伤寒论第82条：真武汤证

伤寒论第82条：真武汤证
伤寒论第82条:太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸、头眩、身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之。

真武汤方
茯苓芍药生姜(切)各三两白术二两附子一枚(炮，去皮，破八片) 上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服七合。

日三服。

本条是非常非常重要的一个条文！
本条讲的是真武汤证，即极度阳虚，而且水气泛滥的证候！
阳虚为寒，水饮亦为寒，寒为北方之像，北方为玄武真君之位，所以寒水泛滥的病症对应的方剂，就命名为玄武汤。

后为避清世祖玄烨之讳，所以改成真武汤。

本条句首冠以太阳病，说明患者最初是太阳病，太阳病理应用汗法，所以医生给他发汗解表！
但是，由于汗不得法，过汗伤阳，所以汗后不解。

这里的不解，可能是表证还在，也有可能是表证虽然没了，但病邪内陷，变成里证了！当然也可能是两者都有，既有一部分表邪未尽，同时寒邪内陷而化寒，形成表里俱寒之相。

事实上，就后面症状来看，也是两种可能:一是没有表证，只有里虚寒和水湿内盛；二是有一点表证，但里寒和水饮特别重。

而本条的真武汤，对这两种情况都适用。

后文的症状，有仍发热，这个发热即可能是表证的热，也可以是里寒水饮格阳的热。

当然，就真武汤而言，不仅这两种情况都适用，就算没有发热也适用。

只要符合里阳虚严重和水饮泛滥这两个条件就可以使用了！
心下悸是心口窝部位有悸动感，这种情况一般都主里有水饮，尤其是胃中停水。

头眩，即头晕。

少阳病的肝火上冲可以头眩，水饮上冲也可以头眩。

但综合本条其他症状来看，这里的头眩应是水饮所致！
身瞤动，即身体肌肉不自主地抽搐抖动。

这是津液不足以濡养筋
脉所致！我们一再强调，过汗伤人，既伤阳气，也伤阴气。

至于某位患者表现为伤阳气厉害，还是伤阴气厉害，主要取决于患者原先的体质。

原先偏阳虚的，多表现为汗多亡阳；原先偏阴虚的，多表现为汗后伤阴，即津液耗伤。

本条方证是伤阳气为主，但也伤到了一定程度的津液。

既伤阳，也伤津，而以伤阳为主。

振振欲擗地，身体颤抖几欲摔倒的样子。

这其实是身瞤动症状的加重！说明津液不足之相更加明显。

在67条苓桂术甘汤条文里，说苓桂术甘汤方证发汗则动经，身为振振摇，其实就是本条讲的振振欲擗地。

可见，苓桂术甘汤方证作为水饮内停的病机，是不可以发汗的，如果发汗，就会形成阳虚兼水饮泛滥的真武汤证。

本条内容没有讲阳虚的问题，但实际上本条方证是明显的阳虚，阳虚程度比苓桂术甘汤方证更厉害！所以本条方证中用了炮附子，用以温阳散寒！用附子，不管是炮附子还是生附子，都是用于阳虚重症的！其中生附子用于阳虚虚微的垂危重病，力挽狂澜于既倒！
我们前面讲阳虚水饮内停，用苓桂术甘汤。

那么对于本条这个阳虚严重而水饮内停的证候，用苓桂术甘汤加炮附子不行吗？
答曰不合适！
因为本方证阳虚太甚，急需温里，而桂枝更善于引气血趋表，不利于温里。

其二，本条以阳虚为主，用炮附子温里。

同时本条还有津伤的症状，用桂枝则会加重津伤之弊。

所以本条方证不用桂枝而用芍药，即可生津柔筋。

同时，芍药虽可生津，但也可以利尿，这一点与桂枝类似！所以本条方证用芍药生津柔筋而兼顾利水，比桂枝更妙！
本条用茯苓白术二味药，是健脾利水的主药，自不待言。

那么为什么用生姜呢？一是生姜可助炮附子温阳，二是生姜可以利水，第三，生姜可以解表，但解表之力弱于桂枝，不会引起过汗之弊。

伤寒论里的主要方剂都是成双成对出现的，阳虚水停的主要方剂是苓桂术甘汤。

那么阴虚水停的主要方剂应该就是苓芍术甘汤。

但伤
寒论中没有苓芍术甘汤原方。

不过呢，第28条桂枝去桂加茯苓白术汤，其实就是苓芍术甘汤再加生姜大枣！而本条方证则是苓芍术甘汤去甘草加生姜附子！而这两个苓芍术甘汤的加减方，都是用于水饮内停兼有津伤之证，只不过桂枝去桂加茯苓白术汤证尚属阳，而本条方证则纯属阴证！
本条方剂主要用于阳虚严重水饮泛滥之证，临床经常用到。

肾炎肾结石膀胱炎肝硬化等等重症都有可能用到，非常重要！
本条方剂有炮附子，大家都知道附子有毒，生附子毒性更大，炮附子毒性减弱，但毒性还是有的！所以有附子的方剂，我们一般要先煎附子，往往先煎三五个小时，以便消除附子毒性。

本条结束！。