内镜清洗、消毒

手提箱的用途只作运输往来 手提箱内的环境不 宜用作保存清洗和 消毒后的内镜 干净的内镜应该垂直 挂放在干燥,温度适中 的地方
高热
潮湿
撞 击
现代的胃镜室 洗涤间
国内内镜清洗消毒 的调查报告
中华消化内镜杂志2002年10月第19卷发 表有关内镜清洗消毒的调查报告
‧‧国内大多数医院 存在内镜少和检查人 数多的矛盾，学会規 定的清洗消毒时间难 以保证‧‧‧把戊二 醛浸泡时间定为10min 则更安全‧‧‧
内镜消毒的历史
1960s：消毒起步，肥皂水、酒精为主，消毒剂少用 1970s：开始使用消毒剂，如戊二醛 1979：英国消化病学会推荐《内镜消毒规范》 1983：非全浸泡式消毒、复杂内镜管道难以消毒 1988：ASGE、SGNA、BSG提出《内镜消毒规范》 1994：美国FDA制定内镜消毒规范 1997：我国消化内镜学会制定《消化内镜的消毒试 行方案》 2004：卫生部制定《内镜清洗消毒技术操作规范 （2004版）》
维护保养不放松， 內镜操作更轻松。
病例后，应立即进行床侧清洗
分泌物干燥后 难以清除，导 之内镜损坏。
内镜的清洗、消毒程序
内镜拔出
床侧
床侧清洗 漏水测试 手工清洗
洗涤间
消毒液浸洗 无菌水洗淨 妥善保管
清洗工具的检查准备
确认清洗工具没有脏污 ，防水盖内侧没有水滴 确认清洗工具没有磨损的 划痕、裂缝、扭曲;金属 与刷毛脱落等…
洗涤液/多酶液
6) 把按钮与口阀卸下并浸泡在洗涤液/多酶液中
(a) 送气/水按钮 (d) 活检口阀 (c) 吸引按钮
洗涤液/多酶液
(b) 清洗专用 按钮
有抬钳器的内镜, 例如十二指肠镜与超声内镜：
连接洗涤管
洗涤管
用洗涤液沖洗抬钳器 控制钢丝管道
洗涤管
抬鉗器控制 钢丝管道口
先端出口
5ml 注射器
抬钳器控制 钢丝管道口
对新型号的十二指肠镜：
拔下先端帽*， 并放入洗液中
* 只适用于配备可拆卸的先端帽 之十二指肠内镜
洗涤液/多酶液
床侧清洗结束后:
必须经常确认防水盖存放 在干燥的地方。
关闭电子镜主机， 拔下吸引管和电 子内镜电缆后， 随即盖上防水盖 切勿把防水盖 单独浸泡在水中！
洗涤间
漏水测试
漏水测试的程序
1) 连接光源装置或 保养装置
4：润滑
目的：使器具保持操作順滑
·把器具浸泡于润滑剂 中数秒，並把润滑剂 注入所有管道。 ·润滑后，把空气注入 管道中去除多余的润 滑剂。 ·把器具擦干。
按钮的保养

硅油

清洁液
- 完 -
2) 按下里面金 属棒，测试 送气正常
3) 连接通气口阀
4) 确认内镜充气后弯曲部有否膨胀
正常的弯曲部
内镜充气后弯曲部有膨胀 初步表示内镜没有破漏
5) 把整条内镜放入水中
6) 在水中打弯， 并仔细观察约 30秒
仍然连接光源裝置或气泵保养装置， 保持内镜在充气状态
为什么要在水中弯？
打直时: 微小漏水孔被橡皮所压迫，气体 无法从破口喷出，不能发现内镜漏水。
?
注意：病例后的 内镜必先经过洗 涤液/多酶液彻底 清洗过后，才可 在消毒液中进行 浸泡！
?
消毒液的使用：戊二醛
乙醛复合物如戊二醛， 是一种组织固定剂，能 使蛋白质变性而凝固….. 2%戊二醛呈无色透明的 液体，无法判断器械是 否已经清洗彻底干净， 是否有蛋白质的残留或 消毒剂的残留
因此，未经洗涤液擦洗的内镜， 粘附著的组织和分泌物会因接 触乙醛复合物而凝固成洁晶， 集结在内镜表面和管腔内造 成…
邻苯二甲醛
内镜相关的感染传播
通过内镜及附件造成的交叉感染 机会性致病源在一定情况下造成感染
病原体在检查中由患者传播给医务人员
内镜清洗消毒的基本要求
在消毒剂处理前对内镜及其所有孔道进行刷洗 将内镜及所有孔道全部浸入高水平的消毒剂中消毒 常规检测消毒剂浓度以保证效果
重视对十二指肠镜抬钳器孔道的消毒
漂洗内镜去除多余的消毒剂 用70％乙醇和高压气流 干燥所有内镜孔道 不推荐使用不能全浸泡的内镜
打弯时: 橡皮被拉开，气 体容易从微小破口喷出， 便能发现内镜漏水。
发现有连续的气泡冒出，说明内 镜漏水。请马上将内镜从水中取 出！
请停止使用此内镜， 并与设备厂家 维修站联系。
注意：内镜仍在水中，切 勿连接或拔下测漏 器与防水盖！
切勿关掉光源 装置或保养装 置
原因：避免产生反压力，令 水倒涌入内镜，造成损坏。
结晶形成后会导致：
1：内镜消毒不完全，构成交叉感染 2：内镜的内外管硬化和粗糙，加速老 化，也增加破损的机会 3：钳子管道和送气、送水管道容易堵塞 4：镜面模糊不清 5：内镜本身变形和变色
忠告：
凝固后的结晶是不能清除的， 这样会严重影响内镜的使用寿 命与病人的安全！
请在消毒浸泡前，以洗涤液 为内镜进行彻底清洗！
1: 浸泡
目的：避免污物凝固
·用后立即把器具 浸泡于洗涤液中， 并把洗涤液注入 所有管道。
2：超声清洗
目的：通过超声作用把 器具澈底清洗
·把器具放置于超声 清洗机中，把洗涤 液注入所有管道。 ·起动超声清洗机进 行30分的清洗。
3：冲洗
目的：把洗涤液沖 掉
·用清水沖洗器具， 并把清水注入所有 管道。
CIDEX邻苯二甲醛 OPA消毒液的综合优势
更快速
即开即用，无需激活、混合或
更持久
在高负荷使用，平均可持续使 用140个消毒循环（戊二醛90 个循环）*
更安全
无需特殊的通风装置 无OSHA允许暴极限要求
稀释
5分钟实现高水平消毒 比戊二醛节省50％－75％时间 缩短了内镜消毒循环周期，提
‧‧尚有医院采用三 桶法消毒内镜，这种 古老而不严密的消毒 方法，根本达不到澈 底清洗及完全浸泡消 毒的目的，必须废止 ‧‧‧
Байду номын сангаас
‧‧戊二醛使用期过 长‧‧‧每天应检测 其浓度。
‧‧北京、西安、沈 阳等地研制的国产自 动清洗消毒机，均为 非全浸泡自动清洗消 毒机。本次机械消毒 的抽查结果令人担忧
‧‧‧
化学消毒剂的历史和发展

含氯石灰（次氯酸钙） • 环氧化物的应用（66年起始） • 戊二醛的推广（80年后） 次氯酸钠 • 有机氯的研制：二氯异氢尿 • 碘伏的应用（85年） 碘酊 酸钠 乙醇 • 二氧化氯（90年前后） • （69～75年） 三氯异氢尿酸 福尔马林（40%甲醛） 过锰酸钾 • 新洁尔灭（苯扎溴铵） 酚类（来苏尔） （69～75年） 酸、碱 • 过氧化物的应用（75年后） • 洗必泰的应用（75年后）
消化内镜的 清洗、消毒与保养
什么是CDS？ Cleaning清洗 通过物理方式去除黏附在表面的血物和污物 Disinfection消毒 杀灭能导致疾病，对人体有害的微生物 Sterilization灭菌 杀灭所有的微生物
内镜CDS的重要性 防止疾病交互感染 延长内镜及附件使用寿命 降低科室维修成本
内镜接头
手工清洗后：
把整条内镜移入清水中，擦拭内镜表面，并对所有 管道注入清水冲掉残留的洗涤液
清水
消毒液浸泡
消毒液浸洗的程序：
消毒液
1) 把整条内镜放入消毒液中 2) 用注射器把消毒液注入所有 管道，直至没有气泡冒出
将内镜，附件和清洗工具分别留在各自消毒 液中，直到指定合适时间结束后，才取出内 镜，并将管道内的消毒液空出，再用注射器 往管道送气，将多余消毒液排出。
建议： 不要将酸化水作为 消毒剂
不要使用含氯消毒剂 及洗涤液。
不良图片
未盖ETO帽橡皮爆裂
插入管严重压痕
插入管结晶
酸化水清洗
附件的保养
高压蒸气灭菌的条件:
说明书文字识别
外观标有“AUTOCLAVE＂
或 标有“AUTOCLAVABLE＂ 字样颜 色识别产品部份涂有绿色表示
注意：内镜本身不能进行高温高压灭菌 ！
注意：劣质清洗工具不能有效 清洗内镜，更能造成内镜破损
病例后:
床侧清洗
病例后: 床侧清洗
内镜拔出后，立即用纱布蘸上 洗涤液或多酶洗液擦拭插入部
洗涤液 / 多酶洗 液
2) 拔下送气、送水按钮，
并放入洗涤液/多酶液中
洗涤液/ 多酶液
3) 插入清洗
专用按钮
送气/水 按鈕
空气/水
4) 来回送气、送水
来回吸引洗涤液与空气
测漏完毕后的程序：
将整条内镜从水中取出
依序首先关掉光源,拔 出测漏器
待内镜的空气溢 出后，才从内镜 拔下测漏器
注意：内镜内残留过高气压可造成损坏！
漏水的内镜有以下的问题产生：
镜头积聚雾气，影像模糊
光纤发霉，损毁导光性能 浸湿过的电子零件(包括CCD)，除了导致 零件本身及连接的电子产品损坏外， 更 会造成触电的危险!
其他
消毒后：
无菌水清洗
无菌水清洗的程序：
使用无菌水冲洗外表 面 与所有管道，把残 留的消毒液除掉 使用75%酒精沖洗所有 管道，并用沾有酒精的 纱布擦拭内镜表面 透过吸引与送气方法吹 干内镜所有管道
内镜保存
在保存内镜之前，请确认内镜 表面和所有管道完全干燥。残 留水份可助空气中的细菌在内 镜内外繁殖增生，造成污染。
无吸入毒性，粘膜毒性
近十年广泛使用至今未见急 性毒性、致畸变、致突变报 道
安全 速度 材料 相容性
高周转率
更高效
广谱杀菌效力
5分钟即可杀灭2％戊二醛耐受 的分枝杆菌尤其是龟型分支杆 菌菌株
有效性
OPA特性 OPA特性
独有染色提示
更温和
持久性
不含任何表面活性剂 接近中性pH值 广泛的材料相容性
‧‧国内使用内镜清 洗消毒机‧‧只进行 简单的擦拭后即放入 清洗消毒机中，清洗 消毒時操作部外露‧ ‧难以澈底清洗内镜 的各部分‧‧
‧‧清洗消毒机‧‧ 目前多设定为 3min， 清洗消毒时间明显不 足‧‧由於缺乏吹干 过程，存在严重的消 毒剂稀释的问題。
总结：
三桶法 非全浸泡的槽式清洗消毒 雾化清洗消毒机 没有使用洗涤剂彻底清洗
抬钳器
清洗刷
6) 以洗涤液对全管道作最后的冲洗
对于配用全管路灌流器 的旧型 号消化内镜… 1 2
洗涤液
对于配用管道塞 及注射管 的新型号消化内镜…
1 2
控制部
洗涤液 内镜接头
新/旧型号的清洗比较：
对于配用全管道灌流器 号消化内镜… 插入部 的旧型
控制部
对于配用管道塞 及注射管 的 新型号消化内镜…
消毒液的使用：酸化水
酸化水消毒液（515分钟） 对人体无伤害 受水质的影响较严 重 更换电极后PH值不 稳定 对内镜和内镜洗消 机具有严重腐蚀性
OPA优势------特有的蛋白残留着色提示
• OPA
• 与蛋白接触后会显示出独特的着色提示（灰 色） • 提示操作人员消毒器械清洗是否彻底，是否 有消毒剂残留 • 保护患者的身体健康 • 易于对清洗流程进行规范的管理和监控 • 减少科室的医患矛盾，保护医护人员的利益， 降低风险
触电危险！使用漏水的内镜进行高频电烧， 会对病人及术者构成危害
洗涤间
手工清洗
手工清洗的程序：
1) 把整条内镜浸入洗涤液/多酶液中，擦拭所有表面 2) 用管道清洗刷清洗管道
45o
90o
3) 以吸引方法沖洗管道 从钳子口插入
堵住吸引 口阀
连接吸引泵
~10cm
清洁液
抬钳器周围的清洗：
4) 刷洗与冲洗抬钳器 5) 用洗涤液沖洗抬钳器 控制钢丝管道