食源性疾病的暴发调查及案例分析(姚进喜)

疾病分类
一、按致病因子
1、细菌性食源性疾病 2、食源性病毒感染 3、食源性寄生虫感染 4、食源性化学性中毒 5、食源性真菌毒素中毒 6、动物性毒素中毒 7、植物性毒素中毒
二、按发病机制分类
1、食源性感染 2、食源性中毒
食物中毒
指食用了被有毒有害物 质污染的食品或者食用 了含有毒有害物质的食 品后出现的急性、亚急 性疾病。
送餐白糖
235
盒饭/白饼
<1.0
红烧鱼块
未采样
鱼香肉丝
未采样
北京某送餐饭店未获得送餐批准
持有卫生许可证 超越许可范围送餐
许可项目
制售中餐（含冷荤凉菜） 销售饮料酒
送餐饭店的现场调查
在库房找到规格50公斤/袋的绵白糖，剩余约15公斤
生产厂家：河北天露糖业有限公司 生产日期及批号：2008.1.12B1776 分三层采集样品
×医院临床诊断为“腹泻、菌痢”。
我中心病原生物实验室在所送的6份粪便样本 中检出志贺菌（宋内氏）。
由于患儿有共同就餐史，餐后短时间内集体发 病，临床表现以发热、腹痛、腹泻为主以及实 验室检出志贺菌，确认该起事件为“一起由志 贺菌所致的群体性食物中毒”。
该事件共发病31人，无重症病例。我中心已将
2009年×月×日，12320接到举报电话
×市×幼儿园发生食物中毒，但当 地疾控中心不做处理。问：突发公共卫 生事件报告管理信息系统是否上报？此 事如何处理？
×月×日，×市×幼儿园儿童共同就餐
后，晚上部分患儿即出现腹痛、腹泻，次日 共有23名幼儿出现发热、腹痛、腹泻等症状。 当日×市疾控中心与卫生监督所人员赶赴现 场进行调查处理，对所有儿童逐一进行了排 查并采集前1日所剩的部分饭菜进行检测，同 时指导将发病的患儿收住×医院进行治疗。 截止× 日共收治不同症状的患儿44例，居家 观察治疗的11例。
病例单位就诊医院就诊人数中毒人数西山公司首钢医院1511307医院21合计50221422症状体征病例人数口唇紫绀1777恶心1568头晕1464头痛1359呕吐41心慌36呼吸困难23胸闷18高铁血红蛋白102月27日某送餐饭店给三家公司提供午餐盒饭公司病例人数暴露人数罹患率2335西山144929长河合计228327未食用盒饭的员工无病例发生27盒饭食物亚硝酸盐mgkg紫米粥101送餐白糖235盒饭白饼10红烧鱼块未采样鱼香肉丝未采样销售饮料酒在库房找到规格50公斤袋的绵白糖剩余约15公斤分三层采集样品白糖是2008年2月3日从北京市海淀区锦绣大地农副产品批发市场水产部活鱼区8283号买的索取到了该摊位的营业执照和摊主身份证明复印件有购货单据调查该对摊位经营者在库房里检查到同批号绵白采样11份样本亚硝酸盐含量mgkg送餐白糖235灶房调料白糖466库房白糖表层330中层阴性底层阴性销售商同批白糖阴性现场在该餐馆未发现亚硝酸盐餐馆近期没有使用过亚硝酸盐病例单位就诊医院就诊人数中毒人数西山公司首钢医院1511凌天公司307医院21合计5022同期就诊的28例是否为中毒病例
如何进行环境调查？
进行食物中毒现场检查 采集食物及环境样品 收集相关信息 调查取证
照相机、录音机、摄象机等
如何进行流行病学调查？
进行流行病学个案调查 采集样品 收集相关信息
食源性疾病流行病学调查的目的？
暴发调查的步骤——8步
核实暴发和诊断 病例定义 核实并确定病例 描述性资料的收集 建立假设 开展专题研究，分析、检验并验证假设 执行控制措施 交流，包括暴发调查报告
对饭店从业人员加强培训，使其充分 了解并掌握食品加工烹饪及储存过程 的各个环节。并对从业进行健康教育， 使其养成良好的卫生习惯，尤其是手 部卫生；
随时观察有无新发病例情况，及时报 告并做好病人救治工作。
调查中还需关注的问题？
病 例同单期位就诊就诊的医2院8例是否为就诊中人毒数病例中？毒人数
白糖是2008年2月3日从北京市海淀区锦绣大地农副 产品批发市场水产部活鱼区82、83号买的，索取到 了该摊位的营业执照和摊主身份证明复印件，有购 货单据
调查该对摊位经营者，在库房里检查到同批号绵白 糖
采样11份
亚硝酸盐来源
样本
送餐白糖
灶房调料白糖
库房 白糖
表层 中层 底层
销售商同批白糖
2月27日某送餐饭店给三家公司 提供午餐盒饭
公司 病例人数 暴露人数 罹患率（％）
凌天
8
23
35
西山
14
49
29
长河
0
11
0
合计
22
83
27
未食用盒饭的员工无病例发生 西山和凌天公司送餐带散装白糖 长河公司送餐没有带白糖
2月27日送餐盒饭检测结果
盒饭/食物
亚硝酸盐mg/kg
紫米粥
101
5 4
11
1
14
0
2
空军总院
5
凌天
307医院
21
8
合计
50
22
22例病例的临床特征
症状/体征
病例人数
％
口唇紫绀
17
77
恶心
15
68
头晕
14
64
头痛
13
59
呕吐
9
41
心慌
8
36
呼吸困难
5
23
胸闷
4
18
高铁血红蛋白≥10%
5
23
个案流调结果
2月27日午餐22例均食用北京某送餐 饭店制作的盒饭
潜伏期 范围：10分钟～2小时50分钟 平均：30分钟
病例
1200
人群
25
1000
地区 20
800
15
600
时间
400
10
200
0 0-4 '5- '15- '45- '6 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Age Group
评估信息
病原?
来源?
传播？
实验室检测的准备？
告知食物中毒的基本情况 提出拟检测的实验室项目以及
亚硝酸盐含量（mg/kg） 235 466 330 阴性 阴性 阴性
现场在该餐馆未发现亚硝酸盐 餐馆近期没有使用过亚硝酸盐
由于怀疑人为因素，公安部门介入调查
2008年3月6日，北京市卫生监督所接 到北京市公安局反馈信息 2月23日饭店老板在打扫卫生时误将 亚硝酸盐当成白糖倒进大袋白糖中
建议
多家医院报告食物中毒？
四季青医院西山门诊部
307医院 石景山医院 首钢医院
你作为专家，你怎么考虑？ 如你带队到达现场，你将从 哪里着手调查？
病例多人因恶心、头晕就诊
调查目的
明确中毒波及范围和人群 查明中毒原因 查明毒物的来源及污染原因 提供防控措施依据
调查重点：
检测的时间 请求派专业人员赴现场进行无
菌采样或提供无菌采样的工用 具、容器等
食源性疾病实验室检查的核心功能？
食源性疾病调查后应该做哪些工作？
及时分析流行病学调查、食物和环境调查 以及实验室检测的资料；
撰写食物中毒调查报告； 及时对食物中毒控制措施及其效果进行评
估。
现场调查处理三件事
仅搜索报首钢告医医院院？ 15
11 1
几西山家公司石景如山何医搜院索病例5 ？
0
在公司该餐馆北大就附餐院的其他人4 是否中毒2？
搜索时间如何规定？
空军总院
5
凌天公司 307医院
21
8
合计
50
22
案例启示？
现场流行病学 是基础武器
食源性疾病暴发调查
环境调查 流行病学调查 实验室检测
毒蕈特征
颜色鲜艳 有疣 有环 有托 不被虫咬
世界各地毒蕈
Death cap
毒红菇
红网牛肝菌
墨汁鬼伞
毒蝇伞
白毒伞 （极毒）
臭黄菇 褐鳞小伞
豹斑毒伞
鳞柄白毒伞
毒伞
案例
某饭店送餐盒饭引起的亚硝酸盐食物 中毒
2008年2月27日14:55北京市海淀、石景山、丰台区 卫生局卫生监督所先后接到食物中毒电话报告
看 病情、环境、初步措施落实
听 汇报、病人、非病人
说 初步判断、问题、建议
调查与处理－双管齐下
准备
组织机构 计划
法律法规 物资 培训 监测
快速反应
暴发控制
发现核实
调查 分析
预警预报 评价
反应
处理 控制
食源性疾病的调查方面存在问题？
技术上？ 行政上？ 实际工作难度？
我省×市×幼儿园食物中毒事件
思考？ 对该事件的调查复核结果以及指导处理意见反
馈给国家疾控中心应急办。
突发与非突发 暴发与非暴发 是很难严格界定的
日常与应急 相辅相成
世上无难事， 只怕有心人！
哪种致病因子引起？ 哪种食物引起发病的风险最大？ 食物进食量与发病有无剂量反应关系？ 食物污染的原因？
病例定义
符合下列情形之一： 高铁血红蛋白≥10% 口唇发紫或紫绀 出现呕吐或呼吸困难
病例搜索及核实诊断
病例单位 就诊医院 就诊人数 中毒人数
首钢医院
15
西山 公司
石景山医院 北大附院
食源性疾病的调查及案例分析
甘肃省疾病预防控制中心应急办
姚进喜
主要内容
一、食源性疾病、食物中毒的概念 二、案例分析 三、案例分析的启示 四、我省一起食物中毒事件分析
什么是食源性疾病？食物中毒？
??
食源性疾病
是指通过摄食而进入人体的有毒有害物质 （包括生物性病原体）等致病因子所造成 的疾病。
一般可分为感染性和中毒性，包括常见的 食物中毒、肠道传染病、人畜共患传染病、 寄生虫病以及化学性有毒有害物质所引起 的疾病。