[胸部征象]“纵隔摆动征”的影像表现与临床意义

[胸部征象]“纵隔摆动征”的影像表现与临床意义
纵隔摆动征
【名词】
纵隔摆动征
英文：mediastinal Swing。

又名：纵隔扑动。

【影像表现】
X线表现
由于呼吸时两侧胸腔压力不均衡，在呼吸时纵隔发生左右摆动，称纵隔摆动。

见图 1。

图46-1 X线表现
(a)右支气管异物，吸气位后前位片；（b)右支气管异物，呼气位后前位片，显示纵隔摆动及右侧肺野透亮度减低
【病理机制】
纵隔摆动最常见的原因是开放性气胸与气道异物。

当由外伤告成胸膜腔与外界大气直接相交通，空气可随呼吸自由进行胸膜腔，形成开放性气胸。

伤侧胸腔压力等于大气压，肺受压萎陷，而健侧胸膜腔仍为负压，低于伤侧，使纵隔向健侧移位，健侧肺亦有一定程度的萎陷。

同时由于健侧胸腔压力仍可随呼吸周期而增减，从而引起纵隔摆动（或扑动）和残气对流（或摆动气），导致严重的通气、换气功能障碍（图2)。

纵隔摆动引起心脏大血管来回扭曲以及胸腔负压受损，使静脉血回流受阻，心排出量减少。

纵隔摆动又可刺激纵隔及肺门神经丛，引起或加重休克（称之为胸膜肺休克）。

胸壁开放性创口愈大，所引起的呼吸与循环功能紊乱愈严重。

当创口大于气管直径时，如不及时封住，常迅速导致死亡。

图2 开放性气胸致纵隔摆动
气道异物停留的部位依异物的大小、形态和气流情况不同：较大的异物多停在喉或气管内；较小异物多进入支气管内。

下叶较上叶多见，右侧较左侧多见，因为右侧主支气管同气管连接较直，管腔也大于左侧，所以气流大，异物易被吸入。

严重性取决于异物的性质和造成气道阻塞的程度，轻者可致肺部损害，重者可窒息死亡。

当异物进入气道早期，呈现部分阻塞，吸气时进入患侧肺内的空气较正常侧少，纵隔向患侧移位，而呼气时肺内气体排除无明显障碍，两肺的含气量基本相同，纵隔恢复中位，导致轻微纵隔摆动。

随着病情的进展，吸气时支气管腔具有主动性轻度扩张，空气尚能经狭窄区进入相应的肺内，两肺充气量基本相同，纵隔无移位，而呼气时支气管收缩变窄与异物共同阻碍气体排出，结果相应的肺叶产生阻塞性肺气肿，纵隔向健侧移位，此为活瓣性狭窄（活瓣性肺气肿），纵隔摆动更为明显。

【临床意义】
在临床实践中，纵隔摆动以开放性气胸、气道异物为多见，是一种动态变化的影像学征象，胸透检查更为直观，X线、CT检查的前后对比有助于发现此征象。

但其他一些气道疾病与胸壁疾病也可出现纵隔摆动，比如胸壁外伤所致多根多处肋骨骨折、支气管息肉、支气管内膜结核、支气管肿瘤等，均需结合纤维支气管镜、病原学、病理学等进行综合分析。

【鉴别诊断】
病理学鉴别如下。

(1)幵放性气胸多有外伤史，或剧烈运动经历，多伴有胸痛、胸闷，体检可发现气管移位与气胸体征，X 线检查可发现气胸征。

(2)气道异物多见于儿童，特别是5岁以下的儿童，偶见于成人，异物分内源性和外源性。

内源性异物乃因呼吸道炎症发生的假膜、干痂、血块、脓液、呕吐物等。

外源性异物系经口吸入的各种物体。

可分为异物进入期、安静期、呼吸衰竭期。

具体表现每期各不相同。

异物吸入后立即发生剧烈的痉挛性咳嗽、面潮红、憋气，出现呼吸困难，异物大者甚至窒息。

多有阵发性呛咳、喉喘鸣，异物随气流向上冲击声门下区，偶可听到拍击音。

X线检查可能有纵隔摆动、肺不张、肺气肿。

支气管镜检查可确诊。

(3)多根多处肋骨骨折可出现反常呼吸，吸气时，胸内负压上升，软化区的胸壁内陷，而不随其胸廓向外扩展，呼气时则反之，胸内压相对降低，软化区向外鼓出——伤侧肺受压、纵隔扑动，导致缺氧和二
氧化碳蓄积，严重时影响呼吸及循环功能。

(4)创伤性膈疝创伤性膈疝是因锐性或钝性致伤因素引起膈肌的破裂（多发生在左半膈肌中心腱部），使邻近膈肌的脏器，如胃、横结肠、脾、小肠等进入胸腔形成创伤性膈疝。

膈疝破坏了胸膜腔负压结构的完整性，双侧胸膜腔压力失去平衡引起纵隔摆动，大量疝入脏器又可造成心肺及大血管受压，影响呼吸、循环，故急性期易死亡。

但患者多合并有胸廓或其他脏器严重损伤，即使疝入脏器也发生严重并发症（绞窄、破裂），亦极易漏诊。