前列地尔脂球载体制剂治疗老年糖尿病肾病的疗效观察

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CH INA FO REIGN MEDIC AL TRE ATMENT 中外医疗
药物与临床
糖尿病肾病(DN)是糖尿病最常见、最典型的严重并发症,是糖
尿病全身性微血管病变表现之一
［1］。

据相关文献报道,35%～38%的肾功能衰竭患者由糖尿病引发,5%～10%的糖尿病患者死于肾
功能衰竭［2］。

近年来,随着我国老龄化人口的增加和人们生活方
式、饮食习惯的改变,老年糖尿病肾病逐年增加,却仍无十分理想的治疗方法。

因此,如何控制糖尿病肾病的病情进展,已成为医学研究的难点和热点。

本研究旨在观察前列地尔(PGE1)脂微球载体制剂注射剂对老年糖尿病肾病患者的临床疗效,现报道如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2007年7月至2010年7月我院收治的老年2型糖尿病肾病患者106例,根据WHO糖尿病诊断标准和国际通用的Mogensen分
期标准［3］,均确诊为糖尿病肾病4期。

其中男64例,女42例;年龄
61～85岁,平均(72.6±3.5)岁;病史0.7～21年,平均(16.8±5.7)年;24h尿蛋白定量>300mg。

按慢性肾衰诊断标准内生肌酐清除率(C cr)<20m L／mi n,将22例作为肾衰组,排除慢性肾功能衰竭(CRF)可逆因素存在。

余84例,随机选择38例作为对照组,余46例作为肾病组。

3组患者年龄、性别、空腹血糖(FBG)经统计学分析,差异无统计学意义异(P >0.05),具有可比性。

1.2 方法
2组患者均给予糖尿病宣教、适量运动、饮食控制等常规糖尿病治疗,每天注射胰岛素或口服降糖药控制血糖,使空腹血糖
(FBG)<7.0mmol／L,餐后2h血糖<10.0mmol／L。

肾病组和肾衰组作为治疗组在此基础上给予Lipo PGE1(北京泰德制药有限公司生产,商品名:凯时),每日1次,每次20μg,静脉给药,以14d为1个疗程。

在用药前和停药1d测定FBG、尿素氮(BUN)、血清肌酐(Scr)、Ccr、尿白蛋白(Alb)、血红蛋白(Hb)及24h尿蛋白定量(24h Upr)。

1.3 统计学方法
所有数据采用SPSS 13.0统计软件进行处理,计量资料以(x -
±s )形式表示,分类资料比较采用 2检验,组间比较采用t 检验,P <0.05有统计学意义。

2 结果
3组FBG治疗前后均无明显变化,差异无统计学意义(P >0.05);肾衰组BUN、Scr、Ccr、Alb、Hb和24h Upr治疗前后比较,差异均有统计学意义(P <0.01);肾病组治疗前后比较,Ccr、Alb、Ccr、24h Upr 差异有统计学意义(P <0.05或P <0.01),BUN、Hb差异无统计学意义(P >0.05)。

肾病组与对照组治疗后比较,Scr,Alb,24h Upr差异有统计学意义(P <0.05或P <0.01),差异无统计学意义(P >0.05),见表1。

3 讨论
糖尿病肾病是糖尿病主要的微血管并发症,主要指糖尿病性肾小球硬化症,是一种以血管损害为主的肾小球病变,其发生率随着糖尿病的病程延长而增高。

糖尿病旱期肾体积增大,肾小球滤过率增加,呈高滤过状态,以后逐渐出现间隙蛋白尿或微白蛋
前列地尔脂球载体制剂治疗老年糖尿病肾病的疗效观察
陈健
(湖南省娄底市中心医院 湖南娄底 417000)
【摘要】目的 前列地尔脂球载体制剂(Lipo PGE1eE)对老年糖尿病肾病的治疗效果观察。

方法 选自2007年7月至2010年7月收治的老年2型糖尿病肾病患者106例,随机分组,分为治疗组及对照组。

2组患者常规糖尿病治疗,治疗组在此基础上,加用Lipo PGEl。

观察治疗前后FBG、BUN、Scr、Ccr、Alb、Hb和24h Upr变化。

结果 与治疗前比较,肾衰组和肾病组Scr、Ccr、
Alb、Hb和24h Upr均明显改善,差异
有统计学意义;与对照组比较,肾病组Scr、Alb、24h Upr明显改善,差异有统计学意义(P <0.05或P <0.01)。

结论 Lipo PGE1对糖尿病肾病有较好的治疗效果,对伴慢性肾衰者其效果更佳,值得临床推广。

【关键词】前列地尔脂球载体制剂 老年 糖尿病肾病【中图分类号】R 587.2【文献标识码】A 【文章编号】1674-0742(2011)06(a)-0111-02
表1 3组治疗前后检测指标比较(x -
±s )
注:*P <0.05,**P <0.01
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白尿,随着病程的延长出现持续蛋白尿、水肿、高血压、肾小球滤过率降低,进而肾功能不全、尿毒症,是糖尿病主要的死亡原因之一。

糖尿病肾病发病机制十分复杂,至今未得到明确解释,相关研究资料显示糖尿病肾病的发生与高血糖所致的代谢紊乱、肾血流动力学的异常改变、高血压和遗传等多种因素密切相关[4]。

肾脏是合成前列腺素(PG)的重要器官之一。

慢性肾衰进展过程中有大量细胞因子与肾小球系膜增生,肾小管肥大,间质细胞浸润及微血管内凝血有关。

PGE1能自接作用于血管平滑肌,扩张血管,增加肾血流量,抑制血小板凝集,稳定溶酶体膜,抑制抗体产生。

实验证明,PGE1可抑制细胞介素1(IL-1)和肿瘤抑制因子(TNF)的产生而抑制免疫反应,抑制炎性细胞浸润及免疫复合物和抗体的产生[5],从而减轻炎症反应,阻止肾小球纤维化,改善和保护肾功能。

PGE1可以纠正舒血管因素/缩血管因素的失衡,扩张血管,抑制血小板聚集,改善肾血流量,降低肾血管阻力,降低肾小毛细血管压力,改善肾小球内血液高凝状态,从而可以降低尿中蛋白含量,增加24h内生机酐清除率[6～8]。

虽然PGE1有很好的药理作用,但容易在肺内失活,且需要大量液体稀释,不利于老年人及浮肿的患者使用[9]。

而Lipo PGE1是把PGE1包裹在0.2m的脂微球内的新型靶向制剂,由于脂微球的保护,降低了肺内的失活,而且延迟了代谢,能维持长时间药效。

脂微球在体内具有靶向分布效果,静脉给予Lipo PGE1可高浓度集聚于肾小球,发挥PGE1的药理作用,是肾脏病保守治疗值得推崇及继续探讨的治疗方法[10]。

本文研究结果显示,与治疗前比较,肾衰组和肾病组Scr、Ccr、Alb、Hb和24h Upr均明显改善,差异有统计学意义;与对照组比较,肾病组Scr、Alb、24h Upr明显改善,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。

这表明,Lipo PGE1有明显扩血管效应,能够有效改善骨髓和肝脏微循环,改善低蛋白血症,促进红细胞生成增加、由此可见,Lipo PGE1对糖尿病肾病有较好的治疗效果,对伴慢性肾衰者更为显著,值得临床推广。

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【收稿日期】2011-02-23
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