内科护理学-心脏瓣膜病
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二尖瓣狭窄 二 尖 瓣 关 闭 不 主动脉瓣狭窄 全 主动脉瓣关 闭不全
受累部位
左房-右室
左房-左室
左室
左室
X-ray ECG
梨形 二尖瓣型P波 房颤
向左扩大
心影可正常
靴形 左室肥厚劳 损
左 心 房 增 大 、 左室肥厚劳损 左室肥厚劳损
Echocardi -ography
城墙样改变
左 心 房 内 收 缩 主动脉瓣口面 左 心 室 全 舒 期高速反流束 积 减 小 、 跨 瓣 张期反流束 压差增大
左房失代偿期
肺循环淤血
右心室肥厚扩大 右心室衰竭
右心受累期
病理解剖与病理生理
二尖瓣狭窄
症状
代偿期：无症状或仅有轻微症状 失代偿期：呼吸困难(dyspnea) 咳嗽(cough) 咯血（haemoptysis） 右心受累期：右心衰竭症状
体征
二尖瓣狭窄
望诊：二尖瓣面容
触诊：心尖部舒张期震颤
叩诊：正常
murmur
主动脉瓣第一 主动脉瓣第二听 听 诊 区 收 缩 期 诊区舒张期杂音 心尖部舒张期杂 心尖部收缩期 杂音 音 杂音 Austin-Flint 杂 音 S1增强 OS 二尖瓣面容 迟脉 周围血管征 S1减弱 S1正常 S1减弱
cardiac sound other signs
四种瓣膜病特征对比
心脏瓣膜病
（valvular heart disease）
外四
概 述
定义
是由于炎症、缺血性坏死、退 行性改变、粘液瘤样变性、先天性 畸形、创伤等原因引起的单个或多 个瓣膜功能或结构异常，导致瓣口 狭窄和(或)关闭不全。
概 述
风湿性心脏瓣膜病（rheumatic valvular heart disease）简称风心病， 是由风湿性炎症过程所致的瓣膜损害；
•介入和外科治疗:
经皮球囊主动脉瓣成形术
人工瓣膜置换术
主动脉瓣关闭不全
aortic regurgitation 主动脉瓣纤维化、增厚、缩短、变形 主动脉瓣关闭不全 左室舒张末容量
主动脉内血液在 舒张期返流入左室
左室离心性肥厚 有效每搏容量降低
左心衰
病理解剖与病理生理
主动脉瓣关闭不全
症状
有感染的危险（infection，risk for） 与机体抵抗力下降有关。
其他护理诊断/问题
潜在并发症 等。
心绞痛、心律失常、感染性心内膜炎、猝死
无能性家庭应对 与家属长期照顾病人导致体力、精神、 经济上负担过重有关。 焦虑 （anxiety） 有关 。 与担心疾病预后、工作、生活与前途
健康指导
常用护理诊断/问题、措施及依据
体温过高（hyperthermia）
与风湿活动或合并感染有关。
护理措施：
1）饮食：高热量、高蛋白、高维生素易消化
2）休息与活动：根据有无风湿活动和并发症
3）病情观察：如体温的观察
4）对症护理：高热的护理
5）用药护理：苄星青霉素、阿司匹林、华法林
常用护理诊断/问题、措施及依据
症状
dyspnea
syncope angina pectoris（心绞痛）
体征
主动脉瓣狭窄
望诊：心尖搏动有力
触诊：抬举样心尖搏动，收缩期震颤
叩诊：心浊音界正常或稍向左下增大
听诊：主动脉瓣第一听诊区粗糙而响亮
的吹风样收缩期杂音
迟脉（pulse tardus）
主动脉瓣狭窄
X线检查：正常
二尖瓣关闭不全
实验室及其他检查
X线检查：左房左室大、肺淤血征
ECG：左心室肥厚及ST-T改变、心房颤动
超声心动图：
左心房侧探及明显收缩期反流束
半定量反流程度
左心室造影
二尖瓣关闭不全
诊断要点
•心尖部典型收缩期杂音
•左房左室增大（胸片或心电图显示）
•超声心动图
二尖瓣关闭不全
治疗要点
预防风湿热复发和感染性心内膜炎
其实，世上最温暖的语言，“ 不是我爱你，而是在一起。” 所以懂得才是最美的相遇！只有彼此以诚相待，彼此尊重， 相互包容，相互懂得，才能走的更远。 相遇是缘，相守是爱。缘是多么的妙不可言，而懂得又是多么的难能可贵。否则就会错过一时，错过一世！ 择一人深爱，陪一人到老。一路相扶相持，一路心手相牵，一路笑对风雨。在平凡的世界，不求爱的轰轰烈烈；不求誓 言多么美丽；唯愿简单的相处，真心地付出，平淡地相守，才不负最美的人生；不负善良的自己。 人海茫茫，不求人人都能刻骨铭心，但求对人对己问心无愧，无怨无悔足矣。大千世界，与万千人中遇见，只是相识的 开始，只有彼此真心付出，以心交心，以情换情，相知相惜，才能相伴美好的一生，一路同行。 然而，生活不仅是诗和远方，更要面对现实。如果曾经的拥有，不能天长地久，那么就要学会华丽地转身，学会忘记。 忘记该忘记的人，忘记该忘记的事儿，忘记苦乐年华的悲喜交集。 人有悲欢离合，月有阴晴圆缺。对于离开的人，不必折磨自己脆弱的生命，虚度了美好的朝夕；不必让心灵痛苦不堪， 弄丢了快乐的自己。擦汗眼泪，告诉自己，日子还得继续，谁都不是谁的唯一，相信最美的风景一直在路上。 人生，就是一场修行。你路过我，我忘记你；你有情，他无意。谁都希望在正确的时间遇见对的人，然而事与愿违时， 你越渴望的东西，也许越是无情无义地弃你而去。所以美好的愿望，就会像肥皂泡一样破灭，只能在错误的时间遇到错的人。 岁月匆匆像一阵风，有多少故事留下感动。愿曾经的相遇，无论是锦上添花，还是追悔莫及；无论是青涩年华的懵懂赏 识，还是成长岁月无法躲避的经历……愿曾经的过往，依然如花芬芳四溢，永远无悔岁月赐予的美好相遇。 其实，人生之路的每一段相遇，都是一笔财富，尤其亲情、友情和爱情。在漫长的旅途上，他们都会丰富你的生命，使 你的生命更充实，更真实；丰盈你的内心，使你的内心更慈悲，更善良。所以生活的美好，缘于一颗善良的心，愿我们都能 善待自己和他人。 一路走来，愿相亲相爱的人，相濡以沫，同甘共苦，百年好合。愿有情有意的人，不离不弃，相惜相守，共度人生的每 一个朝夕……直到老得哪也去不了，依然是彼此手心里的宝，感恩一路有你！
实验室及其他检查
ECG：左心室肥厚及继发ST-T改变 心律失常
超声心动图：左心室壁增厚 可显示瓣膜结构 测瓣口面积及跨瓣压差
左心导管术
直接测跨瓣压差
主动脉瓣狭窄
诊断要点
•主动脉瓣第一听诊区
典型收缩期杂音
伴震颤
•超声心动图
治疗要点
主动脉瓣狭窄
•内科治疗:
预防风湿热复发和感染性心内膜炎
并发症治疗
主要累及40岁以下人群,女性多于男性， 是我国常见的心脏病之一； 二尖瓣病变最常见，其次是二尖瓣合并 主动脉瓣病变。
教学内容
一、二尖瓣狭窄
二、二尖瓣关闭不全 三、主动脉瓣狭窄 四、主动脉瓣关闭不全
二尖瓣狭窄
mitral stenosis
瓣膜交界处粘连、融合、增厚
瓣口狭窄 左房代偿期 左房扩大肥厚 左心房压
诊断要点
•主动脉第二听诊区典型舒张期杂音
•周围血管征
•超声心动图
主动脉瓣关闭不全
治疗要点
•内科治疗：参照“主动脉瓣狭窄”
•外科治疗：人工瓣膜置换术
四种瓣膜病特征对比
二尖瓣狭窄
二尖瓣关闭不 全
主动脉瓣狭窄
主动脉瓣关闭不 全
左心衰症状 symptom 右心衰症状
无症状 疲乏无力 呼吸困难
三联症（呼吸 心悸、头部动脉 困 难 、 心 绞 痛 、搏 动 感 、 左 心 衰 晕厥） 症状
疾病及治疗知识宣教 预防感染 避免诱因
预后
病程长短不一
最常见的死因是心力衰竭
手术治疗可显著提高病人
生活质量和存活率
课后练习
1.心瓣膜病病人的护理。
爱是什么？ 一个精灵坐在碧绿的枝叶间沉思。 风儿若有若无。 一只鸟儿飞过来，停在枝上，望着远处将要成熟的稻田。 精灵取出一束黄澄澄的稻谷问道：“你爱这稻谷吗？” “爱。” “为什么？” “它驱赶我的饥饿。” 鸟儿啄完稻谷，轻轻梳理着光润的羽毛。 “现在你爱这稻谷吗？”精灵又取出一束黄澄澄的稻谷。 鸟儿抬头望着远处的一湾泉水回答：“现在我爱那一湾泉水，我有点渴了。” 精灵摘下一片树叶，里面盛了一汪泉水。 鸟儿喝完泉水，准备振翅飞去。 “请再回答我一个问题，”精灵伸出指尖，鸟儿停在上面。 “你要去做什么更重要的事吗？我这里又稻谷也有泉水。” “我要去那片开着风信子的山谷，去看那朵风信子。” “为什么？它能驱赶你的饥饿？” “不能。” “它能滋润你的干渴？” “不能。”爱是什么？ 一个精灵坐在碧绿的枝叶间沉思。 风儿若有若无。 一只鸟儿飞过来，停在枝上，望着远处将要成熟的稻田。 精灵取出一束黄澄澄的稻谷问道：“你爱这稻谷吗？” “爱。” “为什么？” “它驱赶我的饥饿。” 鸟儿啄完稻谷，轻轻梳理着光润的羽毛。 “现在你爱这稻谷吗？”精灵又取出一束黄澄澄的稻谷。 鸟儿抬头望着远处的一湾泉水回答：“现在我爱那一湾泉水，我有点渴了。” 精灵摘下一片树叶，里面盛了一汪泉水。 鸟儿喝完泉水，准备振翅飞去。 “请再回答我一个问题，”精灵伸出指尖，鸟儿停在上面。 “你要去做什么更重要的事吗？我这里又稻谷也有泉水。” “我要去那片开着风信子的山谷，去看那朵风信子。” “为什么？它能驱赶你的饥饿？” “不能。” “它能滋润你的干渴？” “不能。”
苄星青霉素，120万U，肌注1次/月
并发症治疗 外科治疗：瓣膜修补术、人工瓣膜置换术
主动脉瓣狭窄
aortic stenosis
主动脉瓣叶粘连、融合
左室收缩压 主动脉瓣狭窄 左室后负荷 左室射血受阻 跨瓣压差 左室向心性肥厚 左心衰 搏出量 动脉供血不足
病理解剖与病理生理
主动脉瓣狭窄
三联 症
周围血管征：包括点头征、水冲脉、股动 脉枪击音、毛细血管搏动征等。
主动脉瓣关闭不全
实验室及其他检查
X线检查：靴形； ECG 左心室肥厚及继发ST-T改变；
超声心动图：可显示瓣膜和主动脉根部形态
主动脉瓣心室侧探及全舒张期反流束；
核素检查：判断左室功能；
主动脉造影：半定量反流程度。
主动脉瓣关闭不全
左室舒张
病理解剖与病理生理
二尖瓣关闭不全
症状
早期无症状 失代偿： 疲乏（fatigue） 心悸（palpitation） 呼吸困难（dyspnea）
体征
二尖瓣关闭不全
望诊：心尖搏动向左下移位，搏动强
触诊：收缩期震颤
叩诊：心浊音界向左下扩大 听诊：心尖部第一心音减弱 全收缩期高调吹风样杂音， 向左腋下、左肩胛下传导
常用护理诊断/问题、措施及依据
潜在并发症：栓塞。
护理措施： 3 ）休息与活动：左房内巨大附壁血栓者绝对卧床休息， 以防脱落造成栓塞。病情允许时鼓励并协助病人翻身、 活动下肢、按摩或下床活动，防止下肢深静脉血栓形 成。
4 ）栓塞的观察与处理：密切观察栓塞征象，一旦发生， 立即报告医生并协助处理。
经皮球囊二尖瓣成形术
二尖瓣分离术、人工瓣膜置换术
二尖瓣关闭不全
mitral regurgitation
纤维化、增厚、僵硬、融合、缩短 二尖瓣关闭不全 左室收缩
左心室血液返 流入左房，左 房扩大 左房过多的血 液流入左室， 左室扩大肥厚
左室心肌功 能衰竭 左室舒张末 压和左房压 明显 肺淤血
长期过渡负荷
超声心动图:
M型：城墙样改变、前后叶同向运动
二维：瓣膜形态、活动度；
测量瓣口面积、各房室大小
彩色多普勒:射流
二尖瓣狭窄
诊断要点
•心尖部舒张期隆隆样杂音
•左心房增大（胸片或心电图显示）
•超声心动图
二尖瓣狭窄
治疗要点
预防风湿热复发和感染性心内膜炎
苄星青霉素，120万U，肌注1次/月
并发症治疗
介入和外科治疗
听诊：心尖部第一心音亢进
开瓣音(opening snap,OS）
心尖部舒张期隆隆样杂音
肺动脉瓣区第二心音亢进伴分裂
心房颤动、右心衰竭的体征
二尖瓣狭窄
并发症
心房颤动 心力衰竭
急性肺水肿
栓塞 肺部感染 亚急性感染性心内膜炎
二尖瓣狭窄
实验室及其他Βιβλιοθήκη 查 X线检查:梨形心、肺淤血征 ECG:二尖瓣型P波
心悸、头部动脉搏动感 劳力性呼吸困难等左心衰竭表现 头晕、心绞痛
主动脉瓣关闭不全
体征
望诊：心尖搏动向左下移位
颈动脉搏动明显，点头运动
触诊：抬举性心尖搏动 叩诊：心浊音界向左增大 听诊：主动脉瓣第二听诊区高调叹气样舒张期杂音
Austin-Flint杂音
外周血管征。
主动脉瓣关闭不全
Austin Flint杂音：指在心尖区听到的舒 张中晚期隆隆样杂音，系因严重的主动脉反 流使左心室舒张压快速升高，使二尖瓣处于 半关闭状态，对于前向快速血流构成狭窄所 致。
潜在并发症：心力衰竭。 护理措施： 1）避免诱因：积极预防和控制感染，纠正心律失常，避 免劳累、情绪激动。 2）心力衰竭的观察与处理：监测生命体征，有无呼吸困 难、乏力、食欲减退、少尿等，检查有无肺部湿啰音、肝 大、下肢水肿等体征。
常用护理诊断/问题、措施及依据
潜在并发症：栓塞。
护理措施： 1 ）评估栓塞的危险因素：心房、心室扩大及附壁血栓； 心房颤动；长期卧床。 2）遵医嘱用药：抗心律失常、抗血小板聚集药物。
受累部位
左房-右室
左房-左室
左室
左室
X-ray ECG
梨形 二尖瓣型P波 房颤
向左扩大
心影可正常
靴形 左室肥厚劳 损
左 心 房 增 大 、 左室肥厚劳损 左室肥厚劳损
Echocardi -ography
城墙样改变
左 心 房 内 收 缩 主动脉瓣口面 左 心 室 全 舒 期高速反流束 积 减 小 、 跨 瓣 张期反流束 压差增大
左房失代偿期
肺循环淤血
右心室肥厚扩大 右心室衰竭
右心受累期
病理解剖与病理生理
二尖瓣狭窄
症状
代偿期：无症状或仅有轻微症状 失代偿期：呼吸困难(dyspnea) 咳嗽(cough) 咯血（haemoptysis） 右心受累期：右心衰竭症状
体征
二尖瓣狭窄
望诊：二尖瓣面容
触诊：心尖部舒张期震颤
叩诊：正常
murmur
主动脉瓣第一 主动脉瓣第二听 听 诊 区 收 缩 期 诊区舒张期杂音 心尖部舒张期杂 心尖部收缩期 杂音 音 杂音 Austin-Flint 杂 音 S1增强 OS 二尖瓣面容 迟脉 周围血管征 S1减弱 S1正常 S1减弱
cardiac sound other signs
四种瓣膜病特征对比
心脏瓣膜病
（valvular heart disease）
外四
概 述
定义
是由于炎症、缺血性坏死、退 行性改变、粘液瘤样变性、先天性 畸形、创伤等原因引起的单个或多 个瓣膜功能或结构异常，导致瓣口 狭窄和(或)关闭不全。
概 述
风湿性心脏瓣膜病（rheumatic valvular heart disease）简称风心病， 是由风湿性炎症过程所致的瓣膜损害；
•介入和外科治疗:
经皮球囊主动脉瓣成形术
人工瓣膜置换术
主动脉瓣关闭不全
aortic regurgitation 主动脉瓣纤维化、增厚、缩短、变形 主动脉瓣关闭不全 左室舒张末容量
主动脉内血液在 舒张期返流入左室
左室离心性肥厚 有效每搏容量降低
左心衰
病理解剖与病理生理
主动脉瓣关闭不全
症状
有感染的危险（infection，risk for） 与机体抵抗力下降有关。
其他护理诊断/问题
潜在并发症 等。
心绞痛、心律失常、感染性心内膜炎、猝死
无能性家庭应对 与家属长期照顾病人导致体力、精神、 经济上负担过重有关。 焦虑 （anxiety） 有关 。 与担心疾病预后、工作、生活与前途
健康指导
常用护理诊断/问题、措施及依据
体温过高（hyperthermia）
与风湿活动或合并感染有关。
护理措施：
1）饮食：高热量、高蛋白、高维生素易消化
2）休息与活动：根据有无风湿活动和并发症
3）病情观察：如体温的观察
4）对症护理：高热的护理
5）用药护理：苄星青霉素、阿司匹林、华法林
常用护理诊断/问题、措施及依据
症状
dyspnea
syncope angina pectoris（心绞痛）
体征
主动脉瓣狭窄
望诊：心尖搏动有力
触诊：抬举样心尖搏动，收缩期震颤
叩诊：心浊音界正常或稍向左下增大
听诊：主动脉瓣第一听诊区粗糙而响亮
的吹风样收缩期杂音
迟脉（pulse tardus）
主动脉瓣狭窄
X线检查：正常
二尖瓣关闭不全
实验室及其他检查
X线检查：左房左室大、肺淤血征
ECG：左心室肥厚及ST-T改变、心房颤动
超声心动图：
左心房侧探及明显收缩期反流束
半定量反流程度
左心室造影
二尖瓣关闭不全
诊断要点
•心尖部典型收缩期杂音
•左房左室增大（胸片或心电图显示）
•超声心动图
二尖瓣关闭不全
治疗要点
预防风湿热复发和感染性心内膜炎
其实，世上最温暖的语言，“ 不是我爱你，而是在一起。” 所以懂得才是最美的相遇！只有彼此以诚相待，彼此尊重， 相互包容，相互懂得，才能走的更远。 相遇是缘，相守是爱。缘是多么的妙不可言，而懂得又是多么的难能可贵。否则就会错过一时，错过一世！ 择一人深爱，陪一人到老。一路相扶相持，一路心手相牵，一路笑对风雨。在平凡的世界，不求爱的轰轰烈烈；不求誓 言多么美丽；唯愿简单的相处，真心地付出，平淡地相守，才不负最美的人生；不负善良的自己。 人海茫茫，不求人人都能刻骨铭心，但求对人对己问心无愧，无怨无悔足矣。大千世界，与万千人中遇见，只是相识的 开始，只有彼此真心付出，以心交心，以情换情，相知相惜，才能相伴美好的一生，一路同行。 然而，生活不仅是诗和远方，更要面对现实。如果曾经的拥有，不能天长地久，那么就要学会华丽地转身，学会忘记。 忘记该忘记的人，忘记该忘记的事儿，忘记苦乐年华的悲喜交集。 人有悲欢离合，月有阴晴圆缺。对于离开的人，不必折磨自己脆弱的生命，虚度了美好的朝夕；不必让心灵痛苦不堪， 弄丢了快乐的自己。擦汗眼泪，告诉自己，日子还得继续，谁都不是谁的唯一，相信最美的风景一直在路上。 人生，就是一场修行。你路过我，我忘记你；你有情，他无意。谁都希望在正确的时间遇见对的人，然而事与愿违时， 你越渴望的东西，也许越是无情无义地弃你而去。所以美好的愿望，就会像肥皂泡一样破灭，只能在错误的时间遇到错的人。 岁月匆匆像一阵风，有多少故事留下感动。愿曾经的相遇，无论是锦上添花，还是追悔莫及；无论是青涩年华的懵懂赏 识，还是成长岁月无法躲避的经历……愿曾经的过往，依然如花芬芳四溢，永远无悔岁月赐予的美好相遇。 其实，人生之路的每一段相遇，都是一笔财富，尤其亲情、友情和爱情。在漫长的旅途上，他们都会丰富你的生命，使 你的生命更充实，更真实；丰盈你的内心，使你的内心更慈悲，更善良。所以生活的美好，缘于一颗善良的心，愿我们都能 善待自己和他人。 一路走来，愿相亲相爱的人，相濡以沫，同甘共苦，百年好合。愿有情有意的人，不离不弃，相惜相守，共度人生的每 一个朝夕……直到老得哪也去不了，依然是彼此手心里的宝，感恩一路有你！
实验室及其他检查
ECG：左心室肥厚及继发ST-T改变 心律失常
超声心动图：左心室壁增厚 可显示瓣膜结构 测瓣口面积及跨瓣压差
左心导管术
直接测跨瓣压差
主动脉瓣狭窄
诊断要点
•主动脉瓣第一听诊区
典型收缩期杂音
伴震颤
•超声心动图
治疗要点
主动脉瓣狭窄
•内科治疗:
预防风湿热复发和感染性心内膜炎
并发症治疗
主要累及40岁以下人群,女性多于男性， 是我国常见的心脏病之一； 二尖瓣病变最常见，其次是二尖瓣合并 主动脉瓣病变。
教学内容
一、二尖瓣狭窄
二、二尖瓣关闭不全 三、主动脉瓣狭窄 四、主动脉瓣关闭不全
二尖瓣狭窄
mitral stenosis
瓣膜交界处粘连、融合、增厚
瓣口狭窄 左房代偿期 左房扩大肥厚 左心房压
诊断要点
•主动脉第二听诊区典型舒张期杂音
•周围血管征
•超声心动图
主动脉瓣关闭不全
治疗要点
•内科治疗：参照“主动脉瓣狭窄”
•外科治疗：人工瓣膜置换术
四种瓣膜病特征对比
二尖瓣狭窄
二尖瓣关闭不 全
主动脉瓣狭窄
主动脉瓣关闭不 全
左心衰症状 symptom 右心衰症状
无症状 疲乏无力 呼吸困难
三联症（呼吸 心悸、头部动脉 困 难 、 心 绞 痛 、搏 动 感 、 左 心 衰 晕厥） 症状
疾病及治疗知识宣教 预防感染 避免诱因
预后
病程长短不一
最常见的死因是心力衰竭
手术治疗可显著提高病人
生活质量和存活率
课后练习
1.心瓣膜病病人的护理。
爱是什么？ 一个精灵坐在碧绿的枝叶间沉思。 风儿若有若无。 一只鸟儿飞过来，停在枝上，望着远处将要成熟的稻田。 精灵取出一束黄澄澄的稻谷问道：“你爱这稻谷吗？” “爱。” “为什么？” “它驱赶我的饥饿。” 鸟儿啄完稻谷，轻轻梳理着光润的羽毛。 “现在你爱这稻谷吗？”精灵又取出一束黄澄澄的稻谷。 鸟儿抬头望着远处的一湾泉水回答：“现在我爱那一湾泉水，我有点渴了。” 精灵摘下一片树叶，里面盛了一汪泉水。 鸟儿喝完泉水，准备振翅飞去。 “请再回答我一个问题，”精灵伸出指尖，鸟儿停在上面。 “你要去做什么更重要的事吗？我这里又稻谷也有泉水。” “我要去那片开着风信子的山谷，去看那朵风信子。” “为什么？它能驱赶你的饥饿？” “不能。” “它能滋润你的干渴？” “不能。”爱是什么？ 一个精灵坐在碧绿的枝叶间沉思。 风儿若有若无。 一只鸟儿飞过来，停在枝上，望着远处将要成熟的稻田。 精灵取出一束黄澄澄的稻谷问道：“你爱这稻谷吗？” “爱。” “为什么？” “它驱赶我的饥饿。” 鸟儿啄完稻谷，轻轻梳理着光润的羽毛。 “现在你爱这稻谷吗？”精灵又取出一束黄澄澄的稻谷。 鸟儿抬头望着远处的一湾泉水回答：“现在我爱那一湾泉水，我有点渴了。” 精灵摘下一片树叶，里面盛了一汪泉水。 鸟儿喝完泉水，准备振翅飞去。 “请再回答我一个问题，”精灵伸出指尖，鸟儿停在上面。 “你要去做什么更重要的事吗？我这里又稻谷也有泉水。” “我要去那片开着风信子的山谷，去看那朵风信子。” “为什么？它能驱赶你的饥饿？” “不能。” “它能滋润你的干渴？” “不能。”
苄星青霉素，120万U，肌注1次/月
并发症治疗 外科治疗：瓣膜修补术、人工瓣膜置换术
主动脉瓣狭窄
aortic stenosis
主动脉瓣叶粘连、融合
左室收缩压 主动脉瓣狭窄 左室后负荷 左室射血受阻 跨瓣压差 左室向心性肥厚 左心衰 搏出量 动脉供血不足
病理解剖与病理生理
主动脉瓣狭窄
三联 症
周围血管征：包括点头征、水冲脉、股动 脉枪击音、毛细血管搏动征等。
主动脉瓣关闭不全
实验室及其他检查
X线检查：靴形； ECG 左心室肥厚及继发ST-T改变；
超声心动图：可显示瓣膜和主动脉根部形态
主动脉瓣心室侧探及全舒张期反流束；
核素检查：判断左室功能；
主动脉造影：半定量反流程度。
主动脉瓣关闭不全
左室舒张
病理解剖与病理生理
二尖瓣关闭不全
症状
早期无症状 失代偿： 疲乏（fatigue） 心悸（palpitation） 呼吸困难（dyspnea）
体征
二尖瓣关闭不全
望诊：心尖搏动向左下移位，搏动强
触诊：收缩期震颤
叩诊：心浊音界向左下扩大 听诊：心尖部第一心音减弱 全收缩期高调吹风样杂音， 向左腋下、左肩胛下传导
常用护理诊断/问题、措施及依据
潜在并发症：栓塞。
护理措施： 3 ）休息与活动：左房内巨大附壁血栓者绝对卧床休息， 以防脱落造成栓塞。病情允许时鼓励并协助病人翻身、 活动下肢、按摩或下床活动，防止下肢深静脉血栓形 成。
4 ）栓塞的观察与处理：密切观察栓塞征象，一旦发生， 立即报告医生并协助处理。
经皮球囊二尖瓣成形术
二尖瓣分离术、人工瓣膜置换术
二尖瓣关闭不全
mitral regurgitation
纤维化、增厚、僵硬、融合、缩短 二尖瓣关闭不全 左室收缩
左心室血液返 流入左房，左 房扩大 左房过多的血 液流入左室， 左室扩大肥厚
左室心肌功 能衰竭 左室舒张末 压和左房压 明显 肺淤血
长期过渡负荷
超声心动图:
M型：城墙样改变、前后叶同向运动
二维：瓣膜形态、活动度；
测量瓣口面积、各房室大小
彩色多普勒:射流
二尖瓣狭窄
诊断要点
•心尖部舒张期隆隆样杂音
•左心房增大（胸片或心电图显示）
•超声心动图
二尖瓣狭窄
治疗要点
预防风湿热复发和感染性心内膜炎
苄星青霉素，120万U，肌注1次/月
并发症治疗
介入和外科治疗
听诊：心尖部第一心音亢进
开瓣音(opening snap,OS）
心尖部舒张期隆隆样杂音
肺动脉瓣区第二心音亢进伴分裂
心房颤动、右心衰竭的体征
二尖瓣狭窄
并发症
心房颤动 心力衰竭
急性肺水肿
栓塞 肺部感染 亚急性感染性心内膜炎
二尖瓣狭窄
实验室及其他Βιβλιοθήκη 查 X线检查:梨形心、肺淤血征 ECG:二尖瓣型P波
心悸、头部动脉搏动感 劳力性呼吸困难等左心衰竭表现 头晕、心绞痛
主动脉瓣关闭不全
体征
望诊：心尖搏动向左下移位
颈动脉搏动明显，点头运动
触诊：抬举性心尖搏动 叩诊：心浊音界向左增大 听诊：主动脉瓣第二听诊区高调叹气样舒张期杂音
Austin-Flint杂音
外周血管征。
主动脉瓣关闭不全
Austin Flint杂音：指在心尖区听到的舒 张中晚期隆隆样杂音，系因严重的主动脉反 流使左心室舒张压快速升高，使二尖瓣处于 半关闭状态，对于前向快速血流构成狭窄所 致。
潜在并发症：心力衰竭。 护理措施： 1）避免诱因：积极预防和控制感染，纠正心律失常，避 免劳累、情绪激动。 2）心力衰竭的观察与处理：监测生命体征，有无呼吸困 难、乏力、食欲减退、少尿等，检查有无肺部湿啰音、肝 大、下肢水肿等体征。
常用护理诊断/问题、措施及依据
潜在并发症：栓塞。
护理措施： 1 ）评估栓塞的危险因素：心房、心室扩大及附壁血栓； 心房颤动；长期卧床。 2）遵医嘱用药：抗心律失常、抗血小板聚集药物。