硬肿症PPT

一、中药成药 1．复方丹参注射液：稀释后静脉滴注。 用于各种证型。
2．盐酸川芎嗪注射液：稀释后静脉滴注。 用于各种证型。
3．生脉注射液：稀释后静脉滴注。用于 气阴亏虚证。
二、药物外治
1．生葱30g，生姜30g，淡豆豉30g。捣 碎混匀，酒炒，热敷于局部。用于寒凝血涩证。
2．当归15g，红花15g，川芎15g，赤芍 15g，透骨草15g，丁香9g，川乌7.5g，草乌 7.5g，乳香7.5g，没药7.5g，肉桂6g。研末， 加羊毛脂100g，凡士林900g，拌匀成膏。油 膏均匀涂于纱布上，加温后，敷于患处。1日1 次。用于阳气虚衰证。
以及受损部位
皮肤硬肿，呈喑红色或青紫色
局部皮肤发硬，略红肿，迅速蔓延。
严重时肢体僵硬，不能活动，可伴 病变中央转为软化，呈暗红色。逐渐坏
有水肿
死，形成溃疡，可融合成大片坏疽。
[辨证论治]
一、辨证要点 本病辨证重在辨别虚、实、寒、瘀。 寒证全身欠温，僵卧少动，肌肤硬肿，是 多数患儿共同的临床表现。 血瘀证在本病普遍存在，辨证要点为肌肤 质硬色紫暗。 本病轻症多属寒凝血瘀证，重症多属阳气 虚衰证。
四、预后 重症预后较差，病变过程中可并发肺炎和 败血症，严重者常合并肺出血等而引起死亡。
本病病死率，国外高达61 ～75％,而国内采 用中西医结合综合疗法治疗，病死率为40％左 右。 因此积极预防和治疗本病对于降低新生儿 死亡率具有重要意义。通过辨证论治，配合药 物外敷，对治疗本病确有较好疗效。故目前国 内各地均主张采用中西医结合疗法。
4．病情分度
分度 轻度
新生儿硬肿症诊断分度评分标准表
体 温(℃)
───────────
肛温
肛－腋温差
硬肿范围
器官功能改变
≥35
正值
＜20％
无或轻度功能低下
中度
＜35
0 或正值
20％～50％ 功能损害明显
重度
＜30
负值
＞50％
功能衰竭，DIC，肺出血
注：硬肿范围估算，头颈部 20％，双上肢 18％，前胸及腹部 14％，背部及腰骶部 14 ％，臀部 8％，双下肢 26％。
2.棕色脂肪少 棕色脂肪可代谢产热，因此 与维持正常新生儿体温有关。早产儿棕色脂肪少， 受寒、感染、窒息、缺氧均可使棕色脂肪产热过 程受到抑制；或在贮备能力消耗后使体温下降。
3.皮下不饱和脂肪酸少 饱和脂肪酸含 量较成人多，其熔点高，低体温时易凝固。
4.新生儿血液中红细胞多 易淤血凝聚， 使组织缺氧，毛细血管壁损害，渗透性增加 而出现水肿。病情进一步发展，可出现酸中 毒，微循环障碍，脏器血液灌流量减少，出 现少尿、无尿、血尿素氮升高。重症可发生 DIC和休克。
［病因病机］
1.病因： 内因：先天禀赋不足，阳气虚弱 。 外因：护理不当，感受寒冷。
2.病位：皮肤肌肉，涉及脾肾。 3.主要病机：阳虚寒凝，气血运行不畅。
本病发生有内、外两因。内因为先天禀 赋不足，阳气虚弱。小儿初生，若护养保暖 不当，复感寒邪，或窒息缺氧，或感受他病， 正气耗损，气血运行失常，成为发病之外因。 亦有部分患儿由于感受温热之邪而发病。
[临床诊断]
一、诊断要点 1．病史 时处寒冷季节，环境温度过低 或有保暖不当史；严重感染史；早产儿或足 月小样儿；窒息、产伤等所致的摄入不足或 能量供给低下。
2．临床表现 早期哺乳差，哭声低，反 应低下，病情加重后体温<35℃，严重者 <30℃，肛温─腋温差由正值变为负值。感染 或夏季发病者不出现低体温。硬肿为对称性，
1.发病季节：在寒冷的冬春季节多见， 若由于早产或感染所引起，夏季亦可发病，不 同季节发生的硬肿症，临床证候有所不同。
2.发病年龄：多发生在生后7～10天的新 生儿，以胎怯儿多见。
3.发病地区：国内尤其是北方发病率 较高，据报道占同期新生儿住院病例的 6.7～15.7％。
三、讨论范围
与古代医籍中的“胎寒”、“五硬”相 似。
五、西医治疗
1．复温：是治疗本症的重要措施之一， 方法多种。轻者可放在26℃～28℃室温中， 置热水袋，使其逐渐复温。重者先置26℃～ 28℃室温中，1小时后置于28℃暖箱中，每1 小时提高箱温1℃，直至体温达36.5℃，继续 保持箱温。轻、中度患儿于6～12小时内、重 度患儿于12～24小时内恢复正常体温。如入 院前低体温已久，复温不宜过快。
治法 益气温阳，通经活血。
主方 参附汤加味。
常用药 人参、黄芪补气； 制附子、巴戟天温肾阳； 桂枝、丹参、当归温经活血。
加减 肾阳衰加鹿茸补肾壮阳；
口吐白沫，呼吸不匀，加僵蚕、石菖蒲、 胆南星化痰开窍；
血瘀明显者，加桃仁、红花、赤芍活血 化瘀；
小便不利，加茯苓、猪苓、生姜皮利水 消肿。
[其他疗法]
辨证 本证多为轻证，系体弱小儿中寒而 致，多见于寒冷冬季。先天不足，阳气薄弱， 复感外寒，寒凝气滞血涩，则见四肢发凉， 哭声较低，肌肤硬肿。
治法 温经散寒，活血通络。
主方 当归四逆汤加减。
常用药 当归、红花、川芎、桃仁、丹参活血化 瘀； 白芍和血； 桂枝、细辛温经散寒。
加减 硬肿甚加郁金、鸡血藤活血行瘀；
全身或局部水肿，但不硬，皮肤不红
2．与新生儿皮下坏疽鉴别 ：
硬肿症与新生儿皮下坏疽鉴别表
鉴别点
硬肿症
新生儿皮下坏疽
病因
寒冷、保暖不当、重症感染、窒息、 难产或产钳产助产
产伤、摄入不足
体温
低于 35℃
无体温下降
硬肿部位 皮肤特点
硬肿呈对称性，依次为双下肢、臀、 多发生于身体受压部位（枕、背、臀）
面颊、两上肢、背、腹、胸部等
依次为双下肢、臀、面颊、两上肢、背、腹、
胸部等，严重时肢体僵硬，不能活动，多脏 器功能损害。
3．实验室检查 血白细胞总数升高或减 少，中性粒细胞增高，血小板减少。由于缺 氧与酸中毒，血气分析可有血pH降低、 PaO2降低、PaCO2增高。 由于心肌损害， 心电图可表现Q-T延长，低电压、T波低平或 S-T段下移。有DIC表现者，血DIC 指标阳性。
1．寒凝血涩 《诸病源候论·胎寒候》 指出：“小儿在胎时，其母将养取冷过度， 冷气入胞，伤儿肠胃。”寒为阴邪，最易伤 人阳气。先天禀赋不足之小儿，或先天中寒， 或后天感寒，寒邪直中脏腑，损伤脾肾之阳； 或者生后感受他病，阳气受损，致虚寒内生。 寒凝则气滞，气滞则血凝血瘀，产生肌肤硬 肿。同时，脾阳不振，水湿不化，则见水肿； 寒侵腠理，肺气失宣，肌肤失调，皮肤硬肿 加重。
第二节 硬肿症
［概 述］
一、定义
硬肿症是由多种原因引起的局部甚至全 身皮肤和皮下脂肪硬化及水肿，常伴有低体 温及多器官功能低下的综合征。是新生儿时 期特有的一种严重疾病。其中只硬不肿者称 新生儿皮脂硬化症；由于受寒所致者亦称新 生儿寒冷损伤综合征。
二、发病情况 新生儿由于受寒、早产、感染、窒息等原 因都可引起发病。
二、护理 1．注意消毒隔离，防止交叉感染。
2．患儿衣被、尿布应清洁柔软干燥，睡卧 姿势须勤更换，严防发生并发症。
3．应给足够热量，促进疾病恢复，对吸吮 能力差的新生儿，可用滴管喂奶，必要时鼻饲， 或静脉点滴葡萄糖注射液、血浆等。
［思考题］
1．硬肿症的临床诊断要点是什么？ 2．如何区别硬肿症的轻、中、重？ 3．硬肿症的辨证要点是什么？ 4．硬肿症寒凝血涩证如何辨治？ 5．硬肿症可能会发生哪些并发症？
三、针灸疗法 1．温灸：局部用艾条温灸。
2．针刺：关元、气海、足三里。针后加 灸。
四、推拿疗法
万花油推拿法：万花油含红花、独活、 三棱等20味药，功效为消肿散瘀、舒筋活络。 抚法、摩法、搓法可理气和中，舒筋活血， 散寒化瘀，兴奋皮肤末梢神经，扩张毛细血 管，使血液向周身回流，改善皮肤温度。其 中，双下肢硬肿明显用抚、摩法；整个双下 肢似硬橡皮状伴有水肿用抚、搓两法。
哭声低，气虚重，加人参、黄芪补气；
寒甚加制附子、干姜温阳散寒。
2．阳气虚衰 证候 全身冰冷，僵卧少动，反应极差， 气息微弱，哭声低怯，吸吮困难，面色苍白， 肌肤板硬而肿，范围波及全身，皮肤暗红， 尿少或无，唇舌色淡，指纹淡红不显。
本证以全身冰冷，僵卧少动，反应极差， 气息微弱，硬肿范围大为特征。
辨证 本证病情危重，多发生在早产儿， 低出生体重儿。阳气虚衰，血脉瘀滞，硬肿 范围大，全身症状重。可因阳气无力御邪而 致发生肺炎，或因虚寒而血脉失于统摄导致 肺出血。
二、鉴别诊断 1．与新生儿水肿鉴别 ：
硬肿症与新生儿水肿鉴别表
鉴别点
硬肿症
新生Байду номын сангаас水肿
病因
寒冷、保暖不当、重感染、早产
先心、心功能不全、溶血症、低蛋白
儿或足月小样儿、窒息、产伤、摄 入不足
血症、肾功能障碍、维生素 B1 或 E 缺 乏等。有时产道挤压也可出现局部水肿
体温
低于 35℃
无体温下降
皮肤硬肿 皮肤硬肿，呈喑红色或青紫色， 对称性，严重时肢体僵硬，不能活 动，可伴有水肿
2．阳气虚衰 由于先天禀赋不足，阳气 虚弱，不能温煦肌肤，营于四末，故身冷肢 厥。阳虚则内寒，寒凝则气滞血瘀，致肌肤 僵硬，肤色紫暗。严重者血络瘀滞，血不循 经而外溢。阳气虚极，正气不支，直致阳气 衰亡，可见气息微弱，全身冰冷，脉微欲绝 之危症。
少数患儿因感受温热之邪，毒热蕴结， 耗气伤津，阴液不足，血脉不充，血受煎熬， 运行涩滞，气血流行不畅，亦可致肌肤硬肿。 此即如《医林改错·膈下逐瘀汤所治之症目》 所云：“血受寒则凝结成块，血受热则煎熬 成块。”
2．供给足够能量和液体：在体温恢复过 程中逐渐供给，吸吮困难者，鼻饲或静脉滴注 葡萄糖、血浆、复方氨基酸及脂肪乳剂等。热 量开始按每天210 KJ（50 Kcal）／Kg，并 迅速增至每天418～502 KJ（100～120 Kcal） ／Kg。早产儿或伴产热衰竭患儿适当增加热 量。有明显心、肾功能不全者，应严格限制液 体输入速度和输入量。
本病的病变脏腑在脾肾，寒凝血涩、阳 虚失运是本病的主要病机。
病因病机示意图
内因 外因
先天禀赋不足 保暖不当，复感寒邪 护养不当，窒息缺氧 感受他病，正气耗损 感受温热，毒热蕴结
寒凝血涩 阳气虚衰
硬肿症
血受煎熬，运行涩滞
西医的病因病理
1.体温调节功能差 新生儿体温调节中枢及 体温调节功能不全，体表面积相对地大，皮肤较 薄，血管丰富，易于散热致体温偏低。早产儿更 是如此。
3．控制感染：本病常伴感染，应选择有 效抗生素静脉滴入。慎用对肾脏有毒副作用 的药物。
4．纠正器官功能紊乱：对心衰、休克、 DIC、肾功能衰竭、肺出血等，应给予相应 的治疗。
中西医结合治疗
新生儿硬肿症是一个病死率高、预后严重 的疾病。近20年来，由于采用中西医结合治疗， 在提高治愈率、降低病死率方面已取得令人满 意的成效。1983年全国新生儿疾病学术座谈会 制定的“新生儿硬肿症诊断及防治建议”，已 把应用中西两法列为治疗本病的措施。据临床 有关报道，在复温的基础上，通过辨证施治， 内服汤剂，配用外治法，大部分轻、中度硬肿 症可得以治愈。伴有严重感染或败血症患儿， 则应及时应用抗生素加强抗感染。重度硬肿症 伴有严重脏器功能紊乱者，应配用西药对症治 疗以降低病死率。
辨虚证实证
虚证实证辨别表
辨证要点 病因
病史
体温 硬肿情况
虚证 以阳气虚衰为主 常伴胎怯 体温常不升 范围大 实证 以外感寒邪为主 有保温不当史 体温下降较少 范围较小
二、治疗原则 治疗大法：温阳散寒，活血化瘀。
阳虚者应温补脾肾，脾肾阳气恢复则寒邪不 易入侵；
寒甚者宜散寒通阳，寒邪驱散则阳气通达； 血瘀者宜行气活血，气行血行则瘀滞可散。
[预防与调护]
一、预防 1．做好孕妇保健，尽量避免早产，减少 低体重儿的产生，同时防止产伤、窒息、感 受寒冷。
2．严冬季节出生的新生儿要做好保暖， 调节产房内温度为20℃左右，尤其注意早产 儿及低体重儿的保暖工作。
3．出生后1周内的新生儿，应经常检查 皮肤及皮下脂肪的软硬情况。加强消毒隔离， 防止或减少新生儿感染的发生。
治疗中可采取多种途径给药，内服、外敷 兼施。复温疗法应合理使用。
三、分证论治 （1）寒凝血涩 证候 全身欠温，四肢发凉，反应尚可， 哭声较低，肌肤硬肿，难以捏起，硬肿多局 限于臀、小腿、臂、面颊等部位，色暗红、 青紫，或红肿如冻伤，指纹紫滞。
本证以全身寒冷、肌肤硬肿，红肿如冻 伤，硬肿部位比较局限为特征。