外科学课件 腰腿痛颈肩痛

腰椎间盘突出症
概念：因椎间盘变性，纤维环破裂，髓 核突出，刺激或压迫神经 根、马尾神经所表现的一种综合 征
好发部位： 腰4/5、腰5/骶1间隙
腰椎间盘突出症
病因：
下腰段： 退变是基本因素：年龄增长，纤维环
和髓核失水，张力下降，椎间盘变薄 损伤：反复弯腰、扭转等积累伤是主要
诱因；暴力伤
腰椎间盘突出症
正 位 ： 侧 弯 、 间 隙 不 等 宽
隙侧 变位 窄：
生 理 前 凸 减 小 、 间
临床表现: CT
硬膜变形、神经根受压变形，椎管
内软组织影、突出椎间盘钙化
椎体骨质增生、小关节退变 真空现象、Schmorl结节
临床表现: MRI
最有效 分辨率高，能区分脊髓与脑脊液 任选断面图像：矢状面 对骨细微结构不如CT
原因：化学物质炎症刺激、神经水肿、缺血 3、马尾神经受压：大小便障碍、鞍区感觉异常
临床表现:体征
腰椎侧凸：代偿性畸形 腰部活动受限：前屈最明显 压痛：棘突间隙及棘旁；骶棘肌痉挛 直腿抬高试验(lasegue’s sign)及加强试验
(bragard’s sign)：60-70度为正常，阳性 率90% 神经系统表现：感觉、肌力、反射
颈椎病 治疗
非手术疗法 微创手术 开放手术
颈椎病 治疗
非手术疗法：
颌枕带牵引 颈托或颈围 推拿按摩 理疗 药物治疗 自我保健
颌枕带牵引
充气适颈托
颈围
颈椎病 手术治疗
适应症：非手术治疗无效，反复发作， 颈髓型颈椎病症状进行性加重
• 手术方法： 前路及前外侧入路手术 后入路手术
病案
•
女性三十二岁病人,颈肩痛两年多,外院
病因
遗传：20岁以下发病的约32%有家族史 妊娠：组织松驰 ，腰骶部承重加大
上腰段----原有病损如外伤、滑脱、椎板缺损 等
分型及病理
膨隆型：纤维环部分破裂，表层完整
突出型：纤维环完全破裂，髓核突向
椎管 脱垂游离型：椎间盘脱入椎管内或完
全游离
Schmorl 结节：经骨突出
分型及病理
• 膨隆型：纤维环部分破裂，表层完整
X线平片检查
颈 椎 正 位 片
颈椎侧位片
• 颈椎张口位
•环 枢 椎 半 脱 位
颈椎双斜位片
颈椎病 鉴别诊断
• 根型：肩周炎、腕管综合征、胸廓出口综 合征、侧索硬化症、神经根肿瘤
• 脊髓型：其他脊髓压迫症、后纵韧带骨化 症
• 椎动脉型和交感型：美尼尔综合征、链霉 素中毒、冠脉供血不足、锁骨下动脉缺血 综合征
•骶 椎
隐 裂
腰椎间盘突出症:鉴别诊断
与腰痛伴坐骨神经痛的疾病的鉴别： 神经根及马尾肿瘤
无诱因，发病缓慢 椎管狭窄症
间歇性跛行，X线平片，CT，MRI 可鉴别
腰椎间盘突出症:鉴别诊断
与坐骨神经痛为主要表现疾病的鉴别：
梨状肌综合征：梨状肌病变刺激坐骨神经； 髋关节外展、外旋位抗阻力 试验阳性
分型及病理
突出型：纤维环完全破裂，髓核突向椎管
分型及病理
脱垂游离型：椎间盘脱入椎管内或完全游离
分 型 及 病 理
腰椎间盘突出症
临床表现:
症状 体征 特殊检查
临床表现:症状
1、腰痛：纤维环外层和后纵韧带受刺激产生 的感应痛
2、坐骨神经痛：从下腰部向臀部、大腿后 方、小腿外侧直到足部的放 射痛；L4/5、L5/S1多见。 L2/3、L3/4间隙则股神经多见
腰椎间盘突出症:诊断
结合病史、症状、体征及影 象学的表现可准确诊断
定性：是否为椎间盘突出 定位：哪一间隙 分型：方向、范围、程度、
病变是否稳定
腰椎间盘突出症:鉴别诊断
与腰痛为主要表现疾病的鉴别： • 腰肌劳损、原发性骨质疏松症、骶
髂关节炎、腰椎小关节和韧带损伤、 第3腰椎横突综合征、椎弓峡部不 连与脊椎滑脱、腰椎结核或肿瘤
腰椎间盘突出症:手术治疗
• 椎板间开窗、半椎板、全椎板切除髓核摘 除术
• 腰椎间盘镜显微外科摘除术（MED：micro endoscopic discectomy ）
• 化学髓核溶解疗法 • 经皮穿刺内镜椎间盘切吸术
•腰 椎 间 盘 突 出 内 固 定 术 后
•腰 椎 滑 脱 术 后源自腰椎间盘突出症:并发症C7侧面观
解剖生理概要
脊柱负荷特点：轻、活动度大屈伸、旋 转
毗邻关系特点：与脊髓、脊神经、颈从 N、臂丛N、交感神经、 椎动脉相邻
颈神经节段在皮肤上的分布
左：前面
右：背面
颈椎病
Cervical spondylosis
颈椎病 概念
颈椎间盘退变、椎间关节退变 脊髓、神经、血管损伤
临床症侯群
颈椎病 病因
盘腔疾病：炎症、肿瘤
腰椎间盘突出症:治疗
非手术治疗 手术治疗 经皮穿刺内镜椎间盘切吸术
腰椎间盘突出症:非手术治疗
卧硬板床休息 理疗和按摩 牵引 药物治疗 腰围 腰背肌锻炼
腰椎间盘突出症:手术适应症
1、非手术治疗无效或复发 2、神经损伤症状明显、广泛，甚至继续恶
化，疑有髓核碎片突出于椎管者 3、中央型突出有大小便功能障碍者 4、合并明显的腰椎管狭窄症者
第一节
腰腿痛
腰腿痛 病因及分类
损伤：骨折、脱位、椎弓崩裂、椎 间盘突出
退变：腰椎骨关节炎、小关节紊 乱、骨质疏松
是主要病因
腰腿痛 病因及分类
炎症：骨髓炎、结核、脊柱炎、类风湿 发育及姿势异常：脊柱裂、侧突、后突 肿瘤及类肿瘤：血管瘤、转移性肿瘤、
脊索瘤、椎管内的脂肪 瘤、神经纤维瘤等
腰腿痛 疼痛性质及压痛点
腰椎侧凸
直腿抬高试验
临床表现:特殊检查
X线平片：侧凸、退行性变、有助于 鉴别诊断
CT和MRI：有诊断意义，可定位、 分型、排除椎管内占位
其它：造影、B超、电生理检查
临床表现: X片检查
间接征象、排除诊断 正位：侧弯、间隙不等宽 侧位：生理前凸减小、间隙变窄、
滑脱、真空现象、Schmorl结节 斜位：椎弓裂
腰腿痛和颈肩痛
The Pain Syndromes of Waist and Neck
广州医科大学附属第二医院 骨外科 刘康妍 (教师编号:1040230)
概述
发病率：>20％ 病因复杂，（劳累性）损伤为 多
概念 腰腿痛：指下腰、腰骶、骶髂、臀部等
处的疼痛，可伴下肢痛、马尾 神经症状 颈肩痛：指颈、肩、肩胛等处的疼痛， 可伴上肢痛、颈髓损伤症状
损伤硬膜、神经根、马尾 血肿、粘连 感染、椎间隙感染 定位错误、遗留 复发 脊柱不稳
腰椎间盘突出症:预防
减少损伤 正确姿势 保护 锻炼
颈肩痛
解剖生理概要
形态特点：7个颈椎，6个椎间盘 寰枢椎、横突孔、钩突
连接特点：钩椎关节（双侧） 关节突关节（双侧） 椎间盘 后纵韧带宽厚、项韧带
寰椎
枢椎
C3-7上面观
疼痛性质：
局部疼痛：病变本身或继发性肌痉挛 所致
牵涉痛：即反射痛，是神经原兴奋投射作 用
放射痛：神经根受到损害的特征性表 现；有感觉、运动、反射损害的 定位体征
腰腿痛 疼痛性质及压痛点
压痛点：俯卧位，肌肉放松，压痛 点准确；表浅组织的疾患的压 痛点有特定的部位
腰椎间盘突出症
Hernia of Lumbar Intervertebral Disk
颈椎间盘退变： 最基本病因，可继发椎间 关节、比邻的韧带退变损伤
先天因素：椎管正常矢径为 14—16mm
颈椎病 临床表现
神经根型：症状：颈肩痛 体征：感觉异常、肌力下降
上肢牵拉试验（臂丛N牵拉验、 Eaton试验）阳性、压头试验阳性
特殊检查：X线平片、CT、MRI
发病率最高
颈椎病与临床检查 （1）臂从神经牵拉试验；（2）颈后伸压颈试验；
（3）偏头压颈试验
颈椎病 临床表现
脊髓型：四肢乏力、行走、持物不 稳，可发 展至上运动神经原性瘫痪
交感型：交感神经兴奋症、抑制症 椎动脉型：眩晕、头痛、视觉障碍、猝倒及
其它 椎-基动脉供血不足常为突发性、反复性 复合型
颈椎病 诊断
• 结合病史、体查、神经系统检查、影 象学检查（X线摄片、CT、MRI）进 行诊断 定性： 定位： 分型：
颈肩手法按摩后,一过性昏厥三十分钟左右,
醒来后不停呕吐,外院予静脉滴注颈围固定
等保守治疗,仍颈肩痛明显,体位变动时仍恶
心,没呕吐,四肢肌力无明显减退，来本院就
诊,请问该做怎样的进一步检查和治疗?
•
(已照X光片没发现明显异常)