急救员卫生员培训教案

伤口处理
一、止血
止血是防止休克，挽救病人生命的重要措施，有效地止血能赢得将伤员转送到医院进行抢救的宝贵时间。

止血方法：
1、伤口压迫止血（加压包扎止血）
多数伤口通过纱布或其它可利用的物品(如毛巾、手绢、洁净的衣物等)压迫到伤口上可达到止血目的。

操作要点：纱布厚度要够；复盖面积要超过伤口；加压包扎
2、指压止血
用手指压在动脉上阻断动脉血运能有效达到止血目的。

指压止血法用于出血量大，有血管损伤的伤员。

操作要点：
准确掌握动脉压迫点；压迫力度要适中；压迫10～15分钟。

常用指压止血部位：
锁骨下动脉压迫点
在锁骨上缘中点用拇指将动脉向下压迫，用于上肢大出血伤口止血。

肱动脉压迫点
肱动脉在上臂位于上臂中段内则，位置较深，在肘窝位置表浅。

伤口在肘部压迫上臂中段肱动脉。

前臂及手出血时在肘窝处摸到肱动脉搏动后用拇指按压可达良好止血目的。

桡、尺动脉压迫点
桡、尺动脉在腕部掌面两侧。

腕及手出血时，要同时按桡、尺两条动脉方可止血。

手指动脉压迫点
指端出血时用拇指和食指压迫手指两侧的血管即可止血。

股动脉压迫点
在腹股沟韧带中点偏内能摸到股动脉强大搏动。

用双拇指向外上压迫，用于下肢大出血。

腘动脉压迫点
在腘窝中部摸到腘动脉搏动后用拇指向腘窝深部压迫。

用于小腿以下严重出血。

胫后动脉及足背动脉压迫点
在内踝后内侧(胫后动脉)及足背第l、2趾间同时压迫，用于足部出血。

3．止血带止血
有大血管损伤、出血量多时要用止血带止血。

止血带包括气囊止血带、橡皮止血带和布料止血带(如三角巾、毛巾、手绢等)。

止血带的应用
(1)出血多，上述方法未明显止血时要及时用止血带。

(2)固定带松紧适度。

运输途中注意观察手、足血运。

橡皮止血带坚韧，易勒伤软组织，并可造成肢体缺血坏死等更为严重后果。

但橡皮止血带携带方便，急需时确能起到有效止血作用。

布条止血带是在紧急情况时用三角巾、毛巾、手绢等临时做成，仅在无其它条件时采用。

气囊止血带较宽，对组织损伤小，靠气囊充气控制压力，易于操作，止血作用好。

因有压力表，能准确控制止血带压力，但携带不太方便。

气囊止血带止血
在上臂上中段或大腿中段垫好衬垫(绷带、毛巾，平整的衣物均可，将止血带缠在肢体上。

打开充气阀开关，用冲气杆冲气，至压力表指针到0．3(上肢)或0．6(下肢)。

然后关紧充气阀，纪录时问及压力值。

为防止止血带松脱，在上止血带后再缠几圈绷带加强。

橡皮止血带
部位同上。

止血带安放部位同样垫好衬垫，左手拇指、食指、中指拿止血带一头，右手拉紧止血带缠绕肢体两圈，然后将末端交左手食、中指之间拉回压紧。

最后记录止血带安放时间。

布料止血带
仅限于在没有上述止血带紧急情况时临时使用，一般使用机会不多。

因无弹性，尽量不使用。

无论使用哪种止血带都要注意定时放松一次。

每隔30-50分钟放松2-3分钟。

放松止血带期间要甩指压法压迫大血管以减少出血。

使用止血带要注意以下几点：
(1)止血带压力只有大于动脉压时才能止血。

常见的情况是上止血带后仍然出血，止血带实际上只是压住了静脉，未压住动脉，静脉回流受阻，出血反而明显。

遇到这种情况时，果断解开止血带，重新再打一次。

(2)多数伤口经压迫止血及手指压迫血管后均能有效止血。

压迫伤口时压力不必过大，反而不利于伤口凝血作用的形成。

(3)打止血带时先用绷带、毛巾等缠绕在打止血带部位以保护皮肤免受损伤。

(4)不能用电线、尼龙绳、铁丝、麻绳等绳索代替止血带。

绳索无弹性，能造成结扎部位皮肤、肌肉、神经和血管损伤，并导致肢体缺血、坏死。

(5)打止血带后要标注时间。

止血带止血时间不能超过l小时，因此，对伤员要尽快转送医院治疗。

二、包扎
快速、准确地将伤口用纱布、绷带、三角巾等包扎起来是外伤救护的重要一环。

它可以起到快速止血、保护伤口、防止污染作用，有有利于转送和进一步治疗。

1、绷带包扎
(1)一般伤口包扎
伤口用无菌敷料覆盖后将绷带加压绕肢体环形缠绕。

操作时先将绷带打开一头，用左手将绷带固定在敷料上，右手持绷带卷绕肢体紧密缠绕。

从敷料中间开始依次缠绕4～5层，绷带缠绕范围要超出敷料边缘。

最后用胶布粘贴固定，或将绷带尾从中央纵形剪开形成两个带条，两带条先打一结，然后两者绕肢体打结，第二结要打成活结。

(2)回反包扎
用于头部伤口包扎。

用无菌敷料覆盖伤口后用回反包扎法包扎。

左手持绷带一端，右手持绷带卷，从头后方向前到前额，然后左手固定前额处绷带向后反折，如此反复，直至将敷料完全复盖，最后环形缠绕，将上述反折绷带端固定。

(3)“8”字绷带包扎
手和关节处伤口用“8”字绷带包扎。

包扎手时从腕部开始，先缠绕两圈，然后经手和腕“8”字形缠绕。

最后绷带尾在腕部固定。

关节处包扎从伤口敷料处开始，然后绕关节上下“8”字形缠绕。

2、三角巾包扎
(1)头顶帽式包扎：
将三角巾的底边折叠约2指宽，放于前额齐眉处，顶角向后盖头上，三角巾的两底角经两耳上方拉向头后部交叉并压住顶角再绕前额相遇时打结，顶角拉紧掖人头后部的交又处内，或翻到上面别针别上。

(2)头部风帽式包扎：
先在三角巾顶角和底边中央各打一结，形似风帽。

把顶角结放在前额，底边结放于脑后下方，包住头部，两底角往面部拉紧，并分别折成三、四横指宽后左右交叉，包绕下颌，再拉到脑后的结上打结固定。

(3)面具式包扎：
先在三角巾顶角打一结，结头下垂，提起左右两角，形成面具样。

再将三角巾顶角结兜起下颌，罩于头面，底边拉向脑后，左右底角提起并拉紧交叉压住底边，再绕至前额打结。

包好后，根据情况可在眼及口、鼻处剪小洞。

(4)单眼包扎：
将三角巾折叠成约四横指的带形，以2／3向下斜放于伤侧眼部，一端从伤侧耳下绕脑后经健侧耳上至前额，压另一端绕行，然后另一端于健侧眉上向外反折后于耳上拉向脑后，两端相遇时打结。

(5)双眼包扎：
将三角巾折叠成约四横指宽的带形。

以中点放于枕部下方，两端从耳下绕至面部，在两眼处交叉并遮住双眼，两端再经两耳上方拉向脑后打结。

(6)单肩包扎：
将三角巾折叠成燕尾式，燕尾夹角约90度(大片压小片，大片放背后，小片在胸前)放于肩上，燕尾夹角对准颈部，燕尾底边两角包绕上臂上部并打结，再拉紧两燕尾角，分别经胸、背部，拉到对侧液下打结。

(7)双肩包扎：
使两燕尾角等大，燕尾夹角约1 20度，夹角朝上对准颈后正中．燕尾披在双肩上，两燕尾角过肩由前后包肩到腋下与燕尾底边相遇打结。

(8)胸(背)部包扎：
把燕尾巾放在胸前，夹角约100度对准胸骨上凹，两燕尾角过肩于背后，再将燕尾底边角系带，围绕在背后相遇时打结。

然后将一燕尾角系带并拉紧绕横带后上提，与另一燕尾角打结。

(9)侧胸包扎：
将三角巾盖在伤侧，顶角绕过侧肩到背部，底边围胸后，两底边相遇打结，再与顶角相结。

背部包扎法与此法相同。

(10)腹部包扎：
把三角巾叠成燕尾式，夹角约60度朝下对准外侧裤线，大片在前压向后的小片，并盖于腹部，底边围绕大腿根打结。

发现腹部有内脏脱出时，不要马上送回腹腔，以免引起腹腔感染，可将脱出的内脏先用急救包或大块敷料覆盖，然后用饭碗、茶缸等扣住，再用三角巾包扎。

把三角巾顶角向下横放在腹部，底边齐腰，两底角围绕到腰后打结。

顶角由两腿间拉向后面和另两端打结。

(11)单侧臀部包扎：
将燕尾巾的夹角约60度朝上，盖伤侧臀部的后片要大于并压着向前的小片，两角分别过腹腰部到对侧打结，两底边角包绕伤侧大腿根打结。

(12)四肢包扎：
1）．上肢包扎：把三角巾一底角打结后套在伤手上，另一底角过伤肩背后拉到对侧肩的后上方，顶角朝上，由外向里依次包绕伤肢，然后再将前臂屈至胸前，两底角相遇打结。

2）．小腿、脚包扎：
将足趾朝向底边，把足放在近一底角侧，提起顶角与另一底角包扎绕小腿打结，再将足下底角折足背。

绕脚腕打结固定。

3）．膝部带式包扎：
根据伤情将三角巾折叠成适当宽度的带状，将中段斜放于伤部，两端分别压住上下两边，包绕肢体一周打结。

三、尼龙网套包扎
尼龙网套有良好的弹性，使用方便。

头部及手指不易用绷带包的部位可用尼龙网套。

四、自粘贴包扎
自粘贴敷料自带粘性，透气性能好，还有止血、消炎作用，使用方便。

用于表浅伤口包扎。

三、夹板固定
锁骨骨折
锁骨骨折由摔伤或车祸引起。

锁骨变形，有血肿、肩部活动时疼痛加重。

锁骨骨折现场可不做“8”字固定，因不了解骨折类形，尽量减少对骨折的刺激，以免
损伤锁骨下血管，只用三角巾悬吊上肢即可。

如无三角巾可用围巾代替。

肱骨干骨折
肱骨干骨折由摔伤、撞伤和击伤所至。

上臂肿胀、瘀血、疼痛。

有移位时出现畸形。

上肢活动受限。

桡神经紧贴肱骨干，固定时，骨折处要加厚垫保护以防止桡神经损伤。

小夹板固定
小夹板用4块。

先放后侧，再放前侧，最后放内、外侧夹板，用四条绷带或2～3条三角巾固定。

肘部曲屈悬吊。

躯干固定
现场无夹板则用三角巾将上臂固定于躯干，方法是：三角巾折叠成宽带后通过上臂骨折部绕过胸廓在对侧打结固定。

前臂悬吊于胸前。

如无小夹板则用一块木板代替，木板放于上臂外侧用绷带或三角巾固定上下两端、屈肘位悬吊前臂。

肱骨髁上骨折
肱骨髁上骨折位置低，接近肘关节，局部有肱动脉和正中神经，容易损伤。

骨折后局部肿胀、畸形，肘关节半屈位。

肱骨髁上骨折现场不宜用夹板固定，因可增加血管神经损伤的机会。

最快速的方法是直接用三角巾或围巾等固定于躯干，前臂悬吊于半屈位。

前臂骨折
前臂骨折可为桡骨或尺骨，或桡尺骨双骨折。

前臂骨折相对稳定，血管神经损伤机会不大。

前臂骨折用小夹板或用上下两块木板固定，屈肘位悬吊于胸前。

也可用书本垫于前臂下方直接悬吊于胸前。

如平卧位转运伤员，前臂应平放于身体两侧，以免压迫腹部影响呼吸。

股骨干骨折
股骨干粗大，骨折常由巨大暴力，如车祸，高空坠落及重物砸伤所致，损伤大，出血多，易出现休克。

骨折后大腿肿胀、疼痛、变形或缩短。

夹板固定
两块夹板，一块长夹板从伤侧腋窝下到足跟，一块短夹板从大腿根内侧到足跟。

在膝关节、踝关节骨突部放棉垫保护，空隙处用柔软物品填实。

然后将健侧下肢与伤侧下肢并拢，用七条宽带固定。

先固定骨折上下两端，然后固定膝、踝、腋下和腰部。

足尖保持垂直位“8”字固定。

如有一块夹板则放于伤腿外侧，从腋下到足跟，固定方法同上。

健肢固定
无夹板时用三角巾、腰带、布带等将双下肢固定在一起，两膝、两踝及两腿间隙之间垫好衬垫。

小腿骨折
小腿骨折骨折端易刺破小腿前方皮肤，造成骨外露。

因此，在骨折处要加厚垫保护。

出血、肿胀严重时会导致骨筋膜室综合症，造成小腿缺血、坏死。

小腿骨折固定时切忌固定过紧。

小夹板固定
小夹板五块，先放后侧、内外侧，后放前内和前外侧。

用4条绷带固定。

夹板固定
三块木板，先放后侧，然后放内外侧，从大腿中段到足跟。

用绷带或三角巾分别固定膝上、膝下、骨折上、骨折下及踝部。

同样保持足尖垂直，“8”字固定。

如有两块木板则分别放于伤肢的内侧和外侧；如只有一块木板，放于伤肢外侧或两腿之间，固定方法同上。

健肢固定与大腿固定相同。

头部骨折
头部骨折常合并脑组织损伤或颅内血肿，一般单纯颅骨裂缝不需固定，如有脑组织膨出，则按下列方法处理：
生理盐水无菌纱布复盖伤口，用碗复盖在敷料上，用三角巾固定。

脊柱骨折
脊柱骨折可发生在颈椎和胸腰椎。

骨折块移位压迫脊髓能造成瘫痪。

1）颈椎骨折
围领固定
将围领套于颈部，防止颈椎活动。

颈套固定
现场如无围领，要现用报纸、毛巾、衣物等卷制成颈套，从颈后向前围于颈部。

颈套粗
细以围于颈部后能限制双侧下颌活动为宜。

2）胸腰椎骨折
木板固定
用一宽、长木板做固定物，并做为搬运工具。

木板长、宽与伤员身高、肩宽相仿。

先将病人侧卧，动作要轻柔，并保持伤员身体长轴一致。

在伤员背后铺毛毡或被褥等。

伤员平卧后保持身体平直抬于木板上。

头颈部、足踝部及腰后空虚处垫实。

双肩、骨盆、双下肢及足部用宽带固定以免运输途中颠簸、幌动。

骨盆骨折
用宽带从臀后向前绕骨盆，在一侧打结固定。

将伤员平托放在木担架上。

膝部屈曲以减轻骨盆骨折的疼痛。

四、伤口的现场处理
外伤后常在体表形成伤口，有时合并血管、神经损伤，甚至骨折。

严重外伤可合并颅脑、心肺、腹腔脏器损伤。

体表形成伤口后外界细菌、异物进入伤口，可引起感染。

有血管损伤时出血多，能导致休克。

因此，现场伤口处理十分重要。

（一）、伤口处理的目的
1．防止伤口进一步污染，减少感染机会。

2．止血，防止出血过多，预防休克。

（二）、伤口的判断
现场处理时，要仔细检查伤口，注意判断伤口的位置、大小，污染程度，血管、神经、肌肉、肌腱损伤及骨折情况。

也要判断是否有颅脑及胸腹损伤。

更重要的是要注意判断有无休克。

要根据不同的伤口做不同处理。

（三）、伤口的处理
1.一般伤口处理
一般伤口表浅，不伴血管神经损伤，容易止血。

现场有条件时，用生理盐水冲洗伤口后，伤口周围皮肤用75％酒精消毒(注意不要让酒精进入伤口)。

然后用无菌敷料包扎。

如现场无条件，伤口可用洁净布料、毛巾、衣物等压迫伤口，速转送到医院进行清创、缝合术。

2.头部伤口
头部受伤常见。

头皮血运丰富、出血较多，常伴有颅骨骨折和颅脑损伤。

头部伤口要尽快用无菌敷料或洁净布料压迫止血，出血较多时用手按压约1 5分钟可达止血目的。

头部伤口包扎较困难，可用尼龙网套固定敷料。

3.手指伤口
手指最常见的是刀割伤，伤口较齐。

受伤后用创可贴直接包扎，能起到止血消炎作用。

注意用创可贴时不要环形缠绕，这样容易造成手指缺血。

应螺旋形缠在手指上，这样不影响手指血运。

创可贴也不要太紧，过紧压迫手指静脉反而不易止血。

手指外伤常合并肌腱断裂。

手指有伤口时都要到医院进一步检查和治疗，要肌注破伤风抗毒素预防破伤风，同时行清创缝合术。

手指切割伤有时造成指端缺损、出血不易止住。

要立即用无菌敷料压迫伤口，同时用手掐住手指两侧，能达到良好止血目的。

然后到医院进行残端修整术。

4.手指离断伤
手指完全断裂或血运完全中断的手指均称为手指离断伤。

手指驾断后要立即掐住伤指两侧防止出血过多，然后包扎手指残端，注意不要用绳索、布条捆扎手指，以免加重手指损伤或造成手指缺血坏死，不利于进一步治疗。

离断的手指要用洁净物品如手帕、毛巾等包好，外套塑料袋或装入小瓶中，迅速运送医院。

可将装有离断手指的塑料袋或小瓶放入装有冰块的容器中，无冰块可用冰棍代替。

不要将离断手指放入水中，这样会影响手指再植成活率。

5.伴有大血管损伤的伤口
严重创伤、刀砍伤等造成大血管断裂，出血多，易造成出血性休克。

因此，有效地止血是争取抢救时间，挽救伤员生命的重要措施。

伴有大血管损伤的伤口较深，出血多，伤口远端脉搏搏动消失，肢体远端苍白，发凉，伤口内可见血管断端喷血，肌肉断裂外露。

有时判断是否有大血管损伤较困难。

现场急救时遇有出血多的伤口先按大血管损伤处理，待转送医院后进一步检查治疗。

<现场急救>
1．手指压迫止血，这是最简便，有效地方法。

用手指压通伤口上方的血管。

先用手指摸清血管搏动处，然后压紧血管。

上肢动脉在上臂的内侧、肘窝和前臂掌面的两侧。

下肢在腹股沟处，胭窝和足背及内踝后下方。

2．迅速用纱布压迫在伤口上，伤口大时往往存在大的空隙，这时要用纱布将空隙压实，方能达到良好止血目的。

放置纱布范围要大，超出伤口5～10公分，这样才能有效止血。

纱布放好后用绷带加压包扎。

现场如无纱布可用三角巾、毛巾、衣物等可利用的物品代替。

3．止血带的应用
(1)出血多，上述方法未明显止血时要及时用止血带。

(2)固定带松紧适度。

运输途中注意观察手、足血运。

橡皮止血带坚韧，易勒伤软组织，并可造成肢体缺血坏死等更为严重后果。

但橡皮止血带携带方便，急需时确能起到有效止血作用。

布条止血带是在紧急情况时用三角巾、毛巾、手绢等临时做成，仅在无其它条件时采用。

气囊止血带较宽，对组织损伤小，靠气囊充气控制压力，易于操作，止血作用好。

因有压力表，能准确控制止血带压力，但携带不太方便。

使用止血带要注意以下几点：
(1)止血带压力只有大于动脉压时才能止血。

常见的情况是上止血带后仍然出血，止血带实际上只是压住了静脉，未压住动脉，静脉回流受阻，出血反而明显。

遇到这种情况时，果断解开止血带，重新再打一次。

(2)多数伤口经压迫止血及手指压迫血管后均能有效止血。

压迫伤口时压力不必过大，反而不利于伤口凝血作用的形成。

(3)打止血带时先用绷带、毛巾等缠绕在打止血带部位以保护皮肤免受损伤。

(4)不能用电线、尼龙绳、铁丝、麻绳等绳索代替止血带。

绳索无弹性，能造成结扎部位皮肤、肌肉、神经和血管损伤，并导致肢体缺血、坏死。

(5)打止血带后要标注时间。

止血带止血时间不能超过l小时，因此，对伤员要尽快转送医院治疗。