中医执业医师考试中医理论辅导

骨髓檢查的臨床意義：
1、確定診斷造血系統疾病
骨髓是人體的造血器官，造血組織出現病變可導致骨髓細胞出現質和量的異常，骨髓象檢查對有些血液病具有絕對性診斷意義，如急性白血病，慢性白血病，巨幼細胞性白血病，再生障礙性貧血，惡性細胞組織性白血病，多發性骨髓瘤等，而且還可以對進行分類、分型，指導治療方案選擇，觀察療效，判斷預後等。

2、診斷某些類脂質沉積病
這類疾病都具有特徵性細胞學改變，骨髓象檢查也具有決定性診斷意義，如戈謝病，尼曼-匹克病，海藍組織細胞增生症等，骨髓塗片中可見到吞噬細胞中蓄積類脂質而形成特殊形態的戈謝細胞，尼曼-匹克細胞形成或海藍組織細胞等。

3、診斷某些感染性疾病
骨髓中含有豐富的單核-吞噬細胞系統，能夠捕捉侵入機體內的病源微生物。

如骨髓塗片查找瘧原蟲，黑熱病原蟲，弓形蟲及真菌等，即可提高陽性率又可明確臨床診斷。

4、診斷惡性腫瘤骨髓轉移
骨髓是許多惡性腫瘤侵襲轉移的好發部位，如肺癌，乳腺癌，胃癌，前列腺癌，惡性淋巴瘤，神經母細胞瘤，黑色素瘤等發生骨髓轉移時，可在骨髓片中見到相應的腫瘤細胞。

有時，某些腫瘤的發現可能是最早在骨髓中找到了轉移癌細胞。

5、協助某些診斷血液病及其相關疾病
這類疾病多數有骨髓細胞質和量的異常，但需結合其他臨床資料才能作出診斷，如缺鐵性貧血，溶血性貧血，骨髓增生異常綜合症，白細胞減少症，粒細胞減少症，粒細胞缺乏症，骨髓增生性疾病，血小板減少性紫癜，脾功能亢進等。

6、協助鑒別診斷某些血液病及其相關疾病
臨床上遇有發熱，淋巴結，肝，脾腫大或骨痛時，骨髓檢查有助於鑒別時否由造血系統疾病引起。

有些非血液系統疾病可有血液學改變，如白細胞顯著增高的“類白血病反應”，可通過骨髓象檢查與慢性粒細胞白血病鑒別等。

漿膜腔積液分類|檢查分級：
一、漿膜腔積液分類
人體的胸腔、腹腔、心包腔及關節腔等統稱為漿膜腔。

生理狀態下，腔內含有少量液體，主要起潤滑作用。

病理狀態下，腔內液體增多，稱為漿膜腔積液。

因積液形成的原因及性質不同，可分為漏出液和滲出液兩類。

1.漏出液
漏出液為非炎性積液，其形成的主要原因為：
(1)血漿膠體滲透壓減低，常見於肝硬化、腎病綜合征、重度營養不良等;
(2)毛細血管內壓力增高，常見於慢性心力衰竭;
(3)淋巴管阻塞，常見於腫瘤壓迫或絲蟲病引起的淋巴回流受阻。

2.滲出液
滲出液為炎性積液，多由於細菌感染引起，如化膿性及結核性胸膜炎、腹膜炎等。

醫學教|育網搜集整理也可見於非感染性原因，如外傷、化學性刺激(膽汁、胰液、尿素)等。

此外尚可見於惡性腫瘤。

漏出液與滲出液的鑒別漏出液為非炎性積液，滲出液為炎性積液，區分積液的性質對某些疾病的診斷和治療均有重要意義。

二、檢查分級：
漿膜腔積液檢查分為三級
(1)一級檢查：為一些較簡易的專案，包括比密、PH、總蛋白、粘蛋白試驗、細胞總數、分類與形態學檢查以及細菌檢驗。

(2)二級檢查：有CRP(C反應性蛋白)、FDP(纖維蛋白降解產物)、LD(乳酸脫氫酶)、ADA(腺苷脫氨酶)、ASP(酸溶性蛋白)、AMY(澱粉酶)、GP(糖蛋白)等。

(3)三級檢查：包括腫瘤標誌物CEA(癌胚抗原)、AFP(甲胎蛋白)、HDG(絨毛膜促性腺激素)、同工酶、蛋白質組分分析、腫瘤特異性抗原及細胞免疫力功能等。

肺栓塞的中醫治療：
1.本病發病急，須做急救處理
(1)絕對臥床休息，高濃度吸氧。

(2)放置中心靜脈壓導管，測量中心靜脈壓，控制輸液入量及速度。

(3)鎮痛。

有嚴重胸痛時可用嗎啡皮下注射，休克者避免使用。

(4)抗休克治療。

(5)解痙。

2.抗凝療法
給予相應抗凝治療，監測國際標準化比值穩定在2.0-3.0，或根據患者栓塞面積大小及生命體征情況給予溶栓治療後維持抗凝治療。

3.外科治療
(1)肺栓子切除術本方法死亡率高，但可挽救部分患者生命，必須嚴格掌握手術指征。

(2)腔靜脈阻斷術主要預防栓塞的復發。

方法有手術夾、傘狀裝置、網篩法、折疊術等。

痰液常規性狀檢查：
1.痰量：肺膿腫、慢性支氣管炎、支氣管擴張、肺結核等時，痰量增多。

2.顏色：痰液呈紅色或紅棕色，表示痰內有血液或血紅蛋白成分，見於肺結核、支氣管擴張、肺癌等;粉紅色泡沫痰為急性肺水腫的特徵;鐵銹色痰見於肺炎鏈球菌肺炎、肺梗死;棕褐色痰見於肺阿米巴膿腫;黃色膿性痰，提示呼吸系統有化膿性感染。

3.性狀：
(1)黏液性痰見於支氣管炎、支氣管哮喘、肺炎早期等。

(2)漿液性痰見於肺水腫、肺淤血。

(3)膿性痰見於肺膿腫、支氣管擴張症等。

大量膿痰久置可分三層，上層為泡沫黏液，中層為漿液，下層為膿及壞死組織。

(4)血性痰見於肺結核、支氣管擴張症、肺癌等。