乳腺微创真空旋切系统（EnCor）对乳腺肿物的诊治价值及切口的选择

乳腺微创真空旋切系统（EnCor）对乳腺肿物的诊治价值及切
口的选择
丁小红;李洁;赵艳;董守义;许俊业
【摘要】Objective To investigate the incision selection of EnCor for breast lesion biopsy guided by ultrasonography . Methods For benign lesions , incisions at alar skin line , axillary midline and areola of mamma were considered for good cosmetic results.For possible malignant lesions , incisions were chosen near the lesions . Results Benign lesions were completely removed . Needle biopsy on the surface of the nidus skin was chosen for 1 patient, whose B ultrasound, molybdenum, clinical diagnosis showed highly suspected breast cancer , while Bud needle puncture biopsy showed negative results ;2 incisions were cut for one case on the breast surface due to 2 unreachable palpation and suspicious lesions , and 2 biopsy knives were used respectively;the incisions near the surface of breast lesions were chosen for 3 cases;areola incisions were made for 32 cases; alar skin lines incisions were made for 75 cases;the rest 285 cases had axillary midline incisions .Postoperative pathology: there were 299 cases of breast fibroadenoma , 47 cases of mammary gland hyperplasia with fibroadenoma sample structure , 11 cases of breast intraductal papilloma , 26 cases of breast cystic hyperplasia , 8 cases of retention cyst of breast , 2 cases of severe dysplasia , 1 case of intraductal carcinoma and 3 cases of infiltrating ductal carcinoma , including 2 cases of lesions located in the left breast away from the papilla by 1 cm and treated by
radical resection of breast cancer , and 1 case of the mass in the right breast away from the papilla by 3 cm, which underwent breast preserving surgery combined with axillary lymph node dissection .Compared with postoperative pathology , positive predictive value of B ultrasound was 75.0%(3/4), misdiagnosis rate (false positive) was 0.2%(1/393), missed diagnosis (false negative) was 25.0%(1/4) and accuracy was
99.5%(395/397).The 393 cases of benign lesions were followed up for 6-24 months, and all of the cases recovered well with hidden incision and good cosmetic results . Conclusion The preferred procedure for patients diagnosed as benign lesions should consider incisions at alar skin lines , axillary midline and areola of mamma;for possible malignant tumor , incisions near lesions should be selected .%目的：探讨超声下乳腺真空旋切系统（EnCor）进行乳腺病灶切除活检的切口选择。

方法采用7G旋切探针进行操作，直径5 mm。

良性可能性大的病灶，应尽量考虑美容效果好的腋下皮纹线、腋中
线及乳晕切口；恶性可能性大的病灶应尽可能选择病灶附近的切口。

结果良性病灶均完全切除。

1例选择病灶表面皮肤穿刺活检，该患者B超、钼靶、临床均高度怀疑乳腺癌，但巴德针穿刺活检阴性；1例因2处触诊不可及的可疑病灶而选择乳房表面2处切口，并且分别使用2把活检刀；3例选择乳房表面病灶附近的切口；
乳晕切口32例；腋下皮纹线切口75例；其余285例均选择在腋中线切口。

术后病理：乳腺纤维腺瘤299例，乳腺增生病伴纤维腺瘤样结构形成47例，乳腺导管内乳头状瘤11例，乳腺囊性增生病26例，乳腺潴留囊肿8例，重度不典型增生
2例，导管内癌1例，浸润性导管癌3例。

3例浸润性导管癌，其中2例肿物位于左乳肿物外上象限距离乳头1 cm，择期行乳癌根治术；1例肿物在右乳外上象限
距乳头3 cm，择期行保乳术联合腋窝淋巴结清扫术。

B超术前BI-RADS分类与
术后病理对比，阳性预测值75．0％（3/4），误诊率（假阳性）0．2％
（1/393），漏诊率（假阴性）25．0％（1/4），准确率99．5％（395/397）。

393例良性病变随访6～24个月，切口隐蔽，愈合良好，乳腺外形美观。

结论拟
诊为良性的病灶优先考虑美容效果选腋下皮纹线、腋中线、乳晕切口；拟诊为恶性的病灶应尽可能选择病灶附近的切口。

【期刊名称】《中国微创外科杂志》
【年(卷),期】2014(000)004
【总页数】3页(P324-326)
【关键词】真空旋切系统;活检;乳腺;超声
【作者】丁小红;李洁;赵艳;董守义;许俊业
【作者单位】河南省洛阳乳腺病医院乳腺外科，洛阳 471000;河南省洛阳乳腺病
医院乳腺外科，洛阳 471000;河南省洛阳乳腺病医院乳腺外科，洛阳 471000;河
南省洛阳乳腺病医院乳腺外科，洛阳 471000;河南省洛阳乳腺病医院乳腺外科，
洛阳 471000; 河南省洛阳乳腺病医院病理科，洛阳 471000
【正文语种】中文
【中图分类】R737.9
乳腺良性肿瘤以乳腺纤维腺瘤居多，好发于18～25岁，多发，易复发。

常规手术切口通常选择在肿瘤所在位置，不同象限多个部位发生者，往往要做多个切口，乳房上留下永久性的瘢痕。

美国巴德公司乳腺真空旋切系统(EnCor)为机械长活检针头，手术切口与肿瘤之间可以存在距离，允许手术医生选择乳晕、腋下皮纹线和腋中线等1个3 mm切口，切除不同位置多个肿瘤，切口隐蔽，不用缝合，几乎无
瘢痕，可达到治疗与美容的双重效果，对于可疑恶性者，早期诊断，小切口便于二次手术进行。

2005年7月～2012年7月，我院乳腺外科使用EnCor在B超监视下进行乳腺病灶切除/活检术397例，现报道如下。

1.1 一般资料
本组397例，均为女性。

年龄17～63岁，中位年龄32岁。

体检发现肿物36例，自行扪及肿物361例。

右侧185例，左侧153例，双侧59例。

左乳外上象限49例，左乳外下象限38例，左乳内下象限46例，左乳内上象限39例，左乳晕旁
40例；右乳外上象限86例，右乳外下象限45例，右乳内上象限42例，右乳内
下象限41例，右乳晕旁30例。

病灶数目1～16个，平均3.7个/例。

病灶大小0.5～3 cm,，平均1.3 cm，其中<2.5 cm 377例，>2.5～3 cm 20例。

397例彩超BI-RADS分类[1]:Ⅱ类231例，Ⅲ类162例，Ⅳ类4例。

85例钼靶BI-RADS
分类：Ⅱ类33例，Ⅲ类48例，Ⅳ类4例。

B超、钼靶检查均高度怀疑乳腺癌(Ⅳ类)4例。

病例选择标准：乳腺肿物光滑活动；彩超见肿物边界清楚，可见包膜，回声均匀；大小一般可选择在2.5 cm以内(本组20例>2.5～3.0 cm,病人要求行微创手术，
采用多次反复旋切，完全切除)；钼靶见肿物密度均匀。

病例排除标准：体检肿物
质地硬，活动度差；彩超见丰富血流信号，边界不规则，无包膜；钼靶可见毛刺征及广泛钙化灶。

1.2 方法
采用7G旋切探针进行操作，直径5 mm。

体表标记肿瘤位置，常规消毒铺巾。

1%利多卡因局部浸润麻醉，在B超实时监视下真空负压系统对乳腺病灶进行切除。

切口选择的总体原则：根据术前检查结果，认真评估病灶的良、恶性可能性，钼靶和彩超BI-RADS分类为Ⅱ～Ⅲ类，应尽量考虑美容效果好的腋下皮纹线、腋中线及乳晕切口。

腋下皮纹线适用于乳腺外上象限肿瘤切除；腋中线适用范围较广，外
上象限、外下象限及内侧肿瘤均可；乳晕切口适用于乳房内侧肿瘤切除。

钼靶和彩超BI-RADS分类为Ⅳ类，应尽可能选择病灶附近的切口，并应考虑到二次手术时切口的设计因素，能将活检穿刺口及针道完全切除。

397例病灶均完全切除。

≤1 cm肿物旋切4～6次，1～1.5 cm肿物旋切4～8次，1.6～2.0 cm肿物旋切5～10次，2.1～2.5 cm肿物旋切10～15次，2.6～3.0
cm肿物旋切15～20次。

病灶切除时间2～15 min，平均8.5 min。

362例术中
出血5～10 ml；35例术中出血10～25 ml。

手术完成后加压包扎，1例术后1 h 出血，重新绷带加压包扎，效果满意。

5例出现血肿，术后1～3个月逐渐吸收。

1例选择病灶表面皮肤穿刺活检，该患者B超、钼靶、临床均高度怀疑乳腺癌(BI-RADS Ⅳ类)，但巴德针穿刺活检阴性，术后病理为重度不典型增生；1例因2处
触诊不可及的可疑病灶而选择乳房表面2处切口，并且分别使用2把活检刀；3
例选择乳房表面病灶附近的切口；乳晕切口32例；腋下皮纹线切口75例；其余285例均选择在腋中线切口。

术后病理：乳腺纤维腺瘤299例，乳腺增生病伴纤
维腺瘤样结构形成47例，乳腺导管内乳头状瘤11例，乳腺囊性增生病26例，
乳腺潴留囊肿8例，重度不典型增生2例，导管内癌1例，浸润性导管癌3例。

1例因术前评估不准确(B超和钼靶诊断BI-RADS Ⅲ类)，按良性病灶选择切口，肿物位于左乳外上象限据乳头3 cm,术后病理诊断为导管内癌，病灶大小为4
mm×3 mm,二次手术行病灶周围组织的扩大切除及针道切除的保乳手术。

3例浸
润性导管癌(B超、钼靶诊断为Ⅳ类)，其中2例肿物位于左乳肿物外上象限距离乳头1 cm，择期行乳癌根治术；1例肿物在右乳外上象限距乳头3 cm,择期行保乳
术联合腋窝淋巴结清扫术。

B超术前BI-RADS分类与术后病理对比，阳性预测值75.0%(3/4)，误诊率(假阳性)0.2%(1/393)，漏诊率(假阴性)25.0%(1/4),准确率99.5%(395/397)。

钼靶术前BI-RADS分类与术后病理对比，阳性预测值75.0%(3/4)，误诊率(假阳
性)1.2%(1/81)，漏诊率(假阴性)25.0%(1/4),准确率97.6%(83/85)。

393例良性病变随访(6～24个月)，切口隐蔽，愈合良好，乳腺外形美观。

乳腺真空负压旋切系统(EnCor)应用于临床始于1994年，初期该设备只被美国FDA批准用于活检。

该系统对于乳腺小病灶(<3 cm)可以达到完全切除的效果[2～4]，其后同样被美国FDA批准用于乳腺良性肿物的切除。

EnCor工作原理为刀槽底部的负压将病灶吸入位于刀头顶端的凹槽内，内刀头向前推进并高速旋转切割，被切除的病灶通过向外的负压被送到刀尾的标本槽内，经过多次重复操作可以在B 超下见到病灶被切割直至完全切除的实时图像，通过切除标本可辨别病灶组织及正常腺体[5]。

应用该系统进行乳腺病灶的切除活检手术具有如下特点：①组织标本量大，更方便病理科医生准确的病理诊断，并且可能方便并及时做出冰冻切片报告；②切口小，切口3～5 mm，愈合快，术后瘢痕不易被发现；③经一个切口可以对多个病灶实施切除[6]；④对于手诊不可触及的病灶可以在B超监视下方便准确地切检；⑤配合钼靶对乳腺可疑钙化点进行精确定位切除。

超声BI-RADS分类能较准确反应乳腺肿块的良恶性质,在乳腺癌的早期诊断中取得良好的预测效果。

本研究显示B超术前BI-RADS分类准确率99.5%(395/397)。

通过超声BI-RADS分类，乳腺良性肿物选择乳腺真空负压旋切系统(EnCor)并根据病灶的性质、位置、数量、病灶在腺体中的位置关系，灵活选择切口的位置，这样既保证手术的顺利完成又最大限度地达到美容的要求，治疗乳腺良性肿瘤较传统开放手术的临床效果更优。

本组397例不仅达到了切除病灶明确诊断的要求，同时满足了美容要求。

手术切口的选择关系到手术能否顺利进行、术后的美容效果及可能的二次手术，因此，我们在选择切口时分别采用了如下几种方式。

①腋中线切口：为本组病例中最为普遍的一种切口，切口选择点位于腋中线上，自腋窝顶端至第7肋间的范围内任何一个点。

优点：该切口位于乳房表面皮肤的外侧，具有较
好的美容效果，通过该切口从乳房后间隙进针既可以对全乳房的肿物进行切除活检，又能保证对乳腺腺体的穿刺损伤减少到最低限度，穿刺也变的轻松方便，尤其适合位于乳房腺体深部的病灶，故本组病例凡是位于腺体后方、腺体中央、病灶偏大占据腺体全层的病灶均采用此切口。

缺点：对于乳腺内侧的病灶因为乳腺刀要绕过肋弓，对于操作者具有一定的技术要求，乳房大或胸廓较宽的患者如果乳腺病灶接近胸骨旁、乳腺刀的长度有时会不够长，切除病灶有一定的困难，但本组病例均可以通过推移乳房来完成手术切除，位于内侧表浅病灶的切除要通过后间隙穿过腺体达到浅部时，可能穿破皮肤。

②腋下皮纹线切口：位于乳腺外上近腋前线处，此处通过活动上肢多可发现有明显的皮纹出现。

优点：此处切口较腋中线切口更加隐蔽，具有更进一步的美容效果，且此处皮肤张力小，创缘对合良好，术后切口愈合快，瘢痕隐蔽。

缺点：此切口可以切除的病灶一般位于乳腺的上极，对于其他位置的病灶切除有一定困难。

③乳晕切口，位于乳晕区的任何一点，但一般选择在乳晕边缘。

优点：切口愈合后由于乳晕区色素沉着较多，瘢痕几乎不会被发现，尤其适合乳腺表浅病灶的切除活检。

缺点：对位于腺体中央及腺体后方的病灶切除时，由于要自上向下穿过腺体，穿刺较困难，并且存在穿刺过深而引起的并发症的可能，因此，本组病例经过初期尝试后，现在凡是选择此切口的无一例外均为距乳晕较近的表病灶。

④病灶附近乳房表面皮肤切口：一般选择在病灶边缘外3～4 mm的切口，此类切口一般应用在可疑恶性的病例，同时切口位置的选择要充分考虑到二次手术(保乳或全切)时的切口设计，本组2例术后病理为恶性，二次手术治疗。

优点：切口距离病灶近，穿刺较容易，术后病理证实如为恶性则二次手术时可将穿刺针孔及针道完全切除。

缺点：较致密乳腺穿刺腺体时可能存在一定的困难；切口位于乳房表面，会在乳房表面留下瘢痕；一个穿刺点只能做一处病灶活检。

⑤乳房表面多处切口：当乳腺内有多处可疑病灶时可选择此切口，切口选择方法及其优缺点与病灶附近乳房表面切口相同。

总之，乳腺微创活检术的切口选择应根据病灶的性质、位置、数量及与患者认真沟通后慎重选择，以期达到诊断、治疗、方便、美容等要求。

【相关文献】
1 中国抗癌协会乳腺癌专业委员会.中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2013版).中国癌症杂志，2013,22(8)：645.
2 吴祥德，董守义,主编.乳腺疾病诊治.第2版.北京.人民卫生出版社,2009.67-70.
3 杨璇.真空旋切技术在乳腺疾病中的应用.中国药物与临床，2011,1(1)：51-53.
4 蒋奕，刘剑仑.微创旋切系统在乳腺肿瘤诊疗中的应用：Encor与Mammotome的对比研究.中
国微创外科杂志,2011,11(12)：1063-1065.
5 李乃刚，杨敏，耿伏果.Encor真空负压旋切系统在乳腺良性肿物切除中的应用.中国微创外科杂志,2012,12(8)：698-700.
6 吕振海，贾志芳.超声引导微创旋切术治疗乳腺肿块220例报道.中国微创外科杂志,2010,10(12)：1068-1069.。