PDCA护理管理程序对血液病患者PICC护理效果的影响

PDCA护理管理程序对血液病患者PICC护理效果的影响张文芳
【摘要】目的:探讨PDCA护理管理程序对血液病患者PICC护理效果的影响.方法:将门诊收治的血液病患者100例按照PICC术后护理管理方式的不同分为观察组和对照组各50例,对照组为传统管理程序,观察组为PDCA管理程序;观察两组一般情况.结果:观察组并发症感染性(导管感染、静脉炎、穿刺点感染)、非感染性(导管脱落、堵塞)发生率明显低于对照组(P＜0.05),导管留置时间明显长于对照组(P＜0.0l).结论:血液病患者PICC护理过程中予以PDCA护理管理模式,可显著降低并发症,促进PICC效果,有利于提升护理质量,值得推广应用.
【期刊名称】《齐鲁护理杂志》
【年(卷),期】2016(022)015
【总页数】2页(P93-94)
【关键词】血液病;PDCA;护理管理程序
【作者】张文芳
【作者单位】莒县人民医院山东莒县276500
【正文语种】中文
【中图分类】R473.5
目前，临床中常用的中心静脉置管方式就是PICC，尤其对需长期输液或输注具有较强血管刺激性药物时具有明显优势。

长期以来的临床实践显示，PICC与PVC置管相比并发症发生率有明显降低，但在长时间留置过程中，极易出现导管堵塞、感
染等情况，对PICC的导管留置时间和使用质量均有严重影响[1]。

2013年1月～2014年5月，我们对50例血液病患者实施PDCA护理管理程序，取得满意效果。

现报告如下。

1.1 临床资料选取同期门诊收治的血液病患者100例作为研究对象，排除既往免疫系统性疾病患者，排除上肢血管性疾病患者[2]。

所有患者及家属均知晓研究
过程，并签订相关知情同意书。

按照PICC术后护理管理方式的不同分成观察组和对照组各50例，对照组男22例、女28例，年龄19～62(47.31±7.21)岁；疾病类型：红细胞类疾病13例，白细胞类疾病29例；出血性疾病8例。

观察组男21例、女29例，年龄22～71(48.11±6.49)岁；疾病类型：红细胞类疾病12例，白细胞类疾病31例；出血性疾病7例。

两组年龄、性别、疾病类型等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法对照组为传统护理管理。

观察组为PDCA管理模式，首先对患者病情及现状进行全面了解和分析，包括护理过程中可能出现的并发症、导管意外脱落、患者不良情绪、不适症状等，并初步制定合理护理方案，主要包括PICC知识宣教、心理干预、临床护理计划等。

实施过程采用责任制，每天检查、每周消毒、每日换药等。

一旦发现患者异常，护理人员应及时采取对应措施。

每周对护理工作和工作中问题进行分析总结，并进行改善，促使护理工作不断进步[3]。

分别观察两组并
发症，包括静脉炎、导管脱落、感染等，并记录置管时间。

1.3 统计学方法数据采用SPSS2
2.0软件包进行数据处理。

计数资料以百分比
表示，采用分级资料的秩和检验或χ2检验；计量资料以±s表示，采用t检验。

检验水准α=0.05。

2.1 两组并发症发生情况比较见表1。

2.2 两组导管留置时间比较观察组导管留置时间(139.12±16.74)min，对照组
导管留置时间(116.31±15.20)min，两组比较差异有统计学意义(t=7.139
4,P=0.000 0)。

血液疾病是原发于造血系统的相关性疾病，对造血系统产生影响导致不同程度血液异常变化，临床特征为出血、贫血及发热等症状。

血液性疾病患者多需长期输注化疗药物、营养物质、血制品等，因化疗的毒副作用影响，患者常常需要承受静脉炎、渗漏性损伤等带来的痛苦，患者及家属对疾病的恐惧和患者治疗的痛苦常常将护士作为倾诉对象，进一步导致护理人员在工作中承受着巨大压力[4]。

因此，给予有
效的护理管理不仅可减轻患者痛苦，还能缓解护士压力，提高工作效率和质量。

PICC一般是指从外周静脉置入中心静脉导管外周静脉穿刺插管，其尖端定位在上
腔静脉或者是下腔静脉的导管。

虽然这种插管治疗方法在临床上的应用比较广泛，也基本成为肿瘤性疾病患者的最佳选择。

潘雪勤研究显示，PICC患者在治疗过程中，发生感染或者并发症的现象，也层出不穷，同时还发现置管并发症，其主要有静脉血栓，患者虽然已经建立PICC通路，但在置管后，发现患者出现静脉血栓，且置管过程中，反复刺激血管，或者是由于患者睡眠时压迫置管肢体[5]。

PICC置管作为一种侵入性操作，置管后出现的不良反应，是制约其在临床上应用的主要因素；有研究文献显示，PICC置管会引发血栓，而血栓的形成会直接导致血液流通
不畅，引发肺栓塞、下肢深静脉血栓等严重并发症，这不利于患者的预后及康复。

PDCA管理程序包括计划、执行、检验、处理四大重要阶段，各步骤环环相扣，具有大循环、小循环相互结合、促进，环环相扣且呈现螺旋式上升的特点。

PDCA具有全面质量管理所需遵循的科学性程序，更作为一种基本工作方式而存在[6]。

本
研究结果显示，观察组患者感染性与非感染性并发症明显低于对照组(P<0.05)，
说明PDCA管理可显著降低患者并发症，有利于促进患者康复。

总之，PDCA管理程序通过标准化流程，在护理工作中不断进行阶段性总结，针对患者个体差异性以及并发症高危因素进行预估，在护理工作中不断改进完善，有效减少了并发症，是一种较为科学的护理管理模式，值得后期临床中进一步推广和应
用。

【相关文献】
[1] 刘芳容,皮远萍,张照莉，等.PDCA 循环管理模式在 PICC导管维护门诊管理中的应用[J].重庆医学,2014，43(20):2682-2683.
[2] 章亚颖,赵锐炜.应用PDCA护理模式对晚期肝癌患者经外周静脉穿刺中心静脉置管护理的效果评价[J].中国医药导报,2014,11(7):123-125.
[3] 张仑,向艳,战秀华，等.PDCA循环护理模式对PICC置管并发症影响研究[J].新疆医科大学学报,2013,36(5):707-709.
[4] Zhang Y，Li W，Yan T，et al.Early detection of lesions of dorsal artery of foot in patients with type 2 diabetes mellitus by high-frequency ultrasonography[J].J Huazhong Univ Sci Technolog Med Sci，2011，29(3)：387-390.
[5] Foley RN，Parfrey PS，Sarnak MJ.Epidemiology of cardiovasc-ular disease in chronic renal disease[J].J Am Soc Nephrol，2013，9(12)：6-23.
[6] Izumi S，Muano T，Mori A，et mon carotid artery stiffness，cardiovascular function and lipid metabolism after menopause[J].Life Sci，2012，78(15)：1696-1701.。