EMR内镜下黏膜切除术PPT课件
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内镜下粘膜切除术（EMR ）
是在息肉电切术和黏膜注射术的基 础上发展起来的一种新的治疗手段
操作是通过黏膜下注射肾上腺素或 生理盐水使得病变组织抬高,使粘膜层 与肌层分离，然后行高频电刀切除。
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内镜治疗方法的发展
息肉切除
EMR
ESD
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优势
利用此项技术可完整切除病变 组织 ，减少出血、穿孔并发症的 发生
除了能够获得完整标本作病理 检查进行确诊外, 还扩大了以往内 镜下切Hale Waihona Puke 病变的适应症。第3页/共24页
适应症
– 直径＜2cm粘膜肿瘤 – 无淋巴结转移，浸润度浅的早癌
第4页/共24页
EMR术式种类
透明帽法
注射法
第5页/共24页
注射分片法
EMR器械
第6页/共24页
透明帽法粘膜切除术
可用于切除平坦型病变， 缺点是容易切除过深，引 发穿孔危险，适用于具有 较厚肌层的食管、胃及直 肠等部位的病变。
第11页/共24页
病例二 结肠LST
第12页/共24页
病例三 食管平滑肌瘤EMR
第13页/共24页
病例四 结肠管状腺瘤EMR
第14页/共24页
病例五 结肠息肉EMR
第15页/共24页
病例六 直肠侧向发育型肿瘤EMR
第16页/共24页
病例七 乙状结肠粘膜内癌EMR
第17页/共24页
注射法粘膜切除术
注射法分片粘膜切除术（EPMR）
对于较大的平坦 型病变，大型的LST而 言，EMR术无法一次切 除干净，采用EPMR是最 佳办法，否则，需外科 干预。但对于很大的病 变，EPMR术操作难度很 大，要求术者具备较高 的技巧。
第19页/共24页
注射法分片粘膜切除术（EPMR）
第20页/共24页
EMR并发症及其对策
• 优点
• 损伤小，适用于结肠各部位的病变； • 对肌层无损伤，如操作正确，可避免穿孔危险； • 对小型平坦型病变可一次切除干净； • 出血发生率低，配合钛夹缝合可基本防止出血发生； • 切下标本电凝损伤小，便于病理观察。
• 缺点
• 操作难度较大 • 需用特殊器材（注射针及带钩圈套器）
第18页/共24页
• 出血：
• 分为即刻出血和延迟出血， 作为施行EMR治疗的术者，无疑必须精通各种 止血方法。
• 术前了解患者凝血功能，血小板计数。 • 钛夹止血是最佳选择，理由：（1）操作简便，（2）易行追加处置。 • 经EMR及EPMR治疗后的断端切缘采用钛夹闭合，可预防延迟出血及促进
创面愈合，优点很多。
第21页/共24页
第9页/共24页
注射法粘膜切除术
原理：
• 粘膜下层注入生理盐水+
定位
亚甲蓝，使病变基底隆起
（将平坦型病变转变为隆
起型病变）。
注射
布线
• 利用圈套器套住病灶，收
紧后使之成为假蒂息肉，
切除
然后用PSD切除。（将宽
收取病灶
基病变转变成假蒂息肉）。
第10页/共24页
病例一 结肠IIa﹢IIc型病变，直径
Next time→ESD
第23页/共24页
感谢您的观看！
第24页/共24页
EMR并发症及其对策
• 穿孔：
• 谨记以下几点：（1）确保良好视野，控制内镜（肠镜需轴保持 短缩法）；（2）足够量的局部注射；（3）根据收紧圈套器时 的感觉进行判断；（4）要具备选择合理的、计划性分割切除的 判断能力。万一发生穿孔，应冷静地对创面进行钛夹闭合；（5） 术后吸除消化道腔内气体。
第22页/共24页
第7页/共24页
直肠类癌透明帽切除
第8页/共24页
透明帽法粘膜切除术
• 优点 • 简单易行，成功率高 • 对较小平坦型病变一次可切干净 • 对小型粘膜下肿瘤尤为适用 • 无须特殊器材
• 缺点 • 切除深度不易掌握 • 易损伤肌层，有引发出血和穿孔危险 • 不适于较大病变，适用于具有较厚肌层的胃、直肠等部位的病变
是在息肉电切术和黏膜注射术的基 础上发展起来的一种新的治疗手段
操作是通过黏膜下注射肾上腺素或 生理盐水使得病变组织抬高,使粘膜层 与肌层分离，然后行高频电刀切除。
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内镜治疗方法的发展
息肉切除
EMR
ESD
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优势
利用此项技术可完整切除病变 组织 ，减少出血、穿孔并发症的 发生
除了能够获得完整标本作病理 检查进行确诊外, 还扩大了以往内 镜下切Hale Waihona Puke 病变的适应症。第3页/共24页
适应症
– 直径＜2cm粘膜肿瘤 – 无淋巴结转移，浸润度浅的早癌
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EMR术式种类
透明帽法
注射法
第5页/共24页
注射分片法
EMR器械
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透明帽法粘膜切除术
可用于切除平坦型病变， 缺点是容易切除过深，引 发穿孔危险，适用于具有 较厚肌层的食管、胃及直 肠等部位的病变。
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病例二 结肠LST
第12页/共24页
病例三 食管平滑肌瘤EMR
第13页/共24页
病例四 结肠管状腺瘤EMR
第14页/共24页
病例五 结肠息肉EMR
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病例六 直肠侧向发育型肿瘤EMR
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病例七 乙状结肠粘膜内癌EMR
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注射法粘膜切除术
注射法分片粘膜切除术（EPMR）
对于较大的平坦 型病变，大型的LST而 言，EMR术无法一次切 除干净，采用EPMR是最 佳办法，否则，需外科 干预。但对于很大的病 变，EPMR术操作难度很 大，要求术者具备较高 的技巧。
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注射法分片粘膜切除术（EPMR）
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EMR并发症及其对策
• 优点
• 损伤小，适用于结肠各部位的病变； • 对肌层无损伤，如操作正确，可避免穿孔危险； • 对小型平坦型病变可一次切除干净； • 出血发生率低，配合钛夹缝合可基本防止出血发生； • 切下标本电凝损伤小，便于病理观察。
• 缺点
• 操作难度较大 • 需用特殊器材（注射针及带钩圈套器）
第18页/共24页
• 出血：
• 分为即刻出血和延迟出血， 作为施行EMR治疗的术者，无疑必须精通各种 止血方法。
• 术前了解患者凝血功能，血小板计数。 • 钛夹止血是最佳选择，理由：（1）操作简便，（2）易行追加处置。 • 经EMR及EPMR治疗后的断端切缘采用钛夹闭合，可预防延迟出血及促进
创面愈合，优点很多。
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注射法粘膜切除术
原理：
• 粘膜下层注入生理盐水+
定位
亚甲蓝，使病变基底隆起
（将平坦型病变转变为隆
起型病变）。
注射
布线
• 利用圈套器套住病灶，收
紧后使之成为假蒂息肉，
切除
然后用PSD切除。（将宽
收取病灶
基病变转变成假蒂息肉）。
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病例一 结肠IIa﹢IIc型病变，直径
Next time→ESD
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感谢您的观看！
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EMR并发症及其对策
• 穿孔：
• 谨记以下几点：（1）确保良好视野，控制内镜（肠镜需轴保持 短缩法）；（2）足够量的局部注射；（3）根据收紧圈套器时 的感觉进行判断；（4）要具备选择合理的、计划性分割切除的 判断能力。万一发生穿孔，应冷静地对创面进行钛夹闭合；（5） 术后吸除消化道腔内气体。
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第7页/共24页
直肠类癌透明帽切除
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透明帽法粘膜切除术
• 优点 • 简单易行，成功率高 • 对较小平坦型病变一次可切干净 • 对小型粘膜下肿瘤尤为适用 • 无须特殊器材
• 缺点 • 切除深度不易掌握 • 易损伤肌层，有引发出血和穿孔危险 • 不适于较大病变，适用于具有较厚肌层的胃、直肠等部位的病变