围手术期护理 ppt课件.ppt

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【护理评估】
(一)健康史 (二)辅助检查 (三)心理社会状况 3/15/202(1四)身体状况
1、一般资料 1、血、尿、便三大常规：
2、主要的医疗诊断 3423、 、评123、 、、、、自既评估血心营生重理往估内生电养命要疾程病容化图状体系病度人：检：况征统史术功验前能：紧张、恐惧的原因,病
急救和处理的同时，尽快地进行必要的术前准备，
以赢得手术治疗机会。如病人有水、电解质代谢紊
护理问题
• 焦虑、恐惧 与不熟悉医院情况、对麻醉、手术预后的担 忧有关。
• 营养失调 低于机体需要量，与营养物质摄入不足或消耗 过多有关
• 体液不足 与术前液体摄入不足或丢失过多有关 • 潜在并发症 感染 内出血等
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一、手术前期病人的护理
手术前期：
从病人准备手术至进入手术室，这一时 期称手术前期。完善的手术前准备是手术成 功的重要步骤。手术前护理的重点：评估和 矫正可能增加手术危险性的生理和心理问题， 给予病人有关的健康教育，指导适应术后变 化的锻炼。
四肢手术
以切口为中心上下方20cm 以上，一般多为整个肢体备 皮 修剪指（趾）甲
特殊手术
• 颅脑手术术前3日剃头，每日清洗一次，术前两小 时再次剃尽头发。骨、关节、肌腱手术，术前3日 开始，每日用肥皂水清洗手术局部皮肤，术日晨 清洗，阴囊，阴茎手术前行温水坐浴，肥皂水清 洗，术前1日备皮。
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4人(、1的)肺循人环功格系能类统检型：测病、：人家是庭否成患员有状高况血、压对、疾 5、病心手的绞术认痛、识、药心、物肌对梗过手死敏术史的态度、家庭的支 65、持(呼、2本度)吸影呼次、功吸像发经能系学病状济统检的况状：查。诱吸况：因烟史、；诊呼治吸经道过疾、病史；
伴(3随)泌疾尿病系。统：尿液性状；泌尿道疾病
史 (4)血液系统：出、凝血时间；出血病 史；是否使用抗凝血药物；肝肾功能
合理营养
• 给予高蛋白、高热量、高维生素饮食。不能经口 进食者，应进行鼻饲或肠外营养支持，必要时输 血，补充足够的蛋白质和热量，纠正水电解质及 酸碱平衡失衡。
• 保证睡眠和休息 对高血压、糖尿病病人，应控 制血压和血糖在一定范围内。
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导致病人手术前恐惧、焦虑的主要原因有：
①、对未知的害怕： 对自身疾病不了解，当诊断不明时， 害怕术中发现恶性肿瘤或当心手术效果；
②、对手术的必要性认识不足； ③、害怕麻醉、手术意外及死亡的危险； ④、担心麻醉：既担心麻醉过浅或麻醉药效消失而引起疼痛，
又害怕麻醉过深会一觉不醒而使其面临死亡的威胁； ⑤、害怕丧失器官或造成功能缺陷； ⑥、过多考虑家庭、子女、配偶及经济等问题； ⑦、对医护人员不了解或不信任等。
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6、擦去指甲油、口红等，以便术中观察病人血液循 环情况。
7、遵医嘱给术前用药。
8、送病人至手术室，按手术需要将X线、CT等摄片， 术中特殊用药、用物等随病人一起带入手术室。
9、病人去手术室后，按手术大小，麻醉种类准备 好床位及术后所需用物。
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急症手术必须争取时间，根据病情在做好必要的
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护理措施
• （一）心理准备： • 1．消除恐惧、紧张、焦虑等情绪。 • 2．就疾病的诊断，手术的必要性及手术方式，
术中和术后可能出现的不良反应、并发症及意 外情况，术后治疗及预后估计等方面，向病人 家属作详细介绍和解释，取得病人、家属的信 任和同意，协助做好病人的心理准备；签署知情 同意书（术前沟通）。
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（2）置胃管或洗胃：胃肠道手术病人术前常规 放置胃管，以减少术后胃潴留引起腹胀。幽门梗阻 病人术前3日每晚以生理盐水洗胃，排空胃内潴留 物，减轻胃粘膜充血水肿。
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（3）灌肠：术前晚常规用0.1%-0.2%肥皂水 灌肠一次。以防术中麻醉后病人肛门括约肌松弛， 大便排出，增加手术污染的机会；腹部手术病人 灌肠还可防止术后发生腹胀。直肠、结肠手术病 人术前须口服肠道抑菌药，以减少术后感染，术 前3天开始服缓泻剂，每晚用0.1%-0.2%肥皂水灌 肠一次，术前晚清洁灌肠，并观察灌肠效果，应 灌洗至流出液中无粪便为止。
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颅脑手术
颈部手术
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整个头部和颈部
自下唇至两乳头连线， 两侧至斜方肌前缘
3.乳房及前胸手术
上至锁骨上部， 下至脐水平， 两侧至腋后线， 并包括同侧上臂上1/3和腋窝。
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腹股沟和阴囊部手术
腹上区手术
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自脐平至大腿上1/3前 内侧，两侧到髂嵴， 包括外阴部
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1、纠正营养不良状态 鼓励多摄取碳水化合物、蛋白 质和维生素BCK丰富的饮食，不能经口进食者，给予鼻 饲或静脉营养支持，以改善病人的营养状况。贫血病人 可通过少量多次输血，纠正低蛋白血症。
2、纠正脱水、电解质紊乱和酸碱平衡失调 脱水病 人遵医嘱由静脉途径补充液体，记录24小时出入液量， 测体重；纠正低钾、低镁、低钙及酸中毒。
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2、皮肤准备
皮肤准备是预防切口感染的重要环节。皮肤准备包 括剃毛发、清洁皮肤。皮肤准备的重点是清洁手术区 域皮肤，如切口周围毛发不影响手术操作，可不必剃 除，因剃毛发可造成肉眼看不到的皮肤损伤，而成为 细菌生长繁殖的基础和感染源。如毛发影响手术操作， 则应全部剃除。手术前一日协助病人沐浴、洗头、修 剪指甲，更换清洁衣服。 择期和限期手术一般于手术 前1日备皮
3/1再5/20施21 行手术。
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1、测量体温、脉搏、呼吸和血压，如有体温升高或 女病人 月经来潮，及时与医师联系，考虑是否延期手术。
2、检查手术前准备工作是否完善，如皮肤准备情况， 是否确实做到禁食、禁水。更换清洁衣裤。
3、遵医嘱灌肠，按手术需要置胃管并固定。 4、遵医嘱排空膀胱，根据手术需要留置导尿管并固 定。 5、取下假牙、眼镜、发夹、手表和首饰等，给予妥 善保管。
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3、胃肠道准备
目的：
① 减少麻醉引起的呕吐和误吸；
② 预防手术时污染，降低感染；
③ 减少术后腹胀及胃肠道并发症。
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胃肠道准备包括：
（1） 饮食：根据手术种类、部位和范围不同，术前给予
不同的饮食。胃肠道手术前病人术前1-3日开始进流质饮食； 其他手术病人，饮食不必限制。但从手术前12小时开始都应 禁食，4-6小时开始禁饮水，以防因麻醉或手术过程中的呕吐 而引起窒息或吸入性肺炎。如为紧急手术，可予病人插胃管 以抽吸胃内容物。病人禁食期间必须注意有无低血糖，必要 时静脉输液。
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1、健康教育 应对病人进行以下宣教和指导：
宣传术前戒烟、皮肤准备及禁食禁饮等目的。
讲解术后早期活动、深呼吸及咳嗽排痰的意义。
讲解术后可能留置的各种引流管、氧气管、导尿管、胃肠 减压管等的目的和意义；
指导术后必须进行的活动锻炼。
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4、呼吸道准备
✓ 术前戒烟2周以上，以免呼吸道粘膜受刺激，分泌 物增多。
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备皮注意事项：
（1）冬天注意保暖，防止受凉感冒；注意遮挡，保护病人的隐 私； （2）操作时绷紧皮肤，勿剃破皮肤，尤其是对皮肤松弛的老年 人； （3）剃毛时须以锋利剃刀顺着毛发生长方向剃，以免损伤毛囊， 剃刀与皮肤表面呈45°，切忌刮破皮肤； （4）备皮区域内如有炎症应治愈后再手术； （5）腹部手术应注意肚脐清洁，术前日用肥皂球、清水彻底清 洁腹部及会阴部皮肤，彻底清除脐孔内的圬垢，手术晨用碘伏 或75%酒精消毒皮肤。 （6）阴囊、阴茎手术前，每晚用肥皂水清洗，温水坐浴； 3/15/2（0217）口腔手术术前3日，每次餐后用复方硼酸液漱口。
备皮注意事项：
术前备皮的目的是降低术后切口的感染率。首先应注 意的是备皮方法的选择。关键是术前必须清洁、洗澡，减 少暂驻细菌，清除长驻细菌，以降低手术后切口感染率。 在不影响手术操作的情况下，尽量不剃毛，避免损伤皮肤。 但如果手术所涉及的头发、腋毛、阴毛，为避免影响手术 操作或进入伤口形成异物，仍宜剃除为妥。第二是备皮用 具的选择，备皮用具最好使用一次性的，(新型的备皮刀具 的选择)。第三是备皮时间的选择，备皮时间离手术时间越 近越好（术前2小时内）。第四是消毒液的选择，应选择 抗菌效果好、引起的组织反应小消毒液。
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5、其他
根据用药方案做药物过敏试验，根 据手术大小备血。
术前晚酌情服用镇静安眠药。
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营养不良、体液失衡或患有心 脏病、高血压及老年病人等，多数 属于对手术耐受力不良，情况特殊 的病人，除了要做常规准备工作外， 需根据病人的具体情况，做好特殊 准备。
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自乳头平线至耻骨联 合，两侧到腋后线， 剃尽阴毛，清洁脐孔
胸部手术
会阴部及肛门手术
3骨 中线，后过背正中 线
上自髂前上棘，下 到大腿上1/3，包括 会阴及臀部。
6.肾区手术
上起乳头水平 下至耻骨联合， 前后均过正中线。
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具体做法：
Ⅲ、翻身和肢体运动：向病人解释手术后身体活动 有助于血液循环，促进肺换气及胃肠蠕动，减少肺部并 发症。指导病人利用床头栏杆向两侧翻身和由床上坐起 的方法。对术后需较长时间卧床的病人，应指导训练肌 肉的Ⅳ收、缩排运便动练和习关：节指的导全病范人围练活习动床。上大小便。绝大多 数病人不习惯在床上排便，特别是手术和麻醉的影响， 术后容易发生尿潴留和便秘，尤其是老年男性病人，更 易发生尿潴留，因此术前必须练习床上排便练习。
意外和充血性心力衰竭等危险，在术前应适当用降压药物，
使血压控制于一定程度，但并不要求降至正常后才手术。
➢ 心脏病：严重心律失常病人，用药物治疗尽可能使心率
恢复正常方能手术。急性心肌梗死病人6个月内不实行择
期手术，6个月以上，只要没有心绞痛发作，在监护条件
下可施行手术。心力衰竭病人，心力衰竭控制3-4周后，
3、合并有糖尿病、高血压、心脏病等疾病时，遵医
嘱分别做好术前的特殊准备工作。
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➢ 糖尿病：应适当控制血糖、尿糖、纠正水、电解质代谢
失调和酸中毒，改善营养情况。凡是施行有感染可能的手
术，术前都应使用抗生素。
➢ 高血压：病人血压在160/100mmHg以下，可不必做特
殊准备。血压过高者，诱导麻醉和手术应激可并发脑血管
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手术分类：
1．择期手术：充分准备（手术迟早不影响治疗 效果）
2．限期手术：一定时间内充分准备（手术迟早 可影响治疗效果）
3．急症手术：抓紧时间，重点的进行必要的准 备，如脾破裂。 <个别的不能准备如窒息> 争分夺秒
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1 手术前期病人的护理 2 手术中期病人的护理 3 手术后期病人的护理
围手术期病人的护理
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围手术期
• 从病人决定接受手术治疗开始到病人术后痊愈出院 的整个时期，分为手术前、中、后期三个阶段。手术 是一种侵入性的治疗过程，围手术期病人不仅要受到 疾病本身的影响，还要受到麻醉和手术的打击，不论 何种手术，都具有一定的风险性，另外，手术亦可能 改变个人或家庭的生活方式，甚至带来家庭危机。因 此，手术必然对病人产生不同程度的心理压力。
✓ 有肺部感染或咳脓痰的病人，术前3-5日使用抗生
素，并做体位引流，促使脓性分泌物排出；痰液
粘稠者应用抗生素加糜蛋白酶超声雾化，每日2次，
使痰液稀薄，易于排出；支气管哮喘发作病人，
术前可用地塞米松雾化吸入，以减轻支气管粘膜
水肿。
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具体做法：
Ⅰ、深呼吸：病人术前学会深呼吸，深呼吸有助于 肺泡扩张，促进气体交换，预防术后肺炎和肺不张。深 呼吸运动应先从鼻慢慢深吸气，使腹部隆起，呼气时腹 肌收Ⅱ缩、，有由效口咳慢嗽慢：呼手出术。后病人因伤口疼痛不愿咳嗽排 痰或咳嗽排痰无效，故术前应指导有效的咳嗽排痰方法。 病人可取坐位或半坐卧位，上身微向前倾，如为胸腹部 手术，咳嗽时必须双手放在切口两侧，向切口方向按压， 以减轻切口张力和振动，使疼痛减轻。在排痰之前，先 轻轻咳嗽几次，使痰液松动，再深吸气后，用力咳嗽。 使痰液顺利排出。