术后早期手部活动对手功能恢复的影响

术后早期手部活动对手功能恢复的影响
姚玉华;胡晶晶
【摘要】目的分析术后早期手部活动对手功能恢复的影响.方法选择2015年9月-2017年9月,因手外伤入住我院骨科病房患者478例,其中,男202例,女276例,均为肌腱损伤.采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组,各239例.观察组患者在术后24 h即开始被动锻炼方案,术后14d开始主动锻炼方案.对照组患者在术后第7天开始被动锻炼方案,术后14d开始主动锻炼方案.记录患者伤口拆线时间,术后第28天的总指关节活动度(TAM)、Carroll手功能评分、双手握力以及拇指对指功能.结果观察组拆线时间为(12.47±3.12)d,对照组为(12.33±3.14)d,两组比较差异无统计学意义(P=0.64).术后第28天TAM达标例数、Carroll手功能评分合格例数、患手握力、拇指对指功能评分方面,观察组优于对照组,差异有统计学意义(P ＜0.05).结论对于单纯肌腱断裂的患者,术后早期进行功能锻炼可以更快、更好地恢复患手功能,但应避免过度,量力而行,方能取得更好的效果.
【期刊名称】《护士进修杂志》
【年(卷),期】2018(033)011
【总页数】3页(P1012-1014)
【关键词】手外伤术后;早期手部活动;手功能恢复;护理
【作者】姚玉华;胡晶晶
【作者单位】复旦大学附属华山医院手外科,上海200052;复旦大学附属华山医院手外科,上海200052
【正文语种】中文
【中图分类】R473.6;R658.2
手是人体重要的组成部分之一。

精确的手部运动是保证人类正常生活工作的前提之一，其运动的精确性取决于手部骨骼、肌腱、神经的配合协同[1]。

手部结构复杂，神经血管丰富。

也正是因其结构的复杂性，手外伤术后极易出现手指活动障碍，手功能的下降,严重影响工作生活质量，对患者造成终身的影响，也对社会、患者家
庭造成沉重的负担[2]。

如何恢复手部功能，成为目前研究的关键。

随着社会科学
的进步及医学的发展，临床医师发现术后康复是影响患者术后手功能恢复的重要因素之一。

在手术治疗的基础上，早期康复对患者的功能恢复尤为重要[3-4]。

为探
讨早期康复治疗的最佳时间点，把握最佳康复时间，笔者采用随机对照研究的方法，对我院2015年9月-2017年9月收治的478例手外伤患者进行观察，分析手外
伤术后早期不同时间点开始进行康复锻炼对手功能恢复的作用。

现报告如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料选择2015年9月-2017年9月因手外伤入住我院骨科病房的患者478例，其中，男202例，女276例，年龄18～60岁，平均38.6岁。

均为肌腱损伤。

根据随机数字表法分为观察组和照组，各239例。

观察组中男94例，女145例，平均年龄(37.88±1
2.25)岁；对照组中男108例，女131例，平均年龄(39.28±12.12)岁。

纳入标准：(1)肌腱损伤(单纯肌腱断裂，不合并骨折，行肌腱
缝合固定术)。

(2)损伤平面为肘关节以远。

(3)不合并神经损伤。

(4)伤前患侧肩肘
关节以及手部活动范围正常，患肢无长期麻木、疼痛病史。

(5)患者依从性良好，
能配合术后康复。

排除标准：(1)长期应用激素。

(2)合并风湿免疫性疾病。

(3)肌腱挫伤断裂严重，无法保证术后早期活动(即术后第1天开始功能锻炼)。

(4)患手曾
有过外伤(骨折或者肌腱断裂)。

(5)合并其他部位骨折或肌腱断裂等损伤。

(6)烧伤。

(7)患者依从性差，不能配合康复锻炼。

所有手术均为同一手术团队完成。

两组患
者在基本资料等方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 术后护理康复方法所有患者及手术医师在患者进行康复锻炼前均不知悉采用
何种术后康复方案。

观察组患者在术后24 h即开始被动锻炼方案，术后14 d开
始主动锻炼方案；对照组患者在术后第7天开始进行被动锻炼方案，术后14 d开始主动锻炼方案。

被动锻炼的康复方案为：指导患者体位摆放，保持手部关节功能位。

抬高患肢高于心脏水平利于静脉回流，减少组织肿胀。

协助患者行伸腕屈腕、伸指屈指、手指开合、对指、夹持取物等5种运动，以上5种手部关节的运动各
完成1次，组成一套训练，每天完成10套训练为1组，一天做3组。

训练手的灵活性及协调能力，并给予感觉功能的训练，改善手的整体功能。

在护理工作中，主要任务是辅助患者进行相应的动作。

比如协助患者处于正确体位并分析体位摆放过程中容易出现的问题，帮助患者将患肢置于高于心脏水平的位置，协助患者在疼痛能忍受的情况下完成锻炼。

主动活动方案为:患者自行伸腕屈腕、伸指屈指、手指
开合、对指、夹持取物等5种手部的关节活动练习。

运动的量同被动锻炼方案，
即这5种手部关节的运动各完成1次为一套，每天完成10套为1组，一天做3组。

在护理上，主要是对患者进行宣教，可制作宣传手册等方式向患者进行宣教。

将相应的动作制作成口诀或编成儿歌以利于患者记忆。

1.3 观察指标 (1)患者伤口拆线时间。

(2)于术后第28天在骨科门诊随访，观察并
记录患者的总指关节活动度[5] (Total active motion，TAM)、Carroll手功能评
分[6]、双手握力[7]及拇指对指功能[8]。

TAM根据手指总主动活动度将手功能恢
复分为4个等级。

TAM是掌指关节、近节指间关节、远节指间关节等关节的主动屈曲度与主动伸直受限度的差值。

我们根据患者的随访结果分别记录患手示指、中指、环指、小指的TAM，并按照等级评分表得出患者各指的功能恢复等级。

具体
评分为：优：手部关节活动正常，TAM>220°；良：患侧手部功能恢复超过建侧手部功能的75%，220°>TAM>200°；中：患侧的手部功能恢复为建侧功能的50%～75%，200°>TAM>180°；差：患侧手部功能恢复<建侧50%，
TAM<180°。

患手4指均达到良或者优记为达标，否则为不达标。

Carroll手功能评定法是整体评估手功能恢复的较为可靠的检查方法之一，共33项，每项0～3分。

利手最高99分，非利手最高96分。

90分以上为完全有功能，76～89分为功能不完全，75分以下为差。

记录每组患者76分以上(包括76分)的人数记为合格人数。

手部的握力：我们是采用握力计和捏力计测量手部握力，以kg为单位。

拇指对指功能评分：记录患手拇指与示指、中指、环指、小指是否能够接触。

以拇指最远能够接触的地方进行评分。

示指指尖、中指指尖、环指指尖、小指指尖、小指近端远侧掌横纹分别评为1、2、3、4、5分，不能与示指接触为0分。

1.4 统计学方法数据采用SPSS 17.0统计学软件进行分析，计数资料以百分比表示，计量资料以表示。

组间计量数据比较采用独立样本t检验，计数数据比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果
2.1 两组患者伤口拆线时间比较观察组拆线时间为(12.47±
3.12)d，对照组拆线时间为(12.33±3.14)d，两组比较差异无统计学意义(P=0.64)。

2.2 两组患者第28天骨科门诊随访结果比较见表1。

表1 两组患者第28天骨科门诊随访结果比较组别例数TAM达标例数Carroll手功能评分合格例数握力/kg拇指对指功能评分/分观察组
23918417414.12±3.354.33±0.52对照组23916015111.56±3.314.21±0.63
P<0.05
3 讨论
手外伤的患者一般为中青年，从事手工业工作为主。

手功能的恢复对其生活活动极
其重要。

手外伤分为轻度与重度两大类。

轻度的手外伤一般是指皮肤及软组织的损伤，不伴有掌骨、指骨、肌腱、神经、血管的损伤，无需进行手术治疗，对于伤口进行充分的清创，定时换药即可，对手功能的影响不大。

重度手外伤是指骨折(包
括腕骨、指骨、掌骨骨折)、肌腱损伤(包括屈肌腱、伸肌腱损伤)以及神经损伤(正
中神经、尺神桡神经等损伤)、血管损伤四类[7,9]。

此种损伤均可导致患者手功能障碍，严重影响患者的生活质量，对社会、患者家庭造成沉重的负担，给患者的心理留下阴影。

所以大部分重度手外伤需要手术治疗，最大程度地恢复患者的手功能[8]。

手术是影响手功能恢复的重要影响因素之一，但影响术后手功能的因素很多，除心理环境因素外，器质性原因主要包括关节僵直畸形、组织硬化、瘢痕挛缩、肌腱粘连等。

心理因素可通过及时心理疏导逐渐改善，而器质性病变如果错过早期康复的黄金时间，便无法得到根本性改善[10-11]。

把握早期康复治疗时机极为重要，通
过既往研究[12]，我们发现，手功能的恢复程度与术后进行康复的开始时间有相关性，越早给予患者术后的康复治疗，手功能的丧失越少，可以得到更好的治疗效果，降低致残率。

早期功能锻炼固然已被多个研究证明有效，但具体时间尚未界定[2，5，10]。

通
过研究，我们发现术后24 h就开始康复训练可改善患者术后手功能恢复，特别是对于单纯肌腱损伤的患者，且也并未延长患者手术伤口的拆线时间。

在术后康复方面，护理永远扮演着重要角色[13-14]。

无论是固定患肢位置、指导患者被动锻炼，还是对患者进行心理疏导，都对患者手功能的恢复有积极意义。

在康复过程中，应注意患者生命体征、情绪变化，伤口情况变化，不应过度用力，量力而行，逐渐加量[10]。

综上所述，对于单纯肌腱断裂的患者，术后早期进行功能锻炼可以更快、更好地恢复患手功能，且未延长伤口的拆线时间。

但是术后早期康复也应避免过度，应量力
而行，方能取得更好的效果。

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