努力构建和谐医患关系促进和谐社会建设

努力构建和谐医患关系 促进和谐社会建设
刘晓堂
(拉萨工人疗养院,西藏 拉萨 850001)
摘 要:本文通过对近几年医患关系之间存在的问题与原因分析,提出今后构建和谐医患关系,促进和谐社会建设的几点建议。

关键词:构建 和谐 医患关系 社会
中图分类号:R192
构建社会主义和谐社会,是以胡锦涛同志为总书记的党中央在高瞻远瞩、深谋远虑的基础上提出的重大战略任务。

大力促进社会和谐,构建社会主义和谐社会,对于实现全面建设小康社会的奋斗目标、开创中国特色社会主义事业新局面具有十分重要的意义。

1 构建和谐医患关系是构建和谐社会的组成部分
全面建设小康社会,不仅是指建设成果要惠及十几亿人口这样的共同建设、共同享有的 全面,而且包括要实现物质文明、政治文明、精神文明、社会文明和生态文明这五大文明协调发展的 全面。

也就是说,要努力做到十六大报告所要求的 经济更加发展、民主更加健全、科教更加进步、文化更加繁荣、社会更加和谐、人民生活更加殷实这 六个更加。

可以说,实现这 五大文明、 六个更加,才是真正的小康社会建设的 全面,也才是真正的和谐社会建设的 全面,构建社会主义和谐社会内涵丰富,涉及面广泛。

并且是解决各方面问题,化解各方面矛盾的过程。

当前影响社会和谐的突出矛盾和问题有,不同地区和部门、不同群体和个人享受经济社会发展成果的多少有所不同,物质文化生活的改善程度也有差异,就业、收入分配、社会保障、医疗卫生、子女上学、生态环境保护、安全生产、社会治安等方面的问题成为广大人民群众关注的热点问题。

其中医患关系不和谐是较为突出的问题,直接影响安定团结的大局,影响和谐社会建设。

2 医患关系现状
近几年来,医疗纠纷增多,甚至出现患者及家属纠集人员打砸医院,医务人员受到伤害,致使正常医疗秩序受到干扰。

产生医患关系不和谐的原因错综复杂,但种种现象都集中表现为 看病难,看病贵的 两难问题,说到底,是医疗市场存在不合理,患者就医不公平。

探究和破解 两难顽疾难题,是建立和谐相处的医患关系的关键。

!!!据有关资料报道,近8年来,中国门诊就医费用增长了1 3倍,住院费用增长了1 5倍,平均每年门诊费用增长13%,住院费用增长11%,都超过了居民收入增长的幅度。

目前城市平均住院费用是7600元,而城市居民平均收入是6500元。

农村平均住院费用为2400元,相当于农村人口年均纯收入。

2003年,主要由于经济原因,我国有48 9%的群众有病不去就诊,有29 6%的患者应住院而不住院。

!!!据不完全统计,在首都北京,1999年到2002年的3年间共发生殴打医务人员事件502起,影响医院正常诊疗秩序事件1567起。

暨南大学的一项研究则表明,在接受调查的8000余名医务人员中,有65%曾遭受过不同程度的心理或躯体伤害。

!!!中国医师协会2004年进行的医生执业环境调查结果显示,认为良好的为7 1%,一般的43 5%,较差的37 3%,极差的11 1%。

总体看来,医生群体普遍认为执业环境不理想。

!!!据卫生部办公厅信访处的统计,2005年上半年到卫生部上访反映医疗纠纷和对医疗事故技术鉴定不服的上访者分别占上访总批次、总人次的61 82%、53 35%。

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一直以来,医疗纠纷频繁发生,且影响范围越来越大,它不仅仅是一个单纯的医疗问题,已经演变为一个社会问题。

3 构建和谐医患关系存在的问题与原因
3 1 政府对医疗机构的投入不足,患者负担过重
近几年来政府对医疗机构的投入比例逐年下降,政府补贴所占比重从1983年的24%,降到了2002年的8%,连付退休职工的工资都不够。

国家应负担起公立医院生存和发展所需的基本资金保障,而不应该由患者埋单。

但目前现状是,国家正逐步淡出自身职责,将负担转移到个人身上,医疗机构投入比重下降。

1980~2001年,政府卫生投入占社会卫生总费用的比例已由36%下降约至15%。

目前,医院的各种医疗服务价格是由国家相关部门核定,医院只能在国家允许的定价范围之内提供医疗服务。

医疗服务中基本能实现按成本收费的是技术、新服务项目等,这一政策机制导致了医院不断追大求新,希望以更先进的设备、更权威的医师、更完善的环境赢得更多就医人群。

在国家不断减少对公立医院投入的同时,医院则不断扩大服务范围,增加收费项目,以获取自身经费来源,加重了群众医疗费用负担。

以药补医加重了患者负担。

医疗机构为了增加收入,开大处方、卖贵重药成了一种顽疾,从而带动了药品生产、流通环节的价格上涨,医院方面的 以药补医逐渐演化成了对药品生产流通环节的 以药补医加重了群众医药费用负担。

3 2 医疗保险制度不健全、医疗保险覆盖不到位,城乡差距大
尽管我国的城镇职工基本医疗保险制度与新型农村合作医疗制度取得了重大进展,对于一个拥有13亿人口的发展中国家来说,要建立全民医疗保险制度仍然是任重而道远。

在我国现行医疗体制下,大部分患者都是以自费方式来获得医疗保健服务,这种医疗服务付费方式使患者对医疗服务的预期效果有较高的期望,而绝大多数医患纠纷都是由于医疗费用与患者的期望疗效不相符合所引起的。

城市医疗保险目前只覆盖了1 2亿人口,老人、儿童、社会流动人口等均为弱势人群还没有被社会化保障制度覆盖。

就已经参加到城镇职工医疗保险中的人群来看,一边是群众抱怨看不起病,另一边却是医保资金沉淀率达到20%~35%,参保人医药费用个人负担的比例过高。

城市尚且如此,广大农村的情况就更令人担忧,绝大部分农民没有医疗保障,正在进行的新型农村合作医疗试点工作虽然令一些农民就医问题得到了缓解,但是覆盖面还太小,资金力度也小,不能对农民形成医疗保障。

3 3 医疗服务发展水平落后于人民群众对医疗保健需求增长
据卫生部卫生经济研究所著∀中国卫生总费用研究报告2004#显示,2003年我国的卫生总费用为65840 1亿元,卫生总费用相对于国内生产总值比重为5 62%。

1978~2003年,卫生总费用的平均增长速度为12 09%。

快速增长的卫生总费用揭示了我国居民医疗保健需求的快速增长。

尽管我国卫生事业也取得了快速发展,但与人民群众的医疗保健需求相比,卫生事业还存在以下问题:第一,医疗服务资源总体不足与医疗资源配置不合理并存。

第二,随着人民群众健康需求的不断提高,医疗服务需求趋于多样化,且群众医疗保健知识不断增长,法律意识也不断增强。

第三,在医疗服务领域,尽管甘于奉献、救死扶伤的美德仍然是主流,但也有些非营利医疗机构有社会公益性质淡薄追求团体或者个人利益的倾向。

以上问题导致的直接后果就是患者对医疗服务的满意度下降,医患关系紧张。

3 4 医疗风险分担机制不健全
医疗服务由于其本身的行业特征,决定了它是一个高风险的行业,尤其是某些先进的、高风险的医疗技术的应用,尽管医务人员尽心尽力,也不能保证不出任何差错。

因此,为医疗行为提供风险分担机制尤为必要。

美国是一个医疗技术非常发达的国家,同样也会发生患者状告医生的情况,但通常不会出现围攻医院、殴打医务人员的事件,因为医患双方有共同投保的医疗责任保险。

如果由于医疗差错,法院判决需要赔偿的,也由保险公司支付;如果要打官司,也由保险公司支付律师费。

日本的情况也大致相同。

有了医疗风险保险的保障,大多数医生心里也就有底了。

更重要的是,一旦发生了医疗纠纷,患者及其家属不会直接找医院、找医生个人,他们只需要请律师同法院和保险公司交涉即可,有效地避免了医患双方冲突的产生。

医院和医生也可以全身心地投入到对疾病的研究和治疗中去。

如果因为医疗事故或事件导致保险公司赔付额增高,对医生的直接后果可能是下一个缴费周期所缴纳
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的保费上涨,或者是保险公司不再给其承保,以致这位医生失业。

显然,这样的分担关系也构成了对医生医疗质量的一种有力监督。

3 5 解决医患纠纷的相关法律、法规不够完善
2002年9月1日施行的∀医疗事故处理条例#比之前的∀医疗事故处理办法#有较大的进步,但3年来的实施情况显示:我国对医疗纠纷处理的相关法律规定过于原则,不便于操作,仍需要不断完善和补充。

比如 医疗事故的概念,目前在医疗系统和法院之间仍有严重的理解歧义。

4 对构建和谐医患关系的几点建议
4 1 政府应加大对医疗机构投入比例,投入比例应与经济发展相协调
医院要生存发展,单纯要求医院降低诊疗费,操作空间非常有限。

政府应在调整医院现行补偿机制和医疗收费结构中有更大作为,在医疗费用负担的结构上国家应该增加投入比例。

补偿机制问题解决了,取消医院药品加成顺理成章;然后,国家对药品生产、定价、流通实行微利产业政策,让利患者。

当前,据有关消息报道,卫生部正着手探讨城市医疗服务体制改革方案,取消医院药品加成。

据了解,正在加紧制定的有关深化城市医疗服务体制改革的指导意见中,在政府的主导作用和政府投入等方面都将有更为清晰、明确的规定。

保证政府应有的投入及时到位,既是重大政策落实的总问题,也决定着医疗机构发展和管理模式的根本性转变。

4 2 尽快建立适合我国国情的初级卫生保健体系
人人享有卫生保健是世界卫生组织提出的全球战略目标。

为实现这一目标,上世纪80年代世界上曾掀起了发展初级卫生保健的高潮。

我国是初级卫生保健的策源地之一,在这方面做了大量的工作,但由于缺乏相应法律的保障,初级卫生保障工作远远落后于我国人民对医疗保健的需求。

同传统卫生工作比较,初级卫生保健使卫生工作发生了质的变化。

其特征主要表现在四个方面:
4 2 1 初级卫生保健服务对象不仅是病人,还包括健康人与亚健康人群;4 2 2 初级卫生保健强调增加健康的活动,并且还强调广大人民群众的充分参与;
4 2 3 初级卫生保健改变了卫生投资的重点,把更多的卫生资源用于疾病控制和增进健康,尤其是将卫生资源优先分配给利用卫生保健服务偏低的人群;
4 2 4 初级卫生保健强调保护和增进人民健康的责任不限于卫生领域,要求各相关部门为促进健康共同采取行动。

初级卫生保健首先强调基本卫生保健服务,把解决大多数人迫切需要解决的问题放在卫生工作的首位。

初级卫生保健是面向全社会和全体人民的卫生保健,完善的初级卫生保健体系的建立将使我国国民都有机会、有可能平等地享有卫生服务和卫生资源。

4 3 建立完善的医疗保险制度
医疗保险是我国社会保障制度的一项重要内容,有利于保障公民的生存权、维护社会秩序、促进经济的发展,在建立和谐的医患关系中,医疗保险制度具有不可或缺的作用。

医疗保险制度使付费方式由患者直接向医疗机构支付转变为第三方!!!医疗保险公司向医疗机构支付。

由于患者与医师之间没有直接的经济利益关系,有利于消除医师与患者之间的防范心理,消除彼此间的隔阂,增进医患互信,有利于和谐医患关系的构建。

4 4 建立医疗风险分担机制
目前,我国还没有建立系统、完整的医疗风险分担机制,只有少数省、市开始施行医疗事故责任险。

2004年底,北京市发布了∀关于北京市实施医疗责任保险的意见#,北京市的非营利性医疗机构开始施行医疗事故责任险。

一些保险公司还推出了医疗手术意外险。

这些险种的设立对于降低医疗机构、医师在医疗服务过程中的风险将发挥越来越重要的作用。

但对于全国而言,我国的医疗风险分担机制还处在起步阶段,有必要建立覆盖整个医疗服务行业的医疗责任保险制度。

通过建立医疗责任保险制度,规定医疗机构应当参加医疗风险保险,鼓励患者自愿参加医疗风险保险,通过保险的杠杆作用及其风险分担机制,实现医疗风险责任承担的社会化。

编校 白玛普赤
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