执业药师 药二 第八章 内分泌系统疾病

第八章内分泌系统疾病
第一节肾上腺糖皮质激素
药理作用与临床评价
(一)作用特点
1．糖皮质激素广泛的药理作用
(1)抗炎作用：抑制感染性或非感染性炎症，减轻充血、降低毛细血管的通透性，抑制炎症细胞(淋巴细胞、粒细胞、巨噬细胞等)向炎症部位移动，阻止炎症介质如激肽类、组胺、慢反应物质等发生反应，抑制吞噬细胞的功能，稳定溶酶体膜，阻止补体参与炎症反应，抑制炎症后组织损伤的修复等
(2)免疫抑制作用
√抑制巨噬细胞吞噬功能
√使淋巴细胞溶解，即辅助性T细胞减少更显著
√降低自身免疫性抗体水平
√缓解过敏反应及自身免疫性疾病的症状，对抗异体器官移植的排异反应
(3)抗毒素：对感染毒血症的高热有退热作用
(4)抗休克：解除小动脉痉挛，增强心肌收缩力，改善微循环，对中毒性休克、低血容量性休克、心源性休克都有对抗作用
(5)对代谢的影响：升高血糖；提高蛋白质分解；可改变身体脂肪的分布，形成向心性肥胖；可增强钠离子再吸收及钾、钙、磷的排泄。

(6)对血液和造血系统的作用：使红细胞和血红蛋白含量增加，大剂量可使血小板增多并提高纤维蛋白原浓度，缩短凝血时间。

此外，可使血液中嗜酸细胞及淋巴细胞减少
(7)其他作用：可以减轻结缔组织的病理增生，提高中枢神经系统的兴奋性，促进胃酸及胃蛋白酶分泌等
肾上腺糖皮质激素药理作用总结
三多两少：红细胞、血红蛋白、血小板增多，嗜酸粒细胞、淋巴细胞减少
四抗：抗休克、抗毒素、抗炎、免疫抑制
代谢：升高血糖、分解蛋白、向心性肥胖；水钠潴留、-低钾、骨质疏松
肾上腺糖皮质激素（二）
糖皮质激素的临床应用
1.替代疗法--肾上腺皮质功能减退(包括肾上腺危象)、脑垂体前叶功能减退及肾上腺次全切除术后。

2.严重感染并发的毒血症--中毒性痢疾、中毒性肺炎
3.自身免疫性疾病--风湿热、风湿性心肌炎、全身性红斑狼疮。

异体器官移植术后免疫排斥反应。

4.过敏性疾病--荨麻疹、过敏性鼻炎、支气管哮喘和过敏性休克
5.缓解急性炎症症状并可防止某些炎症后遗症
6.各种原因引起的休克
7.血液系统疾病---白血病、恶性淋巴瘤、再生障碍性贫血、白细胞及血小板减少等
8.其他肌肉和关节劳损，严重天疱疮、剥脱性皮炎，溃疡性结肠炎及甲状腺危象等
糖皮质激素的使用方法
典型不良反应
1.库欣综合征：为满月脸、向心性肥胖、紫纹
2.血糖升高、糖尿病倾向
3.血钙和血钾降低、血钠升高、水钠潴留
4.血胆固醇升高、血脂肪酸升高、骨质疏松症、病理性骨折、股骨头坏死、肌痛、肌无力、肌萎缩
5.消化道溃疡、溃疡穿孔、真菌与病毒感染、结核病加重
6.创面或伤口愈合不良
禁忌证
1.严重精神病或癫痫病史者、活动性消化性溃疡病或新近胃肠吻合术者、骨折患者、创伤修复期患者、角膜溃疡者、肾上腺皮质功能亢进者、严重高血压、糖尿病患者
2.妊娠早期妇女
3.抗菌药物不能控制的感染如水痘、真菌感染者
4.未能控制的结核、细菌和病毒感染者
药物相互作用
经过CYP3A代谢，同时又是CYP3A的诱导剂
1.肝药酶诱导剂--苯巴比妥、苯妥英钠、卡马西平、利福平--加快糖皮质激素代谢，合用适当增加剂量
2.地尔硫卓、酮康唑和伊曲康唑能--升高甲泼尼龙的血浆浓度，合用减少用量
3.噻嗪类利尿剂或两性霉素B--促排钾，注意低血钾
4.水杨酸盐(如阿司匹林)--合用更易致消化性溃疡
5.口服避孕药和西罗莫司--加快的代谢，合用需谨慎
用药监护
糖皮质激素的一般使用原则
1.在某些感染时，应用激素须同用有效的抗菌药物治疗，在短期合用糖皮质激素后，迅速减量或停药
2.能局部使用，不全身应用；能小剂量使用，不选择大剂量；能短期使用，不长期应用
3.对激素依赖性的哮喘患者，推荐以吸入替代口服给药，并在吸入后常规漱口，避免残留药物所诱发的口腔真菌感染和溃疡
注意特殊人群的应用
1.儿童--定期监测生长和发育情况
2.老年人--预防消化道溃疡、感染、骨质疏松、高血压
3.精神病患者--避免使用
4.严重肝功能不全者--选氢化可的松或泼尼松龙
5.长期使用须定期监测血糖和尿糖；注意白内障、青光眼或眼部感染、血清电解质紊乱、大便隐血、血压变化及骨质疏松等情况
外源性糖皮质激素应用的时辰性
昼夜节律性：一日上午8时左右为分泌高潮，随后逐渐下降，午夜12时为低潮
隔日1次给药法：泼尼松、泼尼松龙。

将48h用量在早晨8时一次服用，这样对下丘脑、垂体、肾上腺皮质抑制较轻，不良反应较少
停药时宜缓慢
停用糖皮质激素时应逐渐减量，不宜骤停，以免复发或出现肾上腺皮质功能不足症状
氢化可的松[典][基][医保(乙)]
【适应证】
1.原发性或继发性肾上腺皮质功能减退症的替代治疗
2.各型肾上腺皮质增生症
3.自身免疫性疾病
4.用于过敏性疾病，严重支气管哮喘、血管神经性水肿、血清病、过敏性鼻炎
5.器官移植的抗排斥反应
6.治疗各种急性中毒性感染、病毒感染
7.用于血液疾病，如急性白血病、淋巴瘤等
8.炎症性疾患
【注意事项】
1.慎用：心脏病、急性心力衰竭者、高脂蛋白血症、高血压、甲状腺功能减退、重症肌无力者、肾功能损伤或肾结石者
2.频繁应用可引起局部组织萎缩，易引起继发感染
3.长期应用可发生失钾、缺钙、负氮平衡和垂体肾上腺皮质功能的抑制，应补充钾、钙、蛋白质饮食，必要时配合蛋白同化激素等，并限制糖摄入，同时采用保护肾上腺皮质功能的措施
地塞米松
【适应证】
用于过敏性、炎症性与自身免疫性疾病。

其他参见氢化可的松
【注意事项】
1.心脏病和急性心力衰竭、高脂蛋白血症、高血压、甲状腺功能减退、重症肌无力者慎用
2.用药过程中应监测患者的血红蛋白、血糖、血清钾、血压的变化，并注意是否有隐性出血
3.地塞米松水钠潴留作用较弱，一般不用于替代治疗
4.眼部感染性炎症--与有效抗菌药物联合应用，病情好转后逐渐减少用药次数
泼尼松[典][基][医保(甲)]
【适应证】过敏性与自身免疫性炎症性疾病
【注意事项】
1.与抗菌药物并用于细菌感染疾病时，应在抗菌药使用之后使用，而停药则在停用抗菌药物之前
2.故不宜用于肝功能不全者
泼尼松龙[碘][医保(乙)]
【适应证】过敏性与自身免疫性炎症性疾病
【注意事项】
1.适用于肝功能不全者
2.对长期应用本品的患者，在手术时及术后3~4日内常需酌增用量，以防肾上腺皮质功能不足。

一般外科患者应尽量不用，以免影响伤口的愈合。

甲泼尼龙[医保（乙）]
【适应证】血管炎，哮喘发作，严重急性感染，防止癌症化疗引起的呕吐，危重型系统性红斑狼疮，重症多肌炎，皮肌炎；用于器官移植的抗排异反应
【注意事项】
1.一般不用作肾上腺皮质功能减退的替代治疗
2.大剂量(大于0.5g)而又快速注射或静脉滴注有可能引起心律不齐甚至循环衰竭
曲安奈德[典][医保(乙)]
【适应证】各种皮肤病(如神经性皮炎、湿疹、牛皮癣等)、过敏性鼻炎、关节痛、支气管哮喘、肩周炎、腱鞘炎、滑膜炎、急性扭伤、风湿性关节炎、慢性腰腿痛及眼科炎症等【注意事项】
1.不宜作静脉注射，使用前应将药瓶充分摇匀，关节腔内注射可能引起关节损害
2.长期用于眼部可引起眼内压升高（即青光眼）
糖皮质激素类总结
应用分析
2014A20.泼尼松可治疗的疾病是（）。

A．高血压
B．心律失常
C．风湿性类风湿性关节炎
D．骨质增生
E．粒细胞增多症
【答案】C
2013X82.糖皮质激素的不良反应（）。

A．高血压
B．高钾
C．高血糖
D．向心性肥胖
E．动脉粥样硬化
【答案】ACDE
2015X116.糖皮质激素的禁忌症包括（）。

A.活动性消化性溃疡
B.严重精神病或癫痫
C.严重2型糖尿病
D.未能控制的细菌、病毒或真菌感染
E.系统性红斑狼疮
【答案】ABCD
雌激素、孕激素
第二节雌激素
药理作用与临床评价
(一)作用特点
1.卵巢：雌二醇（活性最强）及雌酮二种雌激素
2.雌三醇：雌二醇和雌酮的降解产物，活性最弱
3.骨骼：促进骨质致密
√骨骺提早闭合和骨化
√绝经期妇女可用雌激素治疗骨质疏松症
4.心血管：降低血管通透性，降低血清胆固醇
典型不良反应
1.子宫内膜过度增生
2.引起高钙血症、水钠潴留、体重增加、三酰甘油升高、糖耐量下降等
3.血栓性静脉炎和(或)静脉血栓栓塞性疾病风险增加
4.绝经后患阴道炎者，在局部使用雌激素治疗时常出现白带增多，下腹胀或阴道灼热等症状
5.偶见乳房触痛或增大、白带增多、不规则阴道出血、点滴出血，突破性出血、长期出血不止或闭经、性欲改变、胆汁淤积型黄疸、肝脏转氨酶AST及ALT升高。

除突破性出血需停药外，一般不需停药。

禁忌证
1.已知或可疑妊娠妇女、哺乳期妇女；乳腺癌或生殖系统恶性肿瘤者；子宫内膜癌者；不明原因的阴道不规则出血者
2.急慢性肝、肾功能不全者
3.血栓性静脉炎；血栓栓塞性疾病
4.胆囊炎患者应禁用，因雌激素能使胆汁淤积
5.充血性心力衰竭、肝肾疾病所致的水潴留者禁用
药物相互作用
1.卡马西平、苯巴比妥、苯妥英钠、扑米酮、利福平等肝药酶CYP3A诱导剂会加快雌二醇、己烯雌酚的代谢，减低雌激素活性
2.己烯雌酚与抗凝血药合用--降低抗凝效应
3.己烯雌酚与抗高血压药合用--降低高血压药作用
用药监护
(一)注意权衡应用雌激素的利弊
己烯雌酚---“少女阴道癌”，因此妊娠期妇女禁用
(二)使用雌激素应遵循临床评价和指南意见
雌二醇[典][医保(乙)]
【适应证】
卵巢功能不全或卵巢激素不足引起的各种症状，主要是功能性子宫出血、原发性闭经、绝经期综合征以及前列腺癌等
戊酸雌二醇[典]
【适应证】
1.口服用于缓解绝经后更年期症状、卵巢切除后及非癌性疾病放疗性去势的雌激素缺乏引起的症状
2.与孕激素类药物合用，可作避孕药
炔雌醇[典][医保(乙)]
【适应证】
1.月经紊乱，如闭经、月经过少、功能性子宫出血、绝经期综合征，子宫发育不全，前列腺癌
2.口服避孕药中常用的雌激素成分
雌三醇
【适应证】
绝经后妇女因雌激素缺乏而引起的泌尿生殖道萎缩和萎缩性阴道炎
尼尔雌醇[典][医保(乙)]
【适应证】
用于雌激素缺乏引起的绝经期或更年期综合征
应用分析
2012X 84.雌二醇临床用于（）。

A.偏头痛
B.催生
C.绝经期综合征
D.功能性子宫出血
E.晚期乳腺癌
【答案】ACDE
第三节孕激素
药理作用与临床评价
(一)作用特点
1.炔诺酮、炔诺孕酮、甲地孕酮、己酸羟孕酮：孕激素适应证+避孕药
2.地屈孕酮：高选择性的孕激素，没有雄激素、雌激素或者肾上腺皮质激素的作用，代谢产物没有雌激素作用。

可以用于辅助受孕过程。

3.屈螺酮：拮抗雌激素导致的水钠潴留现象，对经前期综合征有积极作用。

常与炔雌醇组成复方口服避孕药
典型不良反应
1.常见突破性出血、阴道点状出血、月经不规则、宫颈分泌物性状改变、乳房肿痛、性欲或性快感缺乏
2.长期应用可引起子宫内膜萎缩、月经减少、闭经，并易诱发阴道真菌感染
3.增加血栓栓塞性疾病的风险：血栓性静脉炎及肺动脉栓塞
禁忌证
1.黄体酮
--禁用于肝功能不全、不明原因阴道出血、动脉疾患高危患者和乳腺癌患者
2.甲羟孕酮
--禁用于肝、肾功能不全，心血管疾患、高血压、糖尿病、哮喘、癫痫、偏头痛、未明确诊断的阴道出血、有血栓病史(晚期肿瘤治疗除外)和胆囊疾病患者
3.炔孕酮
--禁用于严重心、肝、肾功能不全患者及妊娠期妇女
4.环丙孕酮
--禁用于肝病患者、恶病质患者、严重抑郁者、未发育青年人、有血栓史患者
5.普美孕酮和诺美孕酮
--禁用于肝病患者
6.屈螺酮
--禁用于有血栓病史、偏头痛病史、累及血管的糖尿病、胰腺炎并伴有重度高三酰甘油血症、重度肾功能不全或急性肾衰、肾上腺功能不全、肝脏肿瘤、性激素依赖的恶性肿瘤、原因不
明的阴道出血者
用药监护
(一)规避孕激素的禁忌证
抑郁症（产后抑郁）
(二)尽量采用有益的联合用药
1.与维生素D和钙剂并用
2.与雄激素联合用药
黄体酮[典][基][医保(甲/乙)]
【适应证】
1.习惯性流产、痛经、经血过多或血崩症、闭经等。

2.口服大剂量也用于黄体酮不足所致疾患，如经前综合征、排卵停止所致月经紊乱、良性乳腺病、围绝经期激素替代疗法、
【注意事项】
慎用于心血管疾患、肾功能不全、糖尿病、哮喘、癫痫、偏头痛或其他可能加重体液潴留病症患者
甲羟孕酮[典][基][医保(甲/乙)]
【适应证】
1.痛经、功能性闭经、功能性子宫出血、先兆流产或习惯性流产、子宫内膜异位症等
2.大剂量可用作长效避孕针
【注意事项】
妊娠初始4个月内者，有精神抑郁史者慎用1
应用分析
A．甲睾酮
B．甲羟孕酮
C．他莫昔芬
D．麦角生物碱
E．缩宫素
2014B 70.预防先兆性流产宜选用的药物是（）。

【答案】B
第四节避孕药
药理作用与临床评价
(一)作用特点
1.抑制排卵为主
--雌激素和孕激素
2.阻碍受精为主
整个月经周期连续服用小剂量孕激素，可阻碍受精
其优点是不含雌激素，副作用较少
典型不良反应
1.类早孕样反应
2.胃肠道反应
3.月经失调
4.出血
5.妊娠斑
6.体重增加
7.其他
避孕药、蛋白同化激素
用药监护
(一)警惕避孕药促进血栓的形成
肥胖的抽烟的女性，谨慎选择
(二)掌握短效口服避孕药的漏服处置
漏服发生在第一周，在想起时(>12h)立即补服。

随后的7天应同时采取屏障避孕(如避孕套)，漏服的前7天内有性生活，则有妊娠的可能性。

主要药品及各类避孕药的特点
1．短效口服避孕药
--最受推荐
--副作用小，还可预防某些妇科肿瘤
--在刚开始服药的前7天最好使用避孕套
--在月经周期的第一天(即出血第一天)开始第一片，每天一片，连续服用21天(按照包装上标注的顺序服用)，然后停药7天，接着再服用下一盒
2．紧急避孕药（无防护性生活或避孕失败72h内）
1）左炔诺孕酮
2）米非司酮
--抗孕激素（与孕酮竞争孕激素受体）
--本身无活性
--终止早孕、抗着床、诱导月经及促进宫颈成熟
--只能作为避孕失败后的一种补救措施
--终止妊娠的治疗时，必须在具备药物人流许可的特定医疗条件的医疗机构才能使用
使用方法：
①用于紧急避孕：72h内，应空腹或进食2h后口服2
②用于终止早期妊娠：停经≤49天之健康早孕妇女，空腹或进食2h后，口服25~50mg 米非司酮片，一日2次，连服2~3天，总量150mg。

在第3~4天清晨，按约定的门诊时间到医院，在医生指导下，于阴道后穹窿放置卡前列甲酯栓1枚(1mg)，或服用米索前列醇片。

卧床休息1～2h，门诊观察6h。

应用分析
2014A22.米非司酮的药理作用是（）。

A．阻断孕激素受体
B．抑制雌激素受体
C．促进受精卵着床
D．抑制黄体生成素释放
E．促进垂体后叶素释放
【答案】A
第五节蛋白同化激素
药理作用与临床评价
(一)作用特点
苯丙酸诺龙和司坦唑醇
借睾酮的生理功能而产生同化作用：促进蛋白质的生物合成、促进肌肉变大变壮、促进食欲、促进骨骼的生长、刺激骨髓，促进红细胞的产生、降低血胆固醇和三酰甘油、促使钙磷沉积和减轻骨髓抑制等作用
典型不良反应
·有轻微男性化作用
·女性：体毛增长、痤疮、声音变低沉、乳房萎缩、性欲亢进、身体脂肪减少、阴蒂涨大以及经期不规律甚至停经
·儿童及青少年：亦会造成性早熟及骨骼发育提早结束进而影响日后的身高
禁忌证
1.苯丙酸诺龙
--禁用于前列腺癌、男性乳腺癌、高血压患者及妊娠期妇女
2.司坦唑醇
--禁用于伴高血钙的乳腺癌、男性乳腺癌等癌症患者
--禁用于前列腺增生、前列腺癌患者、肾炎或肾病变及妊娠期妇女
药物相互作用
1.司坦唑醇与环孢素合用--增加后者中毒的风险
2.司坦唑醇与华法林合用--增加出血可能
用药监护
(一)定期监测血糖和凝血功能
1.监测低血糖反应的发生
2.对女性乳腺癌患者，应定期监测血钙及尿钙
3.定期监测凝血功能
(二)注意监测肝功能
1.长期应用可使肝脏转氨酶AST及ALT、乳酸脱氢酶、碱性磷酸酶升高
2.苯丙酸诺龙长期使用后可能引起黄疸及肝功能障碍，发现黄疸应立即停药
司坦唑醇[典][医保(乙)]
【适应证】
防治遗传性血管神经性水肿、慢性消耗性疾病、重病及术后体弱消瘦、年老体弱、骨质疏松症、儿童发育不良、再生障碍性贫血、白细胞减少症、血小板减少症、高脂血症等；尚可用于防治长期使用皮质激素引起的肾上腺皮质功能减退症
【注意事项】
糖尿病、老年男性患者、儿童患者，已有心、肝肾病患者、卟啉症患者慎用。

第六节甲状腺激素及抗甲状腺药
第一亚类甲状腺激素
药理作用与临床评价
(一)作用特点
甲状腺激素：甲状腺素(T4)、碘甲腺氨酸(T3)
T3：四碘甲状腺原氨酸，主要的生理活性物质，能促进生长，提高糖类与氨基酸向细胞内转运，增强生物氧化，提高代谢率。

T4：三碘甲状腺原氨酸，转变为T3才能发挥作用
呆小病(克汀病)、黏液性水肿
甲状腺激素药
√甲状腺片、左甲状腺素钠、左旋三碘甲腺原氨酸
√治疗甲减、单纯性甲状腺肿及甲状腺癌手术后导致甲减的辅助治疗，亦可用于诊断甲状腺功能亢进的抑制试验
左甲状腺素
1.人工合成的四碘甲状腺原氨酸，常用其钠盐
甲状腺素主要作用
(1)维持正常生长发育，甲状腺功能不足可引起呆小病(克汀病)，患者身体矮小，肢体短粗、发育缓慢、智力低下。

成人甲状腺功能不全时，则引起黏液性水肿。

(2)促进代谢和增加产热。

(3)提高交感肾上腺系统的感受性。

典型不良反应
1.过量给药可出现甲状腺功能亢进症、甲状腺肿大
2.少见心动过速、心悸、体重减轻
禁忌证
患非甲状腺功能减退性心力衰竭和快速型心律失常者、对甲状腺激素过敏者禁用
药物相互作用
1．左甲状腺素应避免与咖啡、司维拉姆、雷洛昔芬、碳酸钙合用
2．慎与辛伐他汀、二甲双胍、戈舍瑞林、伊马替尼、茚地那韦、利福平、硫酸亚铁合用用药监护
(一)注意调整剂量
左甲状腺素成人初始剂量一日25～50μg，一日1次，随后每隔2周以25μg调整至适宜剂量
(二)注意用药安全性监护
1.左甲状腺激素
--晨起空腹服用全天的左甲状腺素钠
--初期注意患者心功能，心绞痛病史者从小剂量开始
2.心肌不全或有心肌梗死形成，需监护用药
3.妊娠期妇女在甲状腺替代治疗期间，必须严密监护
左甲状腺素
【适应证】
甲状腺激素缺乏的替代治疗
【注意事项】
伴有腺垂体功能减退或肾上腺皮质功能不全者应先用皮质类固醇等肾上腺皮质功能恢复正常后再用本类药
甲状腺片[基][医保(甲)]
【适应证】
甲状腺功能减退症的治疗，包括甲减引起的呆小病及黏液性水肿等
应用分析
2013X 83.甲状腺素的应用（）。

A．单纯性甲状腺肿
B．甲状腺术前准备
C．粘液性水肿
D．呆小症
E．甲状腺危象
【答案】ACD
第二药类抗甲状腺药
药理作用与临床评价
丙硫氧嘧啶、甲巯咪唑、卡比马唑及碘制剂
丙硫氧嘧啶
--抑制T4转化为T3 +致使不能生成甲状腺激素
--不能直接对抗甲状腺激素，待已生成的甲状腺激素耗竭后才能产生疗效，故作用较慢
--在甲状腺外能抑制与其疗效亦有关系
甲巯咪唑
--作用较丙硫氧嘧啶强，且奏效快而代谢慢
卡比马唑
--不适用于甲状腺危象
--小剂量碘剂作为供碘原料以合成甲状腺素。

可治疗地方性甲状腺肿
--大剂量的碘有抗甲状腺的作用，甲亢患者
典型不良反应
1.十分常见药物过敏：皮肤瘙痒、皮疹、药物热、红斑狼疮样综合征(表现为发热、畏寒、全身不适、软弱无力)、剥脱性皮炎、白细胞计数减少、轻度粒细胞计数减少
2.常见关节痛、白细胞和粒细胞计数减少、中性粒细胞胞浆抗体相关性血管炎、脉管炎
药物相互作用
1.甲巯咪唑与华法林--慎合用
2.卡比马唑与131碘--慎合用
3.丙硫氧嘧啶
--与有抑制甲状腺功能和引起甲状腺肿大作用的药物，如磺胺类、保泰松、巴比妥类、磺酰脲类，合用须注意
--与抗凝血药合用，可能使抗凝血药作用降低
--用前要避免服用碘剂
用药监护
(一)注意抗甲状腺药所诱发白细胞减少症的监护
√服用促白细胞药利可君、鲨肝醇，必要时合用糖皮质激素治疗
(二)关注胰岛素自身免疫综合征
(三)注意丙硫氧嘧啶引起的其他异常
1.中性粒细胞胞浆抗体相关性血管炎
2.肝细胞坏死
3.血液系统异常
丙硫氧嘧啶[典][基][医保(甲)]
【适应证】
1.甲亢的内科治疗，也可作为放射性碘治疗时的辅助治疗
2.甲状腺危象的治疗，大剂量本品可作为辅助治疗以阻断T4转化为T3
3.术前准备，为减少麻醉和术后并发症，防止术后发生甲状腺危象
【用法与用量】
1.成人口服：开始给大剂量，基础代谢正常后药量递减，直至维持量
2.甲亢术前准备：术前应先服用本品使甲状腺功能恢复到正常或接近正常，然后术前2周左右加服碘剂
甲巯咪唑[典][基][医保(甲)]
【适应证】
参见丙硫氧嘧啶
碘和碘化物
【适应证】
1.甲状腺危象，必须同时配合应用硫脲类药物
2.甲亢术前准备，碘剂能使甲状腺组织变硬，血供减少，有利于部分切除手术的进行。

应用分析
2014X 82.治疗甲状腺功能亢进症的药物有（）。

A．瑞格列奈
B．丙硫氧嘧啶
C．放射性碘
D．酚妥拉明
E．普萘洛尔
【答案】BC
【X型题】丙硫氧嘧啶的主要临床适应证有（）。

A.粘液性水肿
B.甲状腺危象
C.甲亢术前准备
D.单纯性甲状腺肿
E.甲状腺功能亢进
【答案】BCE
第七节胰岛素及胰岛素类似物
药理作用与临床评价
胰岛素药理作用
胰岛素临床应用
胰岛素和葡萄糖合用时，还可促使钾从细胞外液进人组织细胞内，用于纠正细胞内缺钾
根据胰岛素作用时间分类
典型不良反应
1.低血糖
2.过敏反应
3.低血压
4.脂肪萎缩
5.局部反应（注射部位红肿、灼热、瘙痒、皮疹、水疱或皮下硬结）
6.胰岛素抵抗
禁忌证
1.对胰岛素过敏者和低血糖者禁用。

2.低血糖、肝硬化、溶血性黄疸、胰腺炎、肾炎等患者禁用精蛋白锌胰岛素、门冬胰岛素等。

3.精蛋白锌胰岛素和低精蛋白锌胰岛素含有鱼精蛋白，对鱼精蛋白过敏者禁用
药物相互作用
1.口服降血糖药与胰岛素有协同作用
2.蛋白同化激素能减低葡萄糖耐量，增强胰岛素作用
3.肾上腺皮质激素、甲状腺素、生长激素能升高血糖，合用时能对抗胰岛素的降血糖作用
4.β受体阻断剂--可阻断肾上腺素的升高血糖反应，与胰岛素合用时，要注意调整剂量，以免低血糖
用药监护
(一)治疗中需监测低血糖
(二)注意胰岛素类似物的过敏反应
(三)注意胰岛素的正确应用
低血糖：
对非糖尿病患者，血糖<2.8mmol/L
接受药物治疗的糖尿病，血糖≤3.9mmol/L
√胰岛素、磺酰脲类和非磺酰脲类促胰岛素分泌剂以及胰高血糖素样肽-1受体激动剂均可引起低血糖
胰岛素[典][基][医保(甲)]
【适应证】。