利尿药的作用环节和机制

髓质间液 高渗
K＋
近曲小管 髓袢升支粗段
远曲小管近端 集合管
管腔液
Ca2＋
甲状旁腺激素
Na＋
2Cl－
＋
噻嗪类
Ca2＋
Na＋
远曲小管：10%Na＋重吸收, H2O不通透
Na＋ K＋
近曲小管 髓袢升支粗段
远曲小管近端 集合管
管腔膜
ADH
H2O
K＋ Na＋
Na＋
阿米洛利
+ 醛固酮
K＋ - 螺内酯
集合管：2~5%Na＋重吸收，水重吸收
中效利尿药
噻嗪类利尿药：氢氯噻嗪
低效利尿药
碳酸酐酶抑制药：乙酰唑胺 保钾利尿药：螺内酯、氨苯喋啶
思考题
利尿药如何进行分类？ 利尿药作用环节和作用机制是什么？
+-
K＋
++-
髓袢利尿药
Na＋ 2Cl－
+-
+ +
-
+-
Na＋ Cl－
Mg2＋ + -
Ca2＋
+-
Na＋浓度差
髓袢升支粗段髓质部和皮质部：
35%Na＋重吸收，H2O不通透
髓质间液 高渗
K＋
肾对尿液的稀释功能
髓袢升枝对NaCl重吸收， 对水不通透，小管液逐渐 变为低渗。 髓质间质形成 髓质高渗区。
肾对尿液的浓缩功能
药理学
利尿药的分类和作用环节
利尿药（diuretics)
是作用于肾脏，增加电解质和水排泄，使尿量 增多的药物。
临床应用很广，用于治疗各种原因引起的水肿， 也可用于高血压、肾结石、高血钙症等的治疗。
肾小管的重吸收
原尿180L
99%重吸收
尿液1~2L
肾小管重吸收是影响终尿量的 主要因素
常用利尿药主要作用于肾小管， 通过减少水、电解质的重吸收 而发挥利尿作用
当尿液流经集合管时，由 于管腔液与高渗髓质存在 渗透压差。经抗利尿激素 的调节，大量水被重吸收。
肾小管上皮细胞
管腔膜 +
-
低渗
+-
+-
+-
K＋
++-
髓袢利尿药
Na＋ 2Cl－
+-
+ +
-
+-
Na＋ Cl－
Mg2＋ + -
Ca2＋
+-
Na＋浓度差
髓袢升支粗段髓质部和皮质部：
35%Na＋重吸收，H2O不通透
利尿药作用环节及分类
碳酸酐酶抑制剂
作用于近曲小管：乙酰唑胺
袢利尿药
作用于髓袢升支粗段：呋噻米
噻嗪类利尿药
作用于远曲小管近端：氢氯噻嗪
保钾利尿药
作用于远曲小管和集合管：螺内酯、氨苯喋啶
渗透性利尿药（脱水药）
升高血浆及原尿渗透压：甘露醇
利尿药作用环节及分类
高效利尿药
髓绊类利尿药：呋噻米
近曲小管 髓袢升支粗段
远曲小管近端 集合管
基侧膜
K＋
Na＋
碳酸酐酶
乙酰唑胺
H2O+CO2==== H2CO3 == H＋+ HCO3-
肾小管上皮细胞
H＋
管腔膜 Na＋
近曲小管：65-85% Na+，60%水重吸收
近曲小管 髓袢升支粗段
远曲小管近端 集合管
肾小管上皮细胞
管腔膜 +
-
低渗
+-
+-