伤口护理膜在中厚皮片供区创面处理中的应用

伤口护理膜在中厚皮片供区创面处理中的应用
汤样华;曾林如;黄忠名;徐灿达;岳振双
【摘要】10.3969/j.issn.1007-6948.2012.06.011% 目的：观察伤口护理膜
在处理中厚皮片供皮区创面的临床效果.方法：选取76例行中厚皮片移植术的患者，根据皮片供区创面处理方法不同分为对照组(传统方法组)和观察组(伤口护理膜组)
各38例，对两组创面的平均愈合时间和感染情况进行比较.结果：观察组感染发生率为3%，明显低于对照组的13%；在创面平均愈合时间等方面观察组也明显优
于对照组(P<0.05)结论：应用伤口护理膜处理中厚皮片供皮区创面，可明显降低
创面感染率，更有利于创面的愈合，缩短治疗时间.
【期刊名称】《中国中西医结合外科杂志》
【年(卷),期】2012(000)006
【总页数】3页(P574-576)
【关键词】医用伤口护理膜;中厚皮片:供皮区;创面
【作者】汤样华;曾林如;黄忠名;徐灿达;岳振双
【作者单位】浙江省杭州市萧山区中医院手足外科-骨科2病区杭州311201;浙江省杭州市萧山区中医院手足外科-骨科2病区杭州311201;浙江省杭州市萧山区中医院手足外科-骨科2病区杭州311201;浙江省杭州市萧山区中医院手足外科-骨科2病区杭州311201;浙江省杭州市萧山区中医院手足外科-骨科2病区杭州311201
【正文语种】中文
【中图分类】R622+.1
中厚皮片植皮常用于修复由于烧伤、创伤等导致的皮肤缺损创面及皮瓣术后供区，而中厚皮供区创面的处理却往往被忽视。

我们于2009年7月—2012年3月，应用伤口护理膜对38例中厚皮供区创面进行处理，并取得满意临床疗效。

1.1 一般资料本组共76例,男40例,女36例；年龄19～56岁，平均（34.6±6.6）岁。

其中22例为创伤后皮肤坏死、缺损，需取中厚皮片植皮修复。

54例为皮瓣
术后供区覆盖取中厚皮片植皮。

供皮区部位均为大腿，取皮面积10 cm×5 cm～
25 cm×18 cm。

均采用滚轴刀取皮。

将患者半随机分为观察组和对照组,每组38例,两组患者在年龄、性别、病程、供区部位及取皮方法等方面，差异无统计学意
义(P＞
0.05),具有可比性。

见表1。

1.2 治疗方法对照组:供区创面凡士林纱布覆盖,无菌纱布加压包扎。

之后根据创面
渗出情况换药并更换外层敷料，或行半暴露疗法,定期检查观察创面变化。

及时引
流内层敷料下积液并进行创面冲洗、换药。

观察组:供区创面凡士林纱布覆盖，创面内层加用均匀喷涂伤口护理膜药液纱布包扎。

术后3 d,在敷料干燥前去除外层包扎敷料,保留紧贴创面的1～2层内层纱布，并于内层纱布上均匀喷涂伤口护理膜药液,每天2次，行半暴露疗法。

术后第3 d采集创面渗出物标本进行细菌培养及药敏试验，对合并感染者，根据
药敏结果应用抗生素，并加强创面换药。

1.3 评价指标比较两组的创面平均愈合时间、感染发生率。

1.4 统计学处理数据用SPSS 13.0软件处理,计量资料以均数±标准差（±s）形式
表示,组间差异比较采用t检验。

P＜0.05认为差异有显著性意义。

创面平均愈合时间、感染率观察组均显著优于对照组(P＜0.05)。

见表2。

中厚皮片植皮术是修复皮肤缺损中应用较多的手术方法,广泛应用于整形、美容、
创伤等外科领域[1-2]。

目前临床上多以胸部、大腿外侧作为中厚皮片的供区。

常
用的取皮方法是鼓式取皮和滚轴式取皮,而移植后供皮区创面愈合问题往往被忽视。

近年来，由于创面不愈合以及感染等并发症的上升，逐渐引起了临床工作者的重视。

中厚皮片移植后供皮区仅能借于基底残存的毛囊干细胞、皮脂腺、汗腺上皮，依靠表皮干细胞的分裂、增生及爬行来完成创面的再上皮而自行愈合，愈合时间长。

创面早期渗出较多，易滋生细菌并发创面感染，从而导致创面基底及创缘干细胞损害，影响创面愈合[3]。

取皮切取深度不均匀，创面凹凸不平，渗出液易于积聚，不利
于排出，从而增加感染发生率。

另一方面，如取皮过程中切取过深，损伤真皮层，也会影响创面愈合。

取皮术后由于创面大量渗出,易导致蛋白质的大量丢失。

蛋白
质营养不良，可影响伤口愈合。

加之机体处于免疫抑制状态,易导致感染率上升。

病房条件差，室内空气消毒不严格，创面大且较长时间暴露,空气中的病原菌就极
易引起感染。

有研究表明[4]，创口感染与患者自身的免疫状态、住院时间长短、
手术创伤面大小、住院环境卫生条件等也有密切关系。

中厚皮供区创面传统处理方法是，用凡士林纱布覆盖后无菌纱布包扎,数天后根据
创面渗出情况换药，并更换外层敷料，或行半暴露疗法。

定期检查观察创面变化,
并及时引流内层敷料下积液并进行创面冲洗、换药,直至愈合。

但这种处理方法容
易形成痂下积液并发感染,影响创面愈合。

我们自2009年7月以来,对38例中厚
皮片供区创面采用凡士林纱布覆盖，创面内层加用均匀喷涂伤口护理膜药液纱布包扎。

在术后3 d左右,在敷料干燥前去除外层包扎敷料,保留紧贴创面的1～2层内
层纱布，并于内层纱布上均匀喷涂医用伤口护理膜药液,每天2次，行半暴露疗法，直到创面愈合。

本组统计数据表明，观察组创面感染发生率明显低于对照组，在创面平均愈合时间明显较对照组也明显缩短。

伤口护理膜是对传统伤口护理的一次变革，代表伤口护理产品的发展方向和趋势。

伤口护理膜主要成分为壳聚糖、乳酸、乙醇、纯化水。

壳聚糖具有抗渗出、防粘连、止血、可被肌体吸收等功能，经喷洒
于创面后形成透气保湿的隔离结构，可保护创面并形成湿性环境，在防止感染和促进伤口愈合方面具有独特作用。

伤口护理膜用于创面处理的具体作用机理及优势主要有：⑴具有促进肉芽生长并促进细胞活化、选择性促进上皮细胞、内皮细胞生长而抑制成纤维细胞生长的生物学特征，同时能够在创面形成湿性愈合环境，能够有效促进创面生理性愈合。

⑵具有广谱抑菌作用，对革兰阳性菌尤为明显，能够有效防止创面感染。

⑶具有局部止血及防止粘连作用，可抑制血纤维蛋白束形成从而抑制瘢痕形成。

⑷具有良好的生物可降解性，无任何毒、副作用，可被人体安全降解、吸收。

⑸适用范围广，适用于任意形状的伤口及人体的各个部位且使用方便，患者可自行操作，易于清洗，可被肌体自行吸收，对人体无刺激，对新生皮肤和伤口无二次损伤等优势。

临床研究[5]表明，本品不仅可以迅速控制炎症，止血、抗渗出、防粘连，并能有效促进创面愈合。

本组资料也证实,医用伤口护理膜组较传统处理
方法组创面感染率明显降低,明显缩短了创面愈合时间和住院时间，进而也减少了
因住院时间长而引发的院内交叉感染[6]。

我们认为，对于中厚皮片供区,在术后应用医用伤口护理膜进行创面干预处理,较之
传统的包扎或半暴露疗法，可明显降低创面感染率，更有利于创面的愈合,缩短治
疗时间。

但由于本组病例数有限,故仍存在一定的局限性。

【相关文献】
[1]朱志祥,李伟萍,杨伟琦,等.大张表皮片覆盖预防断层皮片供区瘢痕[J].中华整形外科杂志,2005,21（6）:437-439.
[2]陈才远，毕庆霞，王海燕，等.组织工程化表皮膜片移植中厚皮供区预防瘢痕增生30例[J].中华
医学美学美容杂志，2006,12（5）: 298-299.
[3]雷林革，程东升，闫宛春，等.封闭式负压引流加弹性绑带在中厚植皮供区中的应用 [J].中国美容医学杂志,2011，20(7)：1058-1059.
[4]谢明水,晏文强,熊建华,等.手术切口感染的病原菌分布及耐药性探讨[J].中华医院感染学杂
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[5]顾丽磊,万蓉.医用伤口护理膜在治疗压疮中的应用[J].临床合理用药，2010,3（18）:103.
[6]陆惠根,张中伟,徐红伟.骨外科手术切口医院感染相关因素分析[J].中华医院感染学杂志，2011，21（8）:1548-1549.。