薄氏腹针联合中药封包治疗慢性盆腔炎性疾病后遗慢性盆腔痛湿热瘀

论著·社区中医药CHINESE COMMUNITY DOCTORS
盆腔炎性疾病是指由于女性上生殖道感染引起的一组炎症性疾病；慢性盆腔痛是指非月经期的盆腔疼痛持续6个月以上，产生功能障碍，需用药物或手术治疗的妇科常见病症。

若盆腔炎性疾病未及时治愈，易引发盆腔的后遗病变，慢性盆腔痛是盆腔炎性疾病的常见后遗症之一，病程长，病情反复，长期严重困扰女性。

本研究观察腹针联合中药封包对盆腔炎性疾病所致慢性盆腔痛的疗效，现报告如下。

资料与方法
2016年1月-2018年12月收治慢性盆腔炎性疾病后遗慢性盆腔痛经中医体质辨证为湿热瘀结型患者60例，随机数字表法分为两组各30例。

观察组患者年
龄18～45岁，平均(31±6)岁；病程6个
月～5年，平均(2.73±1.17)年。

对照组患
者年龄18～45岁，平均(30±6)岁；病程
6个月～4年，平均(2.38±1.14)年。

两组
患者一般资料比较，差异无统计学意义
(P＞0.05)，具有可比性。

诊断标准：⑴西医慢性盆腔痛诊断
标准，参考《中华妇产科学》制定[1]：
①病史：既往盆腔炎性疾病，对非阿片
类药物无效，慢性盆腔非周期性疼痛持
续6个月以上。

②症状：腰骶部酸痛；
下腹疼痛；疼痛常在劳累、性交及月经
前后加重，可伴有月经不调、低热、不
孕、白带增多等。

③体征：腹部压痛、
反跳痛(4个象限)，宫颈举摆痛，子宫压
痛，附件区压痛，体征按无、轻、中、
重，分别计0、1、2、3分；④辅助检
查：血常规，血沉，B超检查，阴道清
洁度检查。

⑵中医慢性盆腔痛湿热瘀结
证诊断标准：参考《中医妇科学》相关
内容拟定[2]：①主症：a.带下量多色黄或
气臭。

b.下腹胀痛或刺痛。

c.腰骶胀痛。

②次症：a.经期腹痛加重。

b.月经不调。

c.低热起伏。

d.肢体困倦。

e.小便黄。

f.便
结或溏而不爽。

g.舌质红或黯红，边尖
瘀点瘀斑，苔黄腻。

h.脉弦滑或弦数。

具备以上主症2项，次症4项即可诊
断。

⑶中医症状分级量化标准：参照
《中药新药临床研究指导原则》(试行)制
定评分标准[3]：①主症：a.下腹胀痛或刺
痛：0分：无下腹胀痛或刺痛；2分：胀
薄氏腹针联合中药封包治疗慢性盆腔炎性疾病
后遗慢性盆腔痛湿热瘀阻型临床疗效观察
徐继辉杨建华屈少彬
518112深圳市龙岗区第二人民医院，广东深圳
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2019.35.062
摘要目的：观察薄氏腹针联合中药封包治疗慢性盆腔炎性疾病后遗慢性盆腔痛湿热瘀阻型的效果。

方法：2016年1月-2018年12月收治慢性盆腔炎性疾病后遗慢性盆腔痛经中医辨证属湿热瘀阻型患者60例，随机分为腹针联合中药封包治疗组和中成药对照组各30例，连续治疗3个疗程。

比较两组疗效。

结果：观察组综合疗效优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

结论：薄氏腹针联合中药封包治疗慢性盆腔痛炎性疾病遗留慢性盆腔痛湿热瘀阻型有较好疗效。

关键词慢性盆腔痛；湿热瘀阻型；薄氏腹针及中药封；临床观察
Clinical effect observation of Bo's abdominal acupuncture combined with Chinese medicine packets in the treatment of chronic pelvic inflammatory disease of moist heat and blood stasis after chronic pelvic inflammatory disease
Xu Jihui,Yang Jianhua,Qu Shaobin
The Second People's Hospital of Longgang District,Guangdong Shenzhen518112
Abstract Objective:To observe the effect of Bo's abdominal acupuncture combined with Chinese medicine packets in the treatment of chronic pelvic inflammatory disease of moist heat and blood stasis after chronic pelvic inflammatory disease.
Methods:60patients with chronic pelvic inflammatory disease of moist heat and blood stasis after chronic pelvic inflammatory disease were selected from January2016to December2018,they were randomly divided into the two groups: the abdomen acupuncture combined with Chinese medicine package treatment group and the Chinese patent medicine control group with30cases in each group.All patients were treated continuously for3courses,the effect of the two groups was compared.Results:The comprehensive effect of the observation group was better than that of the control group,the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion:Bo's abdominal acupuncture combined with Chinese medicine packets in the treatment of chronic pelvic inflammatory disease of moist heat and blood stasis after chronic pelvic inflammatory disease has a good effect.
Key words Chronic pelvic pain;Moist heat and blood stasis;Bo's abdominal acupuncture combined with Chinese medicine packets;Clinical observation
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论著·社区中医药CHINESE COMMUNITY DOCTORS 中国社区医师2019年第35卷第35期
痛不适，或刺痛时作时止；4分：胀痛或刺痛，频频发作；6分：胀痛或刺痛明显，持续存在。

b.腰骶胀痛：0分：无腰骶胀痛；2分：腰骶胀痛不适；4分：腰骶胀痛；6分：腰骶胀痛，较难忍受。

c.带下量多色黄或气臭：带下量多：0分：带下量正常；1分：带下量较平时增加1/2以内；2分：带下量较平时增加1/2～1倍；3分：带下量较平时增加1倍以上，需用垫纸。

带下色味异常：0分：带下色味正常；1分：带下色微黄，或偶有臭味；2分：带下色黄，或腥臭；3分：带下色黄如脓，或臭味明显。

②次症：a.经行腹痛加重：0分：无；1分：时有加重；2分：常有加重；3分：每次均加重。

b.低热起伏：0分：无；1分：偶有发热；2分：时有低热；3分：低热起伏。

c.肢体困倦：0分：无；1分：时有肢体困倦，不影响劳作；2分：常有肢体困倦，懒于劳作；3分：肢体困倦，影响工作；d.月经不调：0分：无；1分：有。

e.尿黄：0分：无；1分：有。

f.大便溏而不爽：0分：无；1分：有。

g.大便干燥：0分：无；1分：有。

③舌象、脉象：舌质：红或暗红或边尖瘀点；舌苔：黄厚腻；脉象：脉弦滑或弦数。

⑷病例纳入标准：①符合西医盆腔炎性疾病后遗症中的慢性盆腔痛诊断标准。

②
符合中医湿热瘀毒蕴结证辨证标准。

③年龄18～45岁。

④治疗期间停用一切有关药物或治疗方法。

⑤知情同意：志愿受试能够按计划疗程坚持治疗者，并配合本课题研究者。

凡符合上述5项标准者，即可纳入试验病例。

⑸排除标准：①不符合诊断标准者。

②妇科检查B 超检查等发现有妇科肿瘤者。

③子宫内膜异位症、盆腔静脉瘀血症、子宫肌腺症、结核性盆腔炎等其他病症引起的相关症状者。

④合并有糖尿病或其他严重的肝、心、肾等重要器官的器质性疾病者。

⑤盆腔炎性疾病后遗症慢性盆腔痛急性发作的患者。

⑥不合作者，不能坚持治疗者。

干预措施：①治疗组：薄氏腹针联合中药封包，封包中药：丹参、赤芍、连翘、蒲公英、益母草、乌药、桃仁、三棱等11味药。

患者暴露下腹部，以患者自觉温度舒适为度，1次/d，30min/次，每日更换药袋，10d 为1个疗程，治疗3个疗程。

薄氏腹针治疗：取穴：引气归元(中脘、下脘、气海、关元)，腹四关(滑肉门、外陵左右共4个穴位组成)，全腹痛加下风湿点(双)、水道，若一侧少腹痛，加同侧下风湿点，伴腰痠加四满，月经不调加天枢。

采用薄氏一次性针灸腹针，针刺至人部(即中刺)，具体操作方法：患者平卧位，暴露腹部，上述穴位皮肤行常规消毒，避开毛孔、血管，将0.22×40ram 规格的专用套管薄氏腹针迅速弹入穴位皮下，候气3～5min，然后将针尖刺入预计深度后，手法采用轻刺激，留针30min，留针时予红外线灯照射神阙穴。

7次为1个疗程，治疗3个疗程。

②对照组：妇炎舒胶囊0.4g×60粒/盒，5粒/次，3次/d，10d 为1个疗程，治疗3个疗程。

观察指标：一般记录项目：患者的一般资料、生命体征、中医舌脉、病史、治疗史、药物过敏史等。

安全性检测指标：血、尿、大便常规；心、肝、肾功能。

腹部疼痛评分：疼痛指标，采用国际上常用的视觉模拟评分(VAS)法评定慢性盆腔痛的疼痛程度：0分为无痛，1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～9分为重度疼痛，10分为极度疼痛。

见表2。

中医湿热瘀结证候疗效判定标准(按照该病中医单个证候量化评分标准制定)：①痊愈：治疗后各症状消失，证候积分值减少≥95%。

②显效：治疗后各症状明显减轻，证候积分值减少≥70%且＜95%。

③有效：治疗后各症状有所减轻，证候积分值减少≥30%且＜70%。

④无效：治疗后各症状无减轻或有加重，证候积分值减少＜30%。

好转=痊愈+显效+有效。

安全性指标：①一般体格检查项目：体温、脉搏、呼吸、血压、血常规、肝肾功、心电图。

②用药或行针后可能发生的不良反应。

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论著·社区中医药CHINESE COMMUNITY DOCTORS
较，差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗第1、2个疗程后总积分组间比较，差异有统计学意义(P＜0.01)。

补肝肾活血法配合针灸治疗对患者症状的改善程度优于塞来昔布胶囊，见表1。

两组综合疗效比较：治疗组总有效率优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

讨论
中医将膝关节骨关节炎归之于“痹症”范畴，本病多发于中老年人，主要是因年老体衰，肝肾不足，肢体、筋脉失于濡养；或因为病后或其他原因所致正气不能御邪，气虚血亏，外邪乘虚而侵犯肌体，《素问·上古天真论》曰：“女子七岁，肾气盛，齿更发长，……六七，三阳脉衰于上，面始焦，发始白，……。

丈夫八岁，肾气实，发长齿更，……五八，肾气衰，发堕齿稿，……七八，肝气衰，筋不能动，八八，天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极，则齿发去”。

隋·巢元方《诸病源候论》关于痹证“血虚则受风湿”的论述，又因风、寒、热、湿等邪气，乘虚侵袭筋骨、肌肉，致气滞血瘀，经脉痹阻，不通则痛，如《素问·痹证论》云：“风寒湿三气杂至，合而为痹也”。

“本虚标实”是痹证的主要病因病机，如《张氏医通》谓：“膝为筋之府……膝痛无有不因肝肾虚者，虚则风寒湿气袭之。

”因此，痹证发病的内因为素体年老体弱，肝肾不足正气亏虚，或卫外不固，外邪入侵是痹证发病的外因。

在长期的临床实践中发现：中医对
早、中期膝关节骨关节炎的防治是从病
因病机入手，辨证施治；常用的治疗方
法有中药、针灸及按摩等；膝关节骨关
节炎病因病机是“本虚标实”，根据“急
则治其标，缓则治其本”的原则，“治
本”以补益肝肾、强筋壮骨为主，兼补
益气血。

暴海淳选用右归饮加减，或乌
头汤加减[10]，以此滋补肝肾、蠲痹止
痛，达到治疗肝肾不足型膝关节骨性关
节炎的目的。

“治标”以活血化瘀、舒
筋通络为主，兼祛风除湿、散寒止
痛。

针灸治标更有优势，针灸治疗膝
关节骨关节炎疼痛具有确切疗效，它
能疏通经络，调理气血，以达到消炎
镇痛，改善局部血液循环的作用[10-11]。

任氏采用透刺法治疗膝关节骨性关节
炎97例[12]；穴取足三里透合阳、阳陵泉
透阴陵泉、内外膝眼相透、曲池透少
海，膝关节内则痛加三阴交透悬钟，总
有效率达99%。

焦琳等采用阴阳平衡针
法治疗肝肾不足型膝关节骨性关节炎60
例，总有效率达88.33%[13]。

针药合用对
膝关节骨关节炎进行治疗可提高疗效，
安全性较高，更利于缓解疼痛，促进关
节功能恢复[14]。

本研究发现，治疗组疗效显著优于
对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，
治疗组在改善症状总积分方面优于对照
组，差异有统计学意义(P＜0.01)。

综上
可见，无论是在总体疗效方面，改善膝
关节骨关节炎患者的临床症状方面，治
疗组均优于对照组，说明补肝肾活血法
配合针灸治疗老年早中期膝关节骨关节
炎疗效显著，值得临床推广。

参考文献
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临床观察[J].实用中医药杂志,2018,10(34):
1149.
统计方法：数据采用SPSS20.0软件分析；计量资料以(x±s)表示，采用t 检验；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；不符合正态分布用秩和检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结果
研究结束后，两组大部分患者主要临床症状均有改善，治疗组主要症状缓解率明显优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

两组均无不良反应发生。

两组治疗后中医单个症状疗效比较，见表3。

讨论
盆腔炎性疾病致慢性盆腔痛属中医
学“妇人腹痛”“痛经”“妇人癥瘕”“带
下病”等范畴，以下腹部疼痛为主症。

慢性盆腔痛从病性上分析，由于发病时
间长，病程缠绵，迁延难愈，疼痛绵绵
而不剧烈，多虚中夹实；疼痛部位局
限，痛有定处，湿或瘀多见；《傅青主女
科》认为“夫带下俱是湿症，因带脉不
能约束而有此病，故以名之”“夫黄带乃
任脉之湿也”，“瘀”与“湿”是盆腔炎
发病的重要病因。

中医外治法不仅能够将药物直达病
所，提高局部组织的免疫功能，促进
局部炎症更好吸收，也能减轻耐药性
及药物对肝肾功能的损伤，腹针疗法
是著名针灸专家薄智云教授经过30余年
潜心研究创始发明的，是一种通过针刺
腹部穴位，治疗全身疾病的治疗方法，
强调处方标准化、操作规范化、辨证条
理化，而且无痛、安全、高效，患者容
易接受。

参考文献
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