产房、母婴同室、新生儿重症感染管理PPT课件

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新生儿感染事件的特点
易感
社
因素
多、
会
病情
影
变化
快、
响
死亡
大
率高
易聚集，暴发流行
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新生儿医院感染
❖医院感染发生率
-国内有报道其发生率11.6％(74／638)
-2004至2005年，我国台湾地区的发生率为17.5％
-Babazono等报道日本(2002年)7家新生儿重症监护室 (NICU)的院内感染发生率为6.66％(58／871)
污染常见菌
—暖箱表面：除枯草杆菌外，以金黄色葡萄球菌、克雷伯 菌、草绿色链球菌多见。
—暖箱湿化液：铜绿假单胞菌、嗜麦芽窄食单胞菌、金黄 色葡萄球菌、表皮葡萄球菌多见。
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新生儿医院感染的预防与控制—器械器具物品
❖暖箱：箱内温度控制精度目标值±0.80C以内。
❖消毒：
—使用中暖箱外表面每日用500mg/L含氯消毒剂擦拭（ 操作窗口） —暖箱内表面用清水擦拭 —储水槽每日消毒并更换灭菌水 —连续使用者，每周换一次暖箱，内外彻底擦拭消毒 —患儿离开暖箱后，暖箱内外彻底终末消毒 —暖箱后的过滤装置（空气过滤器）定期更换，如有感染 患儿随时更换 —工作人员手卫生 —清洁工具专用
❖ 1．宫内感染的诊断依据（1）羊水污染，新生儿的耳孔、鼻孔吸出 液涂片有大量脓球或有细菌；（2）出生即有感染征象（或Apgar评 分低）；（3）脐血IgM≥200mg/L或脐血IgA＞50mg/L。（4 ）脐带、胎盘、绒毛膜、羊膜病理证实有炎症存在。
❖ 2．诊断吸入性肺炎必须对吸入物的性质、吸入后自然吸收情况及是 否发生感染性肺炎进行分析，除外宫内窒息窘迫等因素造成的宫内肺 炎。若为急产、窒息、助产士未及时清理呼吸道前以物理、化学方法 刺激呼吸所致的吸入性肺炎多为医院感染。吸入乳汁、羊水后6—8 小时后即缓解不列为感染，但若持续加重继发感染则列入医院感染。
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新生儿医院感染的预防与控制—器械器具物品
❖沐浴物品：
—沐浴物品专人专用 —采用淋浴方式对新生儿进行沐浴 —新生儿沐浴前后应当放置在不同的区域 —扑粉、眼药水、油膏、浴巾、浴垫、澡盆等一 婴一用一消毒 —工作人员手卫生
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新生儿医院感染的预防与控制—器械器具物品
其他物品：
—雾化器、面罩、氧气管、体温表、听诊器、输 液泵等一用一消毒 —患儿衣服、包被、被子、床单选用纯棉制品， 一人一用一清洗一消毒/灭菌。新生儿使用的被 服、衣物等保持清洁，潮湿、污染后及时更换 —清洁卫生用品，抹布一用一清洗一消毒，可拆 式拖布头一用一清洗一消毒
—呼吸机表面、按钮、面板，使用75%酒精擦拭 ，1-2次/天
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新生儿医院感染的预防与控制—器械器具物品
❖奶具：
—患儿使用后的奶瓶、奶嘴一用一洗一消毒 —盛放奶瓶、奶嘴的容器、保存奶制品的冰箱应 当每日清洁与消毒 —从配奶场所到配奶以及最后送入新生儿口中的 各个环节均要防止感染的发生 —配奶应当现配现用，剩余奶液不得再用 —工作人员手卫生
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新生儿医院感染的预防与控制—环境物体表面
❖ 环境表面指医疗机构 内部的建筑装修表面
，如墙面、地面、窗
台、玻璃窗、门、卫
生间台面、卫浴洁具 、淋浴室隔断等。
物体表面指用于患者诊疗和 生活的设施、设备和家具的 表面。
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新生儿医院感染的预防与控制—环境物体表面
高频接触表面
指被患者、医务人员或来访 者的手频繁接触的环境和物 体表面，如床栏、床边桌、 呼叫按钮、设备开关与调节 按钮等。
--接触完整皮肤黏膜的器具和用品必须一用一消毒 。
--重复使用的诊疗器械、器具及物品，由消毒供应 中心集中回收，遵循先清洗、后消毒或灭菌的处 理程序。
--一次性使用的医疗器械、器具应当符合国家有关 规定，不得重复使用。
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新生儿医院感染的预防与控制—器械器具物品
❖暖箱：
污染的原因：
—通过医务人员手带入 —暖箱内空气的含菌量与物体表面污染程度有关 —储水槽污染
等级分类
行政管理楼、病案 室、会议室、图书 清洁级 馆、门诊大厅，候 诊厅等
中度感染 有普通患者 患者血液，呕吐物排 普通病房、门诊科
危险区域 居住
泄物等对环境物表存 室、功能检查科室 卫生级 在潜在污染的可能 等
高度感染 有感染者或 患者血液，呕吐物排 危险区域 高度易感患 泄物等随时可能对环
者居住或长 境物表造成污染 时间停留
清洁用品的复用
对可重复使用的清洁用品（如，抹布、地巾等）使用后或污染 后应进行有效的清洗和消毒处置后，方可继续使用。
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医疗机构环境感染的危险度分区
分区 患者特点
污染特点
低度感染 基本没有患 患者血液，呕吐物排
危险区域 者，或患者 泄物等对环境物表污
只是短暂停 染，主要以点污染为
留
主
科室代表类型 清洁卫生
□环境物体表面 □抗菌药物使用 □医疗废物管理 □监测与监督
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新生儿医院感染的预防与控制—行政管理
☆医院感染管理委员会、感染专职人员、 兼职人员（感染监控医生、监控护士）
☆有相关预防控制医院感染的管理制度
-医院感染监测制度 -清洁、消毒、隔离制度 -手卫生制度 -配奶间管理制度 -沐浴间管理制度 -培训制度 -。。。。。。
新生儿病房、产房、母婴同室感染管理
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一、新生儿病房感染管理
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新生儿的定义及分类
❖新生儿：是指从脐带结扎到生后28天内的婴儿
❖新生儿分类：
▪ ——按胎龄分类（足月儿、早产儿、过期产儿） ▪ ——按出生体重分类（超低、极低、低、巨大儿） ▪ ——按胎龄和体重的关系分类（小于胎龄、适于胎龄、大于胎龄
周、出生体重≥1500g的早产儿及有各种疾病，但又无 需循环或呼吸支持、监护的新生儿。
—Ⅲ级新生儿病房：即新生儿重症监护病房（NICU）
，集中收治危重新生儿的病室，有较高水平的医护力量及 先进的监护、治疗设备。
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新生儿医院感染
❖ 感染出现 症状的时间
早发性感染
出生3天内的感染， 感染源多来自母 体。。
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新生儿医院感染的预防与控制—人员管理
着装要求
标准预防
人员限制 健康监测
工作人员 管理
无菌操作 手卫生
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新生儿医院感染的预防与控制—人员管理
物品
环境
皮肤 护理
隔离措施
诊疗 顺序
患儿 管理
沐浴
脐带 护理
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新生儿医院感染的预防与控制—器械器具物品
❖原则：
--进入新生儿组织或无菌器官的医疗用品必须灭菌 。
❖ 探视通道不能直视到的区域应设置视频监控系统 保证家长可观察到患儿。
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新生儿医院感染的预防与控制—建筑布局
❖ 从医疗安全角度考虑，新生儿病房每个管理单元 以≤50张床位为宜；
❖ 新生儿病房床位空间应当满足患儿医疗救治的需 要，床位每床净使用面积不少于3m2，间距不小 于90cm 。
❖ 无陪护病室抢救单元每床净使用面积不少于6m2 ，间距不小于1m；
❖ 3．新生儿鹅口疮列入医院感染。
❖ 4．新生儿尿布疹不属感染，但若继发感染则列入医院皮肤软组织感 染。 ——临床医院感染学，徐秀华，湖南科技出版社(2005年)
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新生儿医院感染
❖新生儿医院感染类型：
-败血症 -肺炎（包括呼吸机相关性肺炎） -坏死性小肠结肠炎 -脑膜炎 -泌尿系感染 -关节炎 -软组织感染 。。。。。。
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新生儿医院感染暴发案例
❖ 2000年，杭州某医院出生的8例新生儿暴发柯萨 奇B型病毒感染；
❖ 2001年，某医院儿科心脏手术后18例肺炎克雷 伯菌血液感染；
❖ 2008年，西安交通大学第一附属医院新生儿医 院感染事件，9名新生儿感染，8名死亡；
❖ 2009年，天津蓟县新生儿医院感染事件，6名新 生儿感染败血症，5名新生儿死亡；
❖ 土耳其2008年，某三级医院NICU新生儿1周之 内暴发5例不动杆菌感染。
❖ 。。。。。。
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新生儿医院感染
❖医院感染病原学：细菌、病毒、真菌
细菌：
——G-菌为主，如大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿 假单胞菌及肠杆菌等
——G+菌相对少，但MRSA、凝固酶阴性葡萄球菌、军 团菌等有增多趋势
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❖ 有条件的医疗机构可以设立单间或家庭式NICU ，每床净使用面积不低于12m2。
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新生儿医院感染的预防与控制—建筑布局
❖ 新生儿病房建筑装饰必须遵循不产尘、不积尘、 耐腐蚀、防潮防霉、防静电、易清洁和符合防火 要求的原则。
❖ 应具备良好的通风、采光条件，有条件者应装配 气流方向从上到下的空气净化系统，能独立控制 室内温度和湿度。每个单间的空气调节系统应独 立控制。
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新生儿医院感染
❖ 新生儿在母亲分娩时获得的感染（母亲处获得性 感染）或产后获得的感染（医院内获得性感染） ，属于医院感染。
❖ 新生儿经胎盘而获得的感染，不是医院感染。
——单纯庖疹病毒、弓形体、水痘病毒、巨细胞病毒等
——医院感染诊断标准，中华医院感染管理学会(2001年)
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新生儿医院感染
❖执行诊断标准中的说明：
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新生儿医院感染的预防与控制—器械器具物
❖呼吸机：
—常见感染源有吸引管、吸引用容器、气管内导 管、喉镜、加湿器等
—螺纹管每周更换一次，有明显污染时及时更换
—可重复使用管道送供应室统一集中清洗消毒
—一次性管道不得重复使用
—每天更换湿化液（无菌水）
—冷凝水不可直接倾倒于室内地面，不能让冷凝 水流向患儿
卫生级
湿式卫生（清洁的基础上实 施低水平消毒）
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新生儿医院感染的预防与控制—建筑布局
❖ 新生儿病房应设置方便患儿转运、检查和治疗的 区域，接近产房、产科病房、手术室、医学影像 科、化验室和血库等。无法实现横向“接近”时 ，应当考虑楼上楼下的纵向“接近”。
❖ 新生儿病房做到布局合理、分区明确、人物分流 ，标志清晰，以最大限度减少各种干扰和交叉感 染，同时满足医护人员便于随时接触和观察患儿 的要求。
）
▪ ——按出生后周龄分类（早期新生儿（1周）、晚期新生儿（2-4周） ▪ ——高危新生儿（已经发生或可能发生严重疾病，需监护的新生儿）
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新生儿病房
❖ 新生儿病房分级 —I级新生儿病房：即普通婴儿室，适于健康新生儿，
母婴同室，以利于母乳喂养及指导父母护理技能与方法。
—Ⅱ级新生儿病房：即普通新生儿病房，适于胎龄≥32
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新生儿配奶SOP
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新生儿医院感染的预防与控制—环境物体表面
❖空气:
--通风换气：2次/日，15-30分钟/次 --紫外线消毒：1-2次/日，1小时/次 --动态空气消毒机 --中央空调通风系统，室内保持正压换气大于每小
时6次以上 --室内温度220C-240C，湿度55%-65%
❖ 病房入口处设有手卫生设施和更衣室。
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新生儿医院感染的预防与控制—建筑布局
❖ 新生儿病房的整体布局应使放置病床的医疗区域 、医疗辅助用房区域、污物处理区域和医务人员 生活辅助用房区域等有相对的独立性，以减少彼 此之问的互相干扰并有利于感染的控制。
❖ NICU家属接待室设置应尽量方便家属快捷地与 医务人员联系。
新生儿医院感染
❖ 病毒： ——呼吸道合胞病毒、流感、副流感病毒、肺炎 病毒及轮状病毒（柯萨奇病毒、肠道病毒等）最 常见
❖ 真菌： ——白色念珠菌最为常见
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新生儿医院感染
感染来源
接触 传播
飞沐 传播
空气 传播
内源性 菌群
外源性 菌群
传播途径
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新生儿医院感染的预防与控制
□行政管理 □建筑布局 □人员管理 □器械器具物品
迟发性感染
出生3天以上的感染， 感染源多来自医院内
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新生儿医院感染
❖ 感染发生的阶 段和感染途径
宫内感染 约占2%
分娩过程感染 约占10%
出生后感染 约占80%以上
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新生儿医院感染
❖医院感染的概念
指病人在入院时不存在，也不处于潜伏期而在医 院内发生的感染。
无明确潜伏期的疾病，发生在入院48小时后发生 的感染即医院内感染。
感染控制的重点科 室、重点部门
消毒级
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医疗机构环境清洁卫生方式与频率
环境感染 危险度分
低度感染 危险区域
清洁卫生 管理等级
清洁级
清洁方式
湿式卫生（清水清洁为主， 必要时可采用清洁剂辅助清 洁）
清洁频率
1～2次/ 天
强化清洁 无要求
标准要求
环境整洁卫生、 无尘、无污垢、 无碎屑、无异味 等
中度感染 危险区域
清洁单元
清洁过程中应以一位患者为单 位，包括患者及其邻近的与 诊疗有关的设备和家具表面 视为一个清洁单元。
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新生儿医院感染的预防与控制—环境物体表面
随时清洁/消毒
对患者的血液、排泄物、分 泌物等体液随时造成的环境 和物体表面的污染所开展的 及时清洁/消毒的过程。
终末清洁/消毒
患者出院、转院（病房） 或死亡后进行的彻底的清 洁/消毒的过程。