部分CO2重复吸入法测定心

国外研究结果
CONICO和CO热稀释法的相关性(2)
Blቤተ መጻሕፍቲ ባይዱnd-Altman分析显示两种方法的一致性
实线为两者之间差数的 平均值, 实线上、下、 的虚线是两种方法一致 性的范围(±2SD)
Odenstedt.H. Acta Anaesthesiol Scand 2002; 46; 152-159
我们研究结果
1) 国外研究结果 2) 我们的研究 3) Vd/Vt临床评价
NICO监测的心功能参数及临床意义(1)
C.O.(心输出量) C.I.( 心脏指数) H.R.(心率) SV(每搏输出量) SVI(每搏输出指数) SVR(体循环血管阻力) SVRI(体循环血管阻
力指数) ：血管对血流所产生的阻力，是左 心室后负荷指标。 SVR=(MAP-CVP)/80.CO
12. Vtalv(肺泡通气量) 、Mvalv(分钟肺泡通气量):真正 抵达肺泡并参与气体交换的通气量
13. Vdaw(解剖死腔量)：从鼻开始到气管分级第16级区 域，不参与气体交换的容量
14. Vdalv(肺泡死腔容量)：肺泡有通气但无血流的容量
NICO监测的呼吸功能参数临床意义(3)
15. PeCO2 (呼出气混合CO2分压) 16. VCO2 (分钟CO2排出量)
部分CO2重复吸入法测定心
提纲
1. NICO监测原理 2. NICO可监测的参数及临床意义 3. NICO临床应用评价
1) 国外研究结果 2) 我们的研究 3) Vd/Vt临床评价
NICO
NON-INVASIVE CARDIAC OUTPUT
Partial CO2 Rebreathing Indirect Fick Technique for NON-invasive Measurement of Cardiac Output
肺分流（nico)
肺分流(NICO)
0.4
0.3 r=0.967
0.2 0.1
0.6
0.5 P=0.264
0.4 0.3
0.2 0.1
0
0
0
0
0.1
0.2
0.3
0.4
肺分流（Qs/Qt)
0.2
0.4
0.6
肺分流(Qs/Qt)
CABG术后
ARDS
相关性极好
无明显相关性
ARDS患者CONICO和CO热稀释法相关趋势
我们研究结果
CABG术后SVNICO和SV热稀释法的相关性
80 ml
y = 0.7658x + 10.447
60 r=0.864
12例CABG患者SV
SV(NICO)
40
20 20
ml
40
60
80
SV(热稀释法)
国外研究结果
CABG术后CONICO和COTD比较
20个用NICO和肺动脉导管监测CO. NICO传感器置于气管插管和呼吸回路Y 形管之间. 连续三次10ml,20℃生理盐水TDCO的平均值和CCO及NICO所测值 作了比较。
16例患者
4 r=0.826
3
CI(NICO)
2
1
1
2
3
L/min.m42 L/min.m2 5
CI(TD)
我们研究结果
CABG术后CINICO和CI热稀释法的相关性
L/4min.m2
y = 0.828x + 0.3626 r=0.907
3
12例患者
CI(NICO)
2
L/min.m2
1
1
2
3
4
CI(热稀释法)
- △CvCO2
△CaCO2
△CaCO2
部分重复吸入CO2示意图（1）
正常呼吸
附加死腔 35ml
部分重复 吸入CO2 附加死腔 150-400ml
部分重复吸入CO2示意图（2）
在重复呼气相期VCO2排 出减少,而ETCO2稍升高
重复呼吸结束恢
复原有水平.
提纲
1. NICO监测原理 2. NICO可监测的参数及临床意义 3. NICO临床应用评价
根据Fick定律通过部分CO2 重复吸入无 创监测心排出量
基本概念
心输出量(CO):每分钟心脏搏动射出的血 液量。主要功能之一是输送身体所需O2
每分钟身体所需O2 =每分钟心脏输送O2 –每分钟身体消耗掉的O2
每分钟身体消耗掉的O2转化为CO2而排除 体外
排出的CO2容易测得，怎样用测得的CO2量代替耗O2呢？
CO2重复吸入后CO2量变化(△CO2)
△CO2 =-(VCO2N-VCO2R)
混合静脉血在CO2重复吸入后CO2变化 的量(△CO2)=-(CvCO2N-CvCO2R) 动脉血在CO2重复吸入后CO2变化的量 (△CO2)=-(CaCO2N-CaCO2R)
(CvCO2N-CvCO2R)- (CaCO2R-CaCO2N)
NICO监测的呼吸功能参数临床意义(1)
1. RR、I:E 、SpO2 2. Cdyn Raw 3. PIF、PEF（吸、呼气峰流速） 4. PEEP 、 PIP、 Pplat、 MAP（平均气道压） 5. NIP（最大吸气负压）：反映自主呼吸力量，
>20cmH2O 为撤机指征之一. 6. Vt/Kg(潮气量/体重kg)
NICO监测的心功能参数及临床意义(2)
PCBF(肺毛细血管流量)在肺部参与气体 交换的肺血流灌注量
1. 肺血流灌注障碍可发生在肺部微循环，这 种紊乱常发生在肺栓塞、败血症、胰腺炎 等并导致ARDS
2. 肺血流灌注障碍的肺外后果是心排血量降 低或休克
3. 结合分钟肺泡通气量可估计出V/Q
NICO监测的PCBF原理
如何保证肺内分流校正的正确性
默认选择动-混合静脉血O2含量差为50mL/L血 液，由脉氧仪、FIO2和等分流图来计算。 肺内分流校正出错原因 未输入吸入氧浓度或输入不正确
肺内分流大未及时输入动脉血气值
NICO检测的指脉氧饱和度未显示读数 任何分流校正的差错在C.O.中仅引起较小 的差错(分流中25%的差错在C.O.中产生 的差错<5%)
7. Vti 、Vte(吸、呼气潮气量) 、MV
NICO监测的呼吸功能参数临床意义(2)
9. .Vte-m 、Vti-m（机械通气时被动呼、吸潮气量） 10. Vte-s 、Vti-s （机械通气时患者自主呼、吸潮气量） 11. RSBI （浅快呼吸指数）=RR/VT： RR越低VT大，
撤机趋势明显
17. ETCO2 (呼气末CO2)：反肺泡气CO2分压，间接反映 PaCO2
18. Vd/Vt (死腔率)= (PaCO2-PeCO2)/PaCO2
19.
判断有通气无血流-肺泡无效通气的程度，了解
V/Q，
20.
判断预后
NICO监测的呼吸功能参数(原理)
提纲
1. NICO监测原理 2. NICO可监测的参数及临床意义 3. NICO临床应用评价
影响NICO测量准确性的因素
肺内分流>15% Vd/Vt>0.65 Hb<9g/dl或Hb>16g/dl
上述可通过及时输入动脉血气值提高NICO测 量准确性 静脉输注碳酸氢钠引起ETCO2短暂升高
Vd/Vt临床评价（1）
我们研究结果
ARDS患者CINICO和CI热稀释法的相关性
5 L/min.m2
10例患者
4 y = 0.7406x + 0.3582
r=0.688
3
CI(NICO)
2
L/min.m2
1
1
2
3
4
5
CI(热稀释法)
我们研究结果
ARDS患者SVNICO和SV热稀释法的相关性
ml
100
y = 0.674x + 8.8606
肺部感染、ARDS，感染性休克，中毒， 脑外伤等病例
我们研究结果
CINICO和CICCO的相关性
4 L/min.m2
y = 1.0077x - 0.126
3 r=0.864
6例患者
CI(NICO)
2
1
1
2
3
L/min.m2 4
CI(热稀释法)
我们研究结果
CINICO和CITD的相关性
5L/min.m2 y = 0.7217x + 0.5839
男性 46岁 脑出血、肺部感染、ARDS、分布性休克 用CONICO和CO热稀释法.同时配对测定结果
9 L/min.
8
CO
7
6
热稀释法
5
NICO
4
3
2 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
分流中25%的差错在CO中产生的差错<5%
小结
1. CINICO和CI热稀释法(CCO,TDCO)之间相关良好 2. CINICO和CI热稀释法之间差异，可能与测算的肺
基本概念
定比定律：在一般化学反应中，反应物的量与产物 量之间存在一定的比例关系。
如：氧化1mol葡萄糖需要6mol氧，同时产生6mol二氧 化碳和6mol水(C6H6O6+6O2=6CO2+6H2O)
呼吸商：一定时间内机体的CO2产量与耗氧量的比值
以CO2与O2的克分子(mol)比值来表示呼吸商 但是，因为在同一温度和气压条件下，容积相等的不
80 r=0.812
60
SV(NICO)
40
20
ml
0
0
20
40
60
80
100
SV(热稀释法)
我们研究结果小结
CABG术后和ARDS患者CINICO和CI热稀释法相关性比较
1
L/min.m2
0.8
0.6
0.41 0.4
0.2
0.01 0
1
CI偏差
0.864 0.688
ARDS CABG
2
相关系数r
1) 国外研究结果 2) 我们的研究 3) Vd/Vt临床评价
国外研究结果
CONICO和CO热稀释法的相关性(1)
CONICO和COTD所测 CO随机配对标点
15例患者(ICU3 例， 大手术12例)
Odenstedt.H. Acta Anaesthesiol Scand 2002; 46; 152-159
分流同实际分流的差异有关 3. CABG术后CINICO和CI热稀释法相关性极好
(r=0.907，偏差0.01L/min.m2)，可用于 CABG术后心功能监测 4. ARDS患者CINICO和CI热稀释法相关性尚好。偏差 较大0.41L/min.m2，可能与肺分流大，测算 的肺分流同实际分流的差异有关。 CINICO和 CI热稀释法趋势相同。可用于ARDS患者心功能 监测，动态观察更有利于临床判断
2. 测算的肺分流：肺分流=(CO-PCBF)/CO
3.
默认选择动-混合静脉血O2含量差为50mL/L血液，
由脉氧仪、FIO2和等分流图来计算。往往于实际值
有差异，造成CO(NICO)于CO(热稀释法)的差异，特
别在分流量大的病例如ARDS中。
CABG术后和ARDS患者应用NICO和简化QS/QT 公式计算肺分流比较
CABG术后患者CI热稀释法和CINICO偏差低于、相关性高于ARDS患者
Why?
CABG术后和ARDS患者CINICO和CI热稀释法相关性差异的原因
CO(NICO)包括两部分(PCBF+肺分流)
1. 测量的PCBF：在肺部参与气体交换的肺血流灌注量
Δ VCO2
CO=
实际上是 通过肺的血流量
SΔETCO2
同气体，其分子数都是相等的，所以通常都用容积数 (ml或L)来计算CO2与O2的比值
RQ=产生的CO2mol数/消耗的O2mol数=产生的 CO2ml数/消耗的O2ml数
公式推导
机体每分钟耗氧量=每分钟心输出 量*(动脉氧含量-混合静脉氧含量)
VO2=CO*(CaO2-CvO2) CaO2-CvO2=CvCO2-CaCO2
部分CO2重复吸入法CO测定在危重病人中的应用
研究对象：2003.3-2003.8某医院ICU 的22例机械通气患者，男16例，女，6 例，平均年龄(67.316.4)岁
APACHII评分：16.35.8 6例应用CCO导管，16例应用普通肺动
脉漂浮导管，26例均同时NICO测定 包括CABG术后(12例)，腹部大手术后、
偏差 升/分 TdCOvs NICO -0.19 TdCOvs CCO -0.22 NICOvs CCO -0.04
精度(1SD升/分 0.91 1.25 1.35
相关系数r 0.83 0.71 0.68
计算次数n 68 68 71
Monica Botero et al: Depart of Anesth, University of Florida College of Medicine&veterans Affairs Medical Center, Gainesville, Florida, U.S.
部分CO2重复吸入法C.O.的测量原理(1)
VO2=CO*(CaO2-CvO2)
部分CO2重复吸入法C.O.的测量原理(2)
VO2=CO*(C aO2-CvO2)
CaO2CvO2=CvCO2
-CaCO2
部分CO2重复吸入法C.O.的测量原理(3)
前提1
前提2
呼吸生 理理解
部分CO2重复吸入法C.O.的测量原理(4)