关于手术伦理问题的决策原则

关于手术伦理问题的决策原则
外科医师在门诊常遇到这样的患者，在医师建议住院手术时，他们的第一反应是关心住院费用是多少，而不关心手术安全性如何、术后效果怎样，特别是经济欠发达地区此类现象更为突出。

此时外科医师常很为难，却也不得不面对和正视。

在腹腔镜手术、达芬奇机器人手术等相继进入外科医师视野的今日，“看病贵”依然是我国政府要着力解决的民生问题。

各种手术器械、设备、耗材充斥着外科医师的眼球，外科手术台上的选择之多前所未有。

外科医师如何实施手术、如何用药，在考虑治疗疾病时，被动地受到了新技术开发和引进背后经济利益的驱使。

即使非常必要的治疗选择，对待经济承受能力较弱的患者，我们的选择是否应该更为慎重？当外科发展和卫生经济学问题在一定程度上出现矛盾时，不得不引起外科医师的思考——生存时间与生命质量之间的矛盾、治疗效果与治疗费用之间的矛盾等，皆需要辩证地进行抉择与平衡，寻求最合理的临床决策。

现代医学团队是由不同性格特点的人组成的群体，团队与团队之间、团队内部同事之间、医患之间良好的合作关系，是医学发展的基础。

外科手术是“团队作战”的典型，一台完美的手术需要主刀医师、助手、器械护士等通力协作以确保手术过程顺利，更需要围手术期三级医师、责任护士、患者本身及家属的周密配合以确保术前和术后安全，最终达到手术安全性与有效性均理想的目的。

以腹腔镜胆囊切除手术为例，虽然被认为是最简单的腹腔镜手术，但若是持镜者与术者
配合不好，思路不统一，往往会使手术过程很“别扭”，发生医源性胆管损伤的概率可能就此加大了。

再如肝移植手术，术前涉及供者和受者选择、知情同意谈话，术中涉及肝脏外科医师、超声科医师、专业的移植科护士、专业的移植麻醉医师，术后更需要专业的ICU医师和移植护理团队，团队合作在此体现得更为明显。

然而在团队合作的过程中，关键时刻的决策又显得至关重要。

有专家曾言，完美的手术，技巧只占25%，其余75%是决策。

在外科医师行业，上级医师责任制
已经成为专业行规。

可见关键时刻的决策影响着手术的成败，也影响着一名外科医师的成长。

在患者病情突然变化或疾病变化的重要阶段，及时的请示是对患者负责，也是对上级医师负责，更是对外科医师自我成长负责。