急性胰腺炎非手术治疗方式上的研究进展

临床医药文献电子杂志Electronic Journal of Clinical Medical Literature 2019 年第 6 卷第 61 期2019 Vol.6 No.61
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急性胰腺炎非手术治疗方式上的研究进展
李智慧1，杨金煜2*
（1.青海大学研究生院，青海西宁 810000；2.青海省人民医院，青海西宁 810000）【摘要】急性胰腺炎（acute Pancreatitis，AP）是普外科的一种常见疾病，急性胰腺炎如果治疗不及时将会发展为重症急性胰腺炎（severe acute Pancreatitis，SAP），大大提高了疾病的病死率，对患者及患者家属的生活质量有很重大影响，目前国内外指南推荐的治疗方式不尽相同，各指南关于胰腺炎病情的评估方式也不一样，因此本篇文章对急性胰腺炎非手术治疗方式上的研究进展进行讨论。

【关键词】急性胰腺炎；治疗方式；研究进展
【中图分类号】R657.51 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8242.2019.61.186.01
AP目前根据2012亚特兰大分类标准[1]，将其分为3种类型，即：轻症急性胰腺炎（mild acute Pancreatitis，MAP）、重症急性胰腺炎（SAP）和中重症急性胰腺炎（moderately severe acute Pancreatitis，MSAP），目前关于急性胰腺炎的治疗，国内外有很多指南给予了治疗方式上的推荐，如：美国胃肠病学会于2013年发布的《急性胰腺炎处理指南》、中国医学会胰腺病学组于2013年在上海发布的《中国急性胰腺炎诊治指南》以及日本2015年发布的《日本急性胰腺炎指南》等等，目前各项指南存在推荐治疗方式上的差异，国内各大医院治疗方式也存在差别，本文就基于以上国内外指南在急胰腺炎治疗方式上的差别，做一综述。

1 补液治疗
1.1 液体复苏
目前治疗AP的初步治疗方案包括胃肠减压、禁食水、补液、营养支持等多种处理方式，患者在病程早期由于呕吐、禁食水及胃肠减压等多种因素造成体内液体循环不足，故液体复苏是各种治疗方案的基础，目前补液可首选乳酸林格液，不推荐选用胶体液作为首先的补液种类，以免引起严重的肾脏损害，关于补液速度，正常人可选用上海发布的《中国急性胰腺炎诊治指南》推荐的250～500 ml/h，心、肺、肾等脏器功能差的患者可适当减慢液体速度，补液量可根据临床上的常用观察值表：尿量，进行大致的评估，每小时尿量》0.5 ml/kg即可认为补液量充分，目前尚不推荐过多的补液以免造成急性心衰、急性肺水肿、腹腔间隔室综合征等脏器损害，给病人增加额外痛苦，影响治疗效果。

1.2 营养支持
对于AP患者，目前营养支持存在两种方案，即早期肠内营养和早期禁食，早期禁食的理论基础为AP患者存在不同程度的肠道黏膜屏障破坏及肠道内居住的细菌移位，肠内营养支持有助于修复肠粘膜，减少细菌感染，有助于身体恢复，早期禁食的理论为AP患者进食后引起胰腺分泌胰酶及胰液，易加重病情，不易控制病情发展，也有研究表明[2]给予肠内营养和早期禁食并未能降低患者的病死率，因此有待于各大中心高质量、大样本的研究给予临床用药指导，笔者所在医院目前对于AP患者给予早期禁食，待腹痛症状减轻及复查胰腺淀粉酶指标基本恢复正常后给予患者清淡饮食，患者一般不会再次出现腹痛及淀粉酶指标升高等胰腺炎恶化情况。

2 抗生素的使用
目前对于AP的病人，抗生素的治疗方案包括两大方面：预防和治疗，对于AP患者，治疗上的使用已达成共识，且需尽早应用，以免感染加重，影响治疗效果，但对于预防性应用抗生素存在争论，《日本急性胰腺炎指南》推荐尽早预防性应用抗生素，我国指南建议对于一些高龄患者、免疫力低下、身体虚弱的患者可以预防性应用，笔者所在的医院对于AP患者抗生素的应用遵循我国指南，目前感觉预防性抗生素的使用，有助于易感人群的恢复，但还需大量循证医学证据给予临床上预防性抗生素应用的支持。

3 ICU支持治疗
对于MAP和MSAP的治疗，目前多不需要ICU支持治疗，但对于重症胰腺炎需及时评估脏器衰竭情况，对于存在心、肺、肾等脏器持续衰竭（＞48小时）时，如：全身炎症反应综合征（systemic inflammatory resPonse syndrome，SIRS）引起机体生理调节功能紊乱时，可导致多脏器功能障碍，此时治疗的重点是需要稳定内环境，改善脏器器官功能，目前指南上推荐应寻求多学科会诊，共同制定治疗方案，以及时控制病情，在病情改善不佳时，必要时应进入ICU进行多脏器支持治疗，维持循环、呼吸功能的正常运转，以及时改善病情[3]，改善病情的结局，促进病人早日恢复。

综上所述，目前关于肠内营养和预防性抗生素的应用方面还存在争议，需要更多大数据的临床研究进行论证，关于重症胰腺炎需及时评估脏器衰竭情况，以降低患者病死率。

随着国内外AP治疗最新指南的不断制定，更多临床循证医学证据的出现，相信在未来不久，新的更加安全、有效的治疗方案将会出现，以改善AP患者的病死率。

参考文献
[1] BANKS P A,BOLLEN T L,DERVENIS C,etal.Classification of
acute Pancreatitis-2012:revision of the Atlanta classification and definitions by international consensus [J].Gut,2013,62(1):102-111.
[2] Bakker OJ,van Brunschot S,van Santvoort HC,et al.Early versus
on-demand nasoenteric tube feeding in acute Pancreatitis[J].N Engl J Med,2014,371(21):1983-1993.
[3] Garg P K,Singh V an Failure due to Systemic Injury in Acute
Pancreatitis[J].Gastroenterology,2019.
本文编辑：刘欣悦
通讯作者：杨金煜。