乳房肿块切除临床经验

院 现 已 摒 弃 这 一 指 征 ，多 在 宫 口开 全 １小 时 未 结 束 分 娩 已 引 起 注 意 ，若 １小时 ５０分 钟则 采取 剖宫 产或 产钳 术结 束 分娩 。这 一 变 化 ，对 降 低 母 婴 并 发 症 无 疑 是 有 利 的 。根 据 我 们 的 实 践 ， 要 减 少 母 婴 并 发症 。一 定 要 熟 练 掌 握 产 钳 术 ，避 免 高 位 产 钳 ，预 计 可 能 困 难 的产 钳 术 应 当 避 免 ．宁 可 选 择 剖 宫 产 。
（收 稿 臼期 ：２００２— ０１—３（））
乳 房 肿 块 切 除 临 床 经 验
北 京 通 州 区潞 河 医 院 （１Ｏｌ１４９） 荣 永 婴
对 于 乳 房 肿 块 ，仅 依 靠 临 床 检 查 或 其 它 各 种 影 像 检 查 是 不 够 的 。 采 用 肿 块 切 除 活 检 ．仍 是 目 前 Ｉ瞄床 上 诊 断 乳 房 癌 的 最 有 效 的 方 法 。 即使 临 床 上 明 确 诊 断 ．在 施 行 根 治 性 手 术 之 前 。也 必 需 有 确 切 的 病 理 检 查 结 果 。 其 次 ．各 种 乳 房 良 性 肿 块 切 除 ． 包 括 乳 腺 纤 维 腺 瘤 等 ，在 临 床 工 作 中 也 占 有 相 当大 的 比例 。尤 其 是 良性 肿 瘤 好 发 于 青 年 妇 女 ，切 口 的 设 计 足 否 美 观 ，手 术 操 作 与 损 伤 程 度 ，是 临 床 医 师 不 容 忽 视 的 问 题 。本 文 就 乳 房 肿 块 切 除 的 几 个 关 键 问题 谈 谈 体 会 。
１．４ 母 体 并 发 症 ：会 阴 Ⅲ。裂 伤 ０例 ，０ ；宫 颈 裂 伤 ３例 ， １．３８ ；阴道 壁 裂 伤 ２３例 ，ｌＯ．６ ；产 后 大 出 血 １４例 ，６．４８ 。 合 计 ４Ｏ例 ，１８．５２ 。
２ 讨 论 ２．１ 产 钳 术 的 现 状 ：产 钳 自十 六 世 纪 由 ｃｈａｍｂｅｒｌｅｎ家 族 发 明 以 来 ．已 有 ４００多 年 的 历 史 。 经 不 断 改 进 ．至 今 仍 广 泛 用 于 临 床 ，从 本 组 ２１６例 产 钳 术 来 看 ，新 生 儿 并 发 症 ．母 体 并 发 症 ，多 数 是 正 常 分 娩 所 不 可 避 免 的 。 经 及 时 处 理 未 造 成 母 婴 严 重 损 害 。故 我 们 认 为 ：中 低 位 产 钳 ，能 使 母 儿 在 危 急 情 况 下 ，抢 救 胎 儿 ，保 护 母 体 ，迅 速 结 束 分 娩 ，使 母 儿 转 危 为 安 ．是 每 个 产 科 医 生 必 须 掌 握 的 助 产 方 法 之 一 。 ２．２ 中 、低 位 产 钳 的 适 应 症 及 其 对 预 后 的 影 响 ：胎 儿 方 面 是 胎 窘 、脐 带 脱 垂 、早 产 儿 等 。 产 妇 方 面 是 妊 娠 合 并 症 ，并 发 症 。据 报 道 ７Ｏ年 代 产 钳 术 指 征 以 第 二 产 程 延 长 占 首 位 。 但 我
２．３ 减 少 母 婴 损 伤 ，避 免 产 钳 失 败 的 体 会 ：① 胎 头 须 衔 接 ：胎 头 未 入 盆 时 禁 忌 施 行 ，即 使 胎 头 已 衔 接 ，胎 头 位 置 越 高 ． 产 钳 术 越 难 ，同 时 巨 大 产 瘤 可造 成 衔 接 假 象 。 ② 宫 口开 全 或 几 乎 开 全 ：否 则 牵 拉 时 可 造 成 严 重 宫 颈 裂 伤 或 子宫 体 下 段 损 伤 而 致 产 后 大 出 血 ，同 时 胎 儿 也 易 发 生 颅 内 出 血 ，窒 息 及 死 亡 。③ 羊 膜 必 须 破 裂 ：破 裂 后 施 产 钳 术 ，钳 叶 才 能 扣 紧 胎 头 。牵 引 不 致 滑 脱 ④ 膀 胱 必 须 排 空 ：充 盈 的 膀 胱 不 但 延 长 产 程 ．妨 碍 胎 头 下 降 ．且 容 易 致 膀 胱 损 伤 。⑤ 胎 儿 应 为 活 胎 ；若 胎 儿 已 亡 。应 行 穿 颅 术 ，为避 免 产 道 不 必 要 的 损 伤 。 ⑥ 胎 头 位 置 必 须 检 查 清 楚 ：横 位 及 复 合 先 露 禁 止 施 行 产 钳 ，阴 道 分 娩 时 的 后 蹦 胎 头 应 放 置 产 钳 于 胎 头 两 侧 。否 则 滑 脱 易 致 颅 内 出 血 ，损 伤 颜 面 部 。 ⑦ 无 明 显 头 盆 不 称 ：如 耻 骨 弓 狭 小 则 盆 腔 后 祁 应 有 足 够 的 空 间 方 能 娩 出 。⑧ 术 后 常 规 检 查 软 产 道 。 ⑨ 术 者 与 助 手 配 合 ：助 手 应 在 胎 头 拔 露 时 保 护 会 阴 。 过 早 则 增 加 阻 力 ．方 向 应 将 会 阴 托 起 。使 其 尽 可 能 松 弛 ，而 绝 非 用 力 堵 会 阴 。
１．３ 新 生 儿 并 发 症 ：表 皮 损 伤 ７例 ，３．２４ ；头 皮 血 肿 １３ 例 ，６．０２％ ；颅 骨 骨 折 ０例 ，０ ；面 神 经 损 伤 １例 ，０．４６％ ；新 生 儿 窒 息 ｌ１例 ，５．０９ ；新 生 儿 死 亡 １例 ，０．４６ 。 合 汁 ３３例 ， １ｓ．２８ 。本 组 术 前 有 胎 儿 窘 迫 １２５例 ，出 生 后 新 生 儿 窒 息 １１ 例 ．经 吸 粘 液 、吸 氧 或 脐 静 脉 给 药 后 ，５分 钟 评 分 ≤ ７分 ３例 ，本 组 １例新 生 儿 死 亡 ，死 后 尸 体 解 剖 证 实 大 脑 发 育 异 常 。
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中原 医刊 ２００２年 ７月第 ２９卷第 塑一Ｃｅｎｔｒａｌ Ｐｌａｉｎｓ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ Ｖｏ１．２９．Ｎｏ．７．Ｊｕｌｙ ２００２
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切 开会 阴 。可 减 少 其 危 险 。临 界 头 盆 不 称 是 指 头 位 分 娩Biblioteka 评 分 法 。评 分 ７分 者 。