23例误诊为急性阑尾炎的原因分析

23例误诊为急性阑尾炎的原因分析
典型急性阑尾炎诊断并不困难，但小儿、老人、妊娠及非典型阑尾炎则有时有误诊。

主要表现为急性右下腹疼痛的其它疾病也易误诊为急性阑尾炎，我院2011——2013年687例手术治疗的阑尾炎中有23例为其它疾病误诊，误诊率达3.34%，现报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料：男11例，女12例，年龄最小8岁，最大75岁，平均35.8岁；发病至手术时间最长3天，最短6小时。

术中明确诊断15例，术后1——3天内确诊8例，1例死亡，其余病例住院5-11天痊愈出院。

1.2 临床表现：23例患者均因右下腹疼痛就诊，其中转移性右下腹疼痛4例，开始即为右下腹疼痛进行性加重15例，持续性右下腹疼痛无明显加重4例，伴恶心呕吐18例，伴发热15例，体检均有右下腹压痛，弥漫性右下腹压痛，弥漫性右下腹疼痛12例，压痛局限于右髂区9例，右髂外侧区2例，伴反跳痛10例，结肠充气试验2例阳性，闭孔内肌及腰大肌试验4例阳性。

实验室检查：白细胞总数及中性粒细胞计数升高17例，尿液中有红细胞者5例。

23例患者均未行腹部X线及B超检查。

1.3 治疗经过：术组23例术前均诊为急性阑尾炎，术中未见阑尾呈炎性改变，切除阑尾后探查腹内其它脏器（阑尾术后病理报告为正常阑尾组织或轻度炎性侵入）。

其中术中确诊15例表1，术后1-3天内确诊8例表2,1例并发心功能衰竭死亡，其余病例均在相关科室协助下治愈出院。

表1
序号术中确诊病例例数
1急性右侧附件炎3
2胃、十二指肠穿孔2
3急性肠系膜淋巴结炎2
4Meckel室炎1
5室炎合并回肠机械性梗1
6宫外孕破裂1
7卵巢破裂滤泡2
8卵巢囊肿扭转2
9升结肠癌1
合计15
表2
序号术中确诊病例例数
10急性胃肠炎3
11右输尿管结石3
12冠心病心绞痛1
13肾囊肿自发性破裂1
合计8
2 误诊原因分析
2.1 病史采集不完整：询问病史简单，不全面，对患者病情发生发展经过没有详细询问，掌握第一手资料，对疑问和漏洞重视不足，信息不准，会因误导得出错误结论。

本组例4患
者腹痛前3天曾有上呼吸道感染病史；例1发病是在放环后6天，且放环后有性生活史；例10患者有饮食不洁史，腹痛伴稀便3次；均在问诊时漏问，造成误诊。

此外，在询问病史时，不能抓住重点，将现病史，既往史系统化，找出其中有机联系。

如例2只了解到转移性右下
腹痛病史，未能注意上腹疼发作，例（12）未能将患者既往冠心病心绞痛发作病史及发作时
曾出现腹疼症状与本次右下腹疼痛有机结合，造误诊。

2.2 体检不全面。

过于重视腹部体检而遗漏的腹部以外的体征，例（13）只注意右下腹
压痛体而忽视右肾区肿胀，叩击痛体征造成误诊，其次腹部体检过于急躁或粗暴，没有重视
或忽略了有意义腹部体征，仅泛泛的进行腹部体检而不能仔细或有意识的触诊，例（3）虽
表现为右下腹压痛，但压痛点常随体位改变而移动。

例（1）和例（8）仔细触诊均可触到腹
部包块，体检中忽略了造成误诊。

2.3 遗漏了必要的辅助检查。

本组病例均未行腹部X线或超声检查。

阑尾炎合并局限性
腹膜炎时X线检查可见右下腹胀气，有时可能伴有小肠扩张并有液平面。

且X线立位透视或
平片检查对胃十二指肠穿孔及机械性肠梗阻有诊断意义。

本组（2）（5）如术前行X线检查，可避免误诊。

B超检查诊断急性阑尾炎准确率高达95%【1】。

CT诊断急性阑尾炎准确率可
达93%【2】，且B超、CT检查可区别右下腹肿物是实体或是脓肿，对输尿管结石诊断有帮助，本组（8）、（9）、（11）B超或CT检查均有助于明确诊断，防止误诊。

2.4 对病史和阳性体征及时化验检查作出错误解释。

对此有经验不足问题，更重要的是
判断分析不当。

如腹部透视未见膈下游离气体或叩诊肝浊音界存在，并不一定就排除溃疡病
急性穿孔，约15%的穿孔病人无此表现。

本组例（11）、（13）术前尿液检查均发现尿液中
有红细胞，但均考虑为阑尾炎症刺激输尿管或膀胱引起充血所致，而未能深入判断分析造成
误诊。

2.5 先入为主的误导：在诊断疾病时必须完全依据自己所掌握的客观资料，进行主动的
分析，切忌听从别人关于疾病的转述或其它医院的诊断。

本组例（6）就因先入为主造成误诊。

患者为本院外科护士，自述患有阑尾炎，主管医理由未详细询问病史及全面体检而造成
误诊。

所以诊断疾病要有自己的临床思维过程，认真分析每一个疑点，才能减少失误，避免
误诊。

参考文献：
[1]吴阶平、裘法祖。

主编。

黄家驷外科学，第6版北京：人民卫生出版社，1919:1146
[2]张晓鹏、王宏江。

阑尾炎的螺旋CT诊断，中国实用外科杂志，2000,20（2）：121。