心电图概述

电偶方向
－＋－－ －－＋＋ －－＋＋ － ＋－ －
复极过程
＋＋＋＋ －－－－ －－－－ ＋＋＋＋
复极完毕 （复极化状态）
除极完毕
（二）心电波形的形成
为了检测心肌细胞的 电位变化及波形的形成，将 电极分别放在细胞的不同的 部位。当检测电极： ①面对细胞电偶方向时， 可测得正电位，描出向上的 波（C）； ②背离细胞电偶方向时， 可测得负电位，描出向下的 波（A）； ③先面向细胞电偶方向后 背离细胞电偶方向，可测得 先正后负的波形（B） 。
横面向量环与胸导联心电图的关系
后
右
左
前
第五节 段的组成与命名
心电图各波的形成
P
Q R S T
一、心电图各波段的组成与命名
心电图各波段
心电活动
最早出现较小的波，心房除极波 心房开始复极到心室开始除极
P波与P-R段合计
P波 P-R段
P-R间期
QRS波群
S-T段 T波 Q-T间期
左、右心室除极全过程
（三）心电轴的测量
2.测定方法
(1)目测法
看Ⅰ、Ⅲ导联的主波方向 正常:Ⅰ、Ⅲ均向上为。 左偏:Ⅰ向上，Ⅲ向下。 右偏:Ⅰ向下，Ⅲ向上。 严重右偏:Ⅰ、Ⅲ均向下。
（2）振幅法（作图法）
1.I导联QRS波群的代数和 （R波为正，Q、S波为负） 记于六轴系统中的I导联 轴上。 2.Ⅲ导联QRS波群的代数和 记于Ⅲ导联轴上。 3.自上述两点各引垂线，两 垂线相交于一点 A，连接 O点与A点，OA即为所求的 电轴
心脏是一立体器官，它产生的瞬间心电向
量在空间朝向四面八方，按时间顺序将顶 点连接起来，形成的环形轨迹就构成了空 间心电向量环。 空间心电向量环是一个立体图形。
二、心电向量环
空间向量环
心房激动时，把各瞬间向量连接起来形成 的环，称P环。
上 右 左
1、心房激动——P环
下
P 环
2、心室激动——QRS环 心室除极时，把各瞬间向量连 接起来形成的环，称QRS环。
QRS波群的命名示意图
QS
QS
QR
Qr
Qrs
qRS
QrS
qrS
QRs
R
RS
Rs
rS
R
rsr‘
P波、T波的常见形态
三、心电图各波段的组成和命名
QRS波群 R波
PR段 P波
ST段
T波
PR间期正常值
正常心电图各波型特点和正常值
1.代表心室快速复极过程。 1.代表心室缓慢复极过程 25mm/s QRS波群 2. 下移<0.05mV 2.方向：大多与 QRS主波方向一致。 波 V4<0.5mV,V5、V6 抬高 :V1 、 V2 <0.3mV,V3 、 3. 振幅：在以 R波为主的导联中， T <0.1mV 1. 代表心房开始除极至心室 波不应低于R波1. 1/10 。 3.S-T 段下移超过正常为心肌缺血或损害， S-T段上 开始除极的时间。 为心房除极电位变化 1.代表心室肌除极的电位变化， 4.～ 高而尖的 T波可见于高血压和心肌 移超过正常多见于急性心肌梗塞或急性心包炎等。 2. 时间 :0.12 ～。 0.20S 。 2.时间:<0.11S 2. 时间 :0.06 0.10S 梗塞早期。 3.P-R 间期延长时，提示房 3.振幅 :肢体导联 <0.25 mV， 3.形态: Ⅰ、Ⅱ、 aVF主波向上， aVR 主波向下。 室传导阻滞。 <0.2mV V1-V6导联 R波逐渐增高，在胸导联 S波逐渐降低 ,V1。 、V2 ST段 4. 形态:Ⅰ、Ⅱ、 aVF、V4T波 呈rS型，V3、 V4 的 R 波与 S 波振幅大致相等， P波 心室除极和复极全过程 V5、V6可呈qR、qRs、Rs和RV6 型导联直立，aVR导联倒 时间:0.32-0.44S 置 4.振幅:R波在Ⅰ导<1.5mV,aVL<1.2mV,aVF<2.0mV 5.当其时间和振幅大于正常 除aVR导联外Q波的振幅应小于 R波的1/4，时间 Q波 范围时为异常，提心房肥 小于0.04S。超过正常范围的 PR间期 S波 Q波称为异常Q波， 大或房内传导阻滞。 宽大的Q波反应提示心肌有坏死。 QT间期 5.>0.11秒时提示心室肥厚、室内传导障。
1mm 1mm
心电图的测量分析
（一）各波段时间、电压测量
（二）心率的测量
（三）心电轴的测量 （四）心脏循长轴转位
（一）各波段时间、电压测量
（二）心率的测量
（1）测量计算法
心率＝ ———————
60
R-R间或期P-P(秒)
1.心电轴一般指的是平均QRS电轴，左右心室除极
最大向量与Ⅰ导联正侧端形成的夹角。

（一）心肌细胞的除极与复极
3．复极过程

除极完毕，心肌细胞开始复极（repolarization）， 膜两侧离子又逐步变为外正内负，直至完全恢 复到原来的静息状态。
心肌细胞除极和复极过程示意图
刺激
＋＋＋＋ －－－－ －－－－ ＋＋＋＋
静息状态 （极化状态）
电偶方向 －－＋＋ ＋＋－－ ＋＋－－ －－＋＋ 除极过程 －－－－ ＋＋＋＋ ＋＋＋＋ －－－－
３．近期（亚急性期）： S-T段恢复至基准线。 ４．陈旧期（愈合期）：残留下坏死Q波。
（四）窦性心律失常
窦性心律失常
过速 过缓 不齐 停搏 被动
激动起源异常
异位心律
逸波与逸波心律
心动过速
心 律 失 常
被动
期前收缩 扑动与颤动
生理学传导障碍
干扰与脱节 窦房阻滞
激动传导异常
病理性传导阻滞
房内阻滞 房室传导阻滞
2.右心房肥大
P波尖而高耸，振幅>0.25mV，时间正常。以Ⅰ、Ⅱ、 Ⅲ、 aVF等导联明显, 常见于慢性肺心病，故称“肺型P 波”。
（二）心室肥大
3.左心室肥大
主要表现为QRS波群电压增高。 肢导:RⅠ>1.5mV，RaVL>1.2mV，RaVF>2.0mV。或RⅠ+SⅡ>2.5mV。


胸导:Rv5或Rv6>2.5mV或Rv5+Sv1≥4.0mV(M)3.5mV(F) 。 电轴左偏。 R波为主的ST段压低，多见于心室肥厚伴心肌劳损。
R
Ⅱ
Ⅲ
F
（二）加压单极肢体导联的导联轴
加压单极肢导联探查电极分别连接在人体的
左上肢、右上肢或左下肢， 负极均连接在零 电位点中心电端（0）（无关电极）。
F′ R + 0 L′ aVF ＋ R′ aVR L aVL ＋
F
额面肢体导联的六轴系统
R
aVR
Ⅰ
aVL
L
R
aVR
aVL
L
Ⅰ
Ⅱ
aVF
Ⅲ
Ⅱ
Ⅲ F
心 电 图
尚 健 慧
心电图（electrocardiogram，ECG）
是利用心电图机从体表记录 心脏每一心动周期所产生电活动 变化的曲线图形。
一、心电的产生
心脏特殊传导系统示意图
（一）心肌细胞的除极与复极
1．心肌细胞的静息膜电位——极化状态


此时细胞膜外侧具有正电荷（+），膜内侧具有 负电荷（-），细胞内外存在电位变化，为静息 电位（resting potential）。 此时，膜外任意两点间无电位差，没有电流产生， 这种状态称为极化状态。
（一）标准十二导联系统
标准12导联
双极肢体导联 单极肢体导联 单极胸前导联 I aVR II III
aVL aVF
V1 V2 V3 V4 V5 V6
（二）电路连接方式 1、双极肢体导联
2、加压单极肢体导联 --电路连接方式
3、胸前导联—反映水平面情况
3、胸前导联
V1、V2导联面对右室壁 V5、V6导联面对左室壁 V3、V4介于两者之间
后 右 前 左
QRS 环
前
3、心室复极——T环 心室电激动恢复期（复极）各瞬间向 量连接起来形成的环，称T环。 运行方向与方位与QRS环一致。
后或上 右
左
前或下
T环
心房心室波形成原理
心房波
心房波
心室波
第三节、导联体系
一、导联：
在人体不同部位放置电极，并通过导 联线与心电图机电流计的正负极相连，这 种记录心电图的电路连接方法。
4.右心室肥大
V1导联R/S≥1，V5导联R/S≤1 。
Rv1＋Sv5≥1.05mV, Rv5>0.5mV。
心电轴右偏≥ 90°。
（三）心肌梗塞
图形演变及分期
１．早期（超急性期）： 高大T波，S-T段斜型抬高。 ２．急性期 ：异常Q波， T波降低，S-T段弓背向上抬高，T波 下降，到置，逐渐加深。
导联
V1 V2 V3 V4
V5 V6
位置
胸骨右缘4肋间隙 胸骨左缘4肋间隙 V2与V4的中点 左锁骨中线与5肋间隙交点
V4水平与腋前线交点 V4水平与腋中线交点
二、导联轴
某一导联正负电极之间假想的联线，称为该导联的 导联轴。
（一）双极肢体导联（标准导联）的导联轴
Ⅰ L
双极肢体导联的导联轴可以画一个等边三角形来 表示。
aVF
F
（三）单极胸导联的导联轴
OV1 、 OV2……OV6 分别为 V1 、 V2……V6 的导联轴， O点为无关电极所连接的中心电端。 探查电极侧（实线）为正，其对侧（虚线）为负。
第四节 心电向量与心电图的关系
心电向量与心电图的关系
空间心电向量环在立体平面上的投影
(一次投影)
空间心电向量环在导联轴上的投影
正常心电轴的范围为－30º ～＋90º 之间
（3）临床意义
练习
练习
(四)心脏循长轴转位
自心尖部朝心底部方向观察： 正常胸导联V1-2代表右心室图形，V3-4为过渡区图 形，V5-6代表左心室图形。 意义：

七、异常心电图
（一）心房肥大
1.左心房肥大
P波>0.12S，常呈双峰形切迹，峰距≥0.04S，这种增宽 的P波多见于二尖瓣病变，故称“二尖瓣型P波”。
一标准十二导联系统标准12导联双极肢体导联iiiiii单极肢体导联avravlavf单极胸前导联v1v2v3v4v5v6二电路连接方式1双极肢体导联2加压单极肢体导联电路连接方式3胸前导联反映水平面情况3胸前导联v4水平与腋中线交点v6v4水平与腋前线交点v5左锁骨中线与5肋间隙交点v4vv2与v4的中点v3胸骨左缘4肋间隙v2胸骨右缘4肋间隙v1位置导联v1v2导联面对右室壁v5v6导联面对左室壁v3v4介于两者之间?二导联轴某一导联正负电极之间假想的联线称为该导联的导联轴
QRS 波群终点到 T波起点的一条直线， 代表心室缓慢复极的过程 心室快速复极的过程。 心室开始除极到复极完毕全过程的时间
二、QRS波群的命名原则
R波： 首先出现的位于参考水平线以上的正 向波 Q波： R波之前的负向波 S 波： R波之后的第一个负向波 R’波：S波之后的正向波 S’波： R’ 波之后的负向波 QS波：QRS波只有负向波 振幅小可称为q、r、s、r’、s’
电偶方向
除极方向
第二节
心电向量与 心电向量环
一、心电向量
（一）概念
电偶移动所产生电动力，既有方向，又有大小 （量），称向量。 一对电偶就是一个向量。箭矢的方向表示向量 的方向，箭矢的长度表示向量的大小，前端代表 正电荷（电源），尾端代表负电荷（电穴）。
A
B
D
A
B
C
（二）综合心电向量
二、心电向量环
传导途径异常
预计综合征
窦性心动过缓及窦性心律不齐
室性早搏
1.提早出现一个增宽变形的QRS-T波群。 2.QRS时限常>0.12s。
3.T波方向多与主波相反。
4.为完全性代偿间歇，即早搏前后两个窦性P波 之间的间隔等于正常P-P间隔的二倍
房性早搏
1.提前出现一个变异的P’波，
2.QRS波一般不变形，
3.P’-R>0.12s，
4.代偿间歇常不完全。
阵发性室上性心动过速
阵发性室性心动过速
1.QRS波群宽大畸形， 2.时间>0.12S。
心房颤动
房颤房颤，P波消失，f波出现，R-R不等
重点小结
1．心电图各波段组成及意义
2.正常心电图各波段特点和正常值
3.心电轴偏移目测法
QRS波群的命名示意图
（一）心肌细胞的除极与复极
2．心肌除极
当心肌细胞受到刺激时便开始除极（depolarization），此 时，膜外正电荷进入细胞内，使细胞内外的电荷逆转， 即细胞膜外转为负电荷，细胞膜内转为正电荷，产生 动作电位（action potential）。这种极化状态的消 失，叫除极。 此过程中细胞膜外相邻的一个尚未除极的部位仍带有 正电荷（+，电源）与一个已经除极了的负电荷（-， 电穴）构成一对电偶（dipole）。
(二次投影)
心电向量与心电图的关系
（一）第一次投影 心电向量环在立体平面上的投影
心电向量环在立体面上的投影
心电向量与心电图的关系
心电向量与心电图的关系
（二）第二次投影
1.向量环在胸导联轴上投影
2.向量环在肢导联轴上投影
1.二次投影/肢导联
额面向量环与肢体导联心电图的关系
心电向量与心电图的关系 2.二次投影/胸导联