骨科常见药物护理

【副作用】 偶有恶心、出汗、口干、眩晕、口麻、头 痛、干呕、呕吐、便秘、胃肠道刺激症状和皮肤反 应。大剂量使用时，则有呼吸抑制的可能性。
【注意事项】 (1)忌与单胺氧化酶抑制剂合用。(2)酒 精、催眠药、镇痛药或精神药物急性中毒者忌用。 (3)长期应用可成瘾。
非甾体类镇痛药
➢作用：抑制环氧化酶（COX）减少前列腺
激素类药物--甲强龙
临床应用注意事项
▪ 有无消化道溃疡、高血压、糖尿病等病史。 ▪ 甲强龙单独一路，以免发生化学反应 ▪ 防止电解质紊乱 ，有排钾的作用，鼓励多进含
用致低凝血酶原血症
4. 口服胃肠反应
头孢菌素类抗生素
临床应用注意事项：
1 掌握需皮试的药物 2 用药前需问过敏史 3 宣教药物的副反应 4 观察肾毒性
大环内酯类
红霉素、罗红霉素、阿齐霉素、克拉霉素
不良反应 1. 局部剌激 2. 肝损害:尤其是酯化红霉素 3. 耳毒性 4. 心脏毒性：心律失常，可出现晕厥或猝死。 5. 胃肠道反应,较常见。 6. 可抑制茶碱的正常代谢
氟喹诺酮类
临床应用注意事项：
1. 控制滴数，选择粗直静脉，关注静脉炎。 2. 18岁以下儿童慎用，关注患者年龄。 3. 注意肝损害
氨基糖甙类
链霉素、庆大霉素、阿米卡星、依替米星等。
副反应 ➢耳毒性及前庭功能失调 ➢肾毒性 ➢神经肌肉阻断作用 当出现神经肌肉麻痹时，可用钙
剂或新斯的明治疗。
➢过敏反应，包括过敏性休克、皮疹等。口服本类药物
骨科常见药物护理
邵逸夫医院 贺晓莉
课程目标
掌握
药物分类及代表药 代表药的作用
不良反应、用药 注意事项
课程内容
抗生素 止痛药 消除水肿类药物 激素类药物 扩血管活血类药物
抗凝药 治疗骨质疏松药物 促进骨质愈合药物 肌松药
抗生素
喹诺酮类
氨基糖甙类 大环内酯类
常见种类
青霉 素类
头孢类
青霉素类
毒性低
药物
肾毒性
第一代 ~唑啉 ~氨苄、 ~拉啶
第二代 ~呋辛、 ~克洛
第三代 ~噻肟、 ~他定 ~曲松、 ~哌酮
第四代 ~吡肟、 ~匹罗
较大 低 无 无
临床用途
耐药 金葡菌感染
G-菌感染
尿路感染 严重感染 败血症 替代第三代 用于G-菌感染
头孢菌素类抗生素
不良反应:
1. 过敏反应：与青霉素有部分交叉过敏反应。 2. 肾损害：主要为第一代头孢菌素。 3. 凝血障碍：头孢呱酮、头孢孟多长期大量应
可引起脂肪性腹泻。
皮试原则
A. 凡使用青霉素类、含酶抑制剂的ß－内酰
胺复合制剂的均须作青霉素皮试
B. 曾发生青霉素或头孢菌素过敏性休克、急
性喉头水肿、急性肺水肿、剥脱性皮炎的 患者，禁作青霉素及头孢菌素皮试
C. 过敏体质、青霉素皮试阳性者，在接受头
孢菌素注射剂治疗前，均应做原液皮试
D. 青霉素皮试阴性，以后在使用过程中却发
不良反应： 1.呼吸抑制、恶心呕吐、胃肠道活动的抑制 2.产生药物耐受和依赖
阿片类药物
药物过量及处理
➢ 药物过量是引起呼吸抑制，并导致病人死亡的直
接原因。
➢ 观察病人是否出现针尖样瞳孔、血压下降、肺水
肿甚至惊厥。
➢ 给予监护、呼吸支持、液体治疗及反复进行纳洛
酮拮抗。
中枢性止痛药—曲马多
适用于中度急慢性疼痛，术后痛、创伤痛、癌性痛、 心脏病突发性痛、关节痛、神经痛及分娩痛
过敏反应（药疹、皮炎、血清病、过敏性休克） 预防措施
① 询问病史（用药史、过敏史、家族史） ② 皮试 ③ 溶液现配(过敏原: 青霉噻唑蛋白、青霉烯酸)； ④ 避免在饥饿时用药，注射后观察30分钟 准备抢救药物（肾上腺素、激素、抗H1-受体药等）。 处理：肾上腺素，维持呼吸和循环功能
头孢菌素类抗生素
生过敏者，禁作头孢菌素皮试。
E. 药物说明书注明需皮试的药物。头孢菌素
类头孢米诺、头孢替安、头孢噻肟需要做 药物原液皮试。p\ß－内酰胺类抗生素分 类.xls
F. 凡停用72h及以上者，均应重做药物过敏
试验
哪些药物还需做皮试？ 碘 、PPD、破伤风、维生素B1、泰能
哪些药物说明书需做皮试临床上未做？ 庆大霉素、降钙素
镇痛药
非阿片类
镇痛药
阿片类
中枢性止痛药 非甾体类 解痉止痛药
曲马多
非选择性: 扶他林 乐松 选择性:
西乐葆 美洛西康 特耐
阿托品 山莨菪碱
弱阿片类
可待因 羟考酮
强阿片类
吗啡 芬太尼 杜冷丁
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
阿片类药物
原理：作用于细胞膜上的特定受体产生镇痛效 应。阿片药物无天花板效应，应从最低剂量 开始，之后缓慢增加剂量
➢注意事项：平素有胃肠疾患者，请于 饭后服用。
甘露醇
【机制】 提高血浆渗透压而使组织脱水，在 近端小管中造成高渗透压而产生利尿作用。
【副作用】 滴速过快，可有一过性头痛、眩 晕、视力模糊、畏寒及注射部位轻度疼痛等， 大剂量久用可有肾小管损害,个别有过敏反 应。
甘露醇
临床应用注意事项
1．快速滴注，选择粗直静脉，输注时切勿漏 出血管，注射部位易发生坏死。
2．偶有过敏反应，立即停药，对症处理。 3．活动性颅内出血，不宜使用。因颅压下降，
可诱发再出血 4．长期使用时，要注意水、电解质紊 5．使用前，注意有无结晶析出。 6. 不宜加入血液或含电解质溶液中使用。
激素类药物--甲强龙
【应用】 具有强力抗炎、免疫抑制作用及抗过敏 作用。
【副作用】 消化性溃疡、血糖升高、精神异常、 满月脸、多毛症、体液及电解质紊乱、颅内压升 高等。
大环内酯类
临床应用注意事项：
1. 不宜肌注，静脉用药可致静脉炎,控制滴数， 选择粗直静脉，浓度不超过0.1%。
2.关注肾、耳、心脏毒性 3. 不宜和胺茶碱类药物合用，以防茶碱浓度
升高而引起中毒、甚至死亡。
氟喹诺酮类
环丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星，主要作用于革 兰阴性菌,对革兰阳性菌的作用较弱。
不良反应 ➢胃肠道反应 ➢中枢反应：头痛、头晕，并可致精神症状 ➢可诱发癫痫，有癫痫病史者慎用 ➢可影响软骨发育 ➢大剂量或长期应用本类药物易致肝损害 ➢本类药物可能引起皮肤光敏反应
素的合成。解热、镇痛、抗炎、抗风湿。
➢副反应：消化道溃疡及出血、血小板功能障
碍、肾功能障碍、肝功能障碍、过敏反应等
➢作用特点：无耐药性和依赖性
具有天花板效应
消除水肿类药物 1 消脱止 2 甘露醇
消脱止
➢作用机制：减轻各种原因造成的毛细 血管壁通透性增高，改善末梢循环， 增加血液流量。
➢副作用：胃肠道反应