呼吸内科带教小讲课：肺功能检查结果的初步分析

肺功能检查结果的分析
肺通气功能障碍的类型有：阻塞性通气功能障碍、限制性通气功能障碍和混合性通气功能障碍。

阻塞性通气功能障碍以流速( FEV1／FVC％) 降低为主，而限制性通气功能障碍以肺容量(如VC) 减少为主，混合性则二者兼而有之。

判断通气功能障碍的类型的主要依据是肺功能检查，同时需要结合临床资料作出正确的结论。

分析肺功能检查结果可以参考以下的步骤：
步骤1：FVC
FVC正常，基本上可以排除限制性通气功能障碍，若有降低，则需要鉴别是阻塞性还是限制性通气功能障碍。

步骤2：FEV1
正常：可以除外明显的限制性和阻塞性通气功能障碍。

降低：提示存在有通气功能障碍，由于限制性和阻塞性通气功能障碍均可表现出FEV1降低，故需要评估FEV1/FVC，判断是否存在阻塞。

若有条件，应检查TLC。

TLC增加大于15%，提示阻塞；TLC正常或增加可除外限制；若降低，提示限制，对于混合性通气功能障碍，TLC偶可正常。

步骤3：FEV1/FVC
正常:通常可排除阻塞性通气功能障碍。

FEV1/FVC正常或增高，结合FVC降低，常常提示限制性通气功能障碍。

若有疑问可检查TLC或DLCO，同时可以结合胸片检查有无TLC减少的依据。

FEV1/FVC降低，高度提示阻塞性通气功能障碍，是判断阻塞性通气工能障碍的重要指标。

步骤4：MVV
MVV与FEV1的改变一般一致，但更为敏感。

临床上可以通过FEV1来计算MVV值。

在正常情况下，预计MVV=FEV1×30.2+10.85。

步骤5：DLco
DLco 降低，提示肺实质限制性病变。

若为单纯性降低，多考虑肺血管病变。

增高，可见于哮喘、肥胖、肺泡出血等。

步骤6：支气管反应性测定
FEV 1绝对值增加≥200ml 和ΔFEV 1≥12%，判断为支气管舒张试验阳性。

为什么确诊COPD 必须要支气管舒张试验
• 肺量计检查是COPD 诊断的金标准
• 气流受限的诊断标准依据：使用支气管扩张剂后FEV 1/FVC<0.70 • 可确认持续气流受限的存在，即确证气流受限不完全可逆；也有助于排除哮喘
• 所用药物起效快速，可快速诊断。

限制型通气障碍分级
阻塞型通气障碍分级
FEV 1
%pred
FEV 1
/FVC(%)
MVV%pred
轻度 <75 <70 <80 中度 <60 <60 <60 重度
<40
<40
<40
实例分析---1男，59岁。

身高151cm。

体重46kg。

项目预计值实测值实测/预计%
VC 2.91 1.2944.4
FVC 2.82 1.2745.1
FEV1 2.290.5624.6 FEV1/FVC44.19
FEV1/VC76.5943.5856.9
MVV94.119.4120.6
步骤1：FVC
FVC降低，提示存在有肺通气功能障碍，但则需要鉴别是阻塞性还是限制性的原因。

步骤2：FEV1
FEV1显著降低，结合FVC明显降低，提示存在限制性原因的可能，同时需要评估FEV1/FVC，以明确是否存在阻塞性的原因。

步骤3：FEV1/FVC
FEV1/FVC明显降低，高度提示阻塞性通气功能障碍。

步骤4：MVV
MVV=30.2*0.56+10.85=27.76 MVV%=27.76/94.1=29.5 ; MVV实测=19.41，结合上述各指标的改变，符合严重阻塞性通气功能障碍的MVV变化，归纳结果为：中度限制，重度阻塞性通气功能障碍。

结论：重度混合性（以阻塞性为主）通气功能障碍
实例分析---2男，56岁。

身高170cm。

体重60kg。

项目预计值实测值实测/预计%
FVC 4.00 3.4887.2
FEV1 3.20 1.2438.8 FEV1/FVC35.6 MVV119.2148.2940.5
RV/TLC52.7
DLco9.16 4.5950.1
1）FVC正常，可以除外明显的限制性通气功能障碍。

是否有阻塞性原因，需要检查FEV1，FEV1/FVC。

2）FEV1降低，可以明确有阻塞性原因，由于FVC正常，故其降低可能为阻塞性通气功能障碍所致，需要结合FEV1/FVC，以进一步肯定其判断。

3）FEV1/FVC降低，可以肯定存在通气功能障碍。

4）MVV预计=1.24×30.2+10.85=48.29。

MVV实测=48.29，为严重阻塞性。

5）RV/TLC显著增高，提示肺充气过度，符合严重阻塞性通气功能障碍的改变，需要通过影像学了解是否存在肺气肿等病理改变。

6）DLco 降低，表示肺弥散障碍，与RV/TLC相吻合，符合严重阻塞性通气功能障碍，肺气肿的肺功能改变。

7）结论：重度阻塞性通气功能障碍，中度弥散障碍。