察报理 ， 现报道如下 。 １ 资料与方法 １１ 一般 资料 ． ２０ ０ ７年 １ 一 ０ ９年 １ ， 院经病理确 月 ２０ ２月 我
１４ 统计学分析 ．
采用 Ｓ Ｓ ５ ０统计 软件 ， Ｐ Ｓ１ ． 两组 病人急性
放射性食管炎发 生情 况 比较 采用 两 独立 的 Ｗｉ ｏｏ 和检 ｌ ｘｎ秩 ｃ
验 。检 验 水 准 ＝ ．５ ００。
１２ 治 疗方式 ．
单 纯放疗 组放疗 使用钴 ６ ０或直线 加 速器
２ 结
果 （ １ 表 ）
急性放射性食管炎程度重， 但通过有效的应对措施 和精 心的护理可使 两组病人均顺利完成治疗 。
关键词 食管癌 ； 放疗 ； 化疗 ； 放射性食管炎 ； 护理 ｄ ｉ１ ．９ ９ ｊｋｎ １７ ９ ７ ．０ １ １ ．３ ｏ：０３ ￣ ／． ｓ． ６２— ６ ６ ２ １． ７ ０９
食 管癌单纯放射治疗 效果不 理想 ， 为了增加 肿瘤 对放疗
采用 Ｒ Ｏ Ｔ Ｇ急性反应 评分标 准 进行 评估 。０级 ： 无变 化 ； １
级： 轻微吞 咽困难 ， 需一般 的止痛药 Ｅ 麻醉药镇痛／ 需半流食 物； ： ２级 中度吞 咽困难／ 麻醉 药镇 痛／ 流质 ； ： 重吞 咽 困 ３级 严 难脱水或体重下降 ＞１ ％／ 鼻饲 或静 脉输 液 ； ： 全 阻 ５ 需 ４级 完 塞， 溃疡 ， 穿孔 ， 窦道 。黏膜炎 分级按 病人在 治疗过 程 中出 现
割量 １８～ ｙ每天 １次 ， ． ２Ｇ ， 后程 加速超 分割放疗 每次 分割 量 为 １ ５Ｇ ， ． ｙ 每天 ２次 ， 间隔 ６～ 。同期化疗组 加用 ５一氟 尿 ８ｈ 嘧 啶（ ５一Ｆ ） ｕ 和顺铂 （ Ｄ ） 合方案 ， ＤＰ联 分别 在放疗 的第 １— ５
ｄ第 ２ 、 ８—３ 进行 ， ２个疗 程。 ２ｄ 共
表 １ 示 ， 纯放 疗 组 急性 放 射性 食 管 炎 的 发 生率 为 ３ ２ 饮食护理 显 单 ． １０ ０ ％。两组 比较有统计学差异 （ ０ ０ ） Ｐ＜ ．５ 。
３ 护 理
６ ％（ ７ ２ ） 同期放 化疗 组急 性放射 性食 管 炎 的发 生率 为 低脂肪 、 ８ １／ ５ ， 易于消化的新鲜食物 ； 禁食太热 、 、 粗 硬和辛辣 等刺激 性的食 品 ， 要细 嚼慢 咽 ， 量多 餐 ， 少 以保 证 机体 营养 的需要 。
・
７ ・ ４
护理实践与研究 ２ １ ０ １年第 ８卷第 １ ７期（ 上半月版
食管癌术后放化疗致急性放射性食管炎 的观察护理
张杏兰
摘 要
张 杏红
张 甫银
目的： 观察食管癌根 治性术后单纯放疗 和同期放 化疗 出现急性放射性食管炎反应的差 异， 并总结护理经验 。方 法 ： ４ 例食管癌 根治 将 ｌ