2010年执业护士外科护理学指导：结核性脓胸应该如何治疗？
护师考试辅导：脓胸病人的护理
第十九章脓胸病人的护理脓胸是指脓性渗出液积聚于胸膜腔内的化脓性感染。
根据感染波及范围，脓胸分为局限性脓胸、全脓胸；根据感染的致病菌不同分为化脓性、结核性和特异病原性脓胸；按病程可分急性、慢性脓胸。
第一节急性脓胸（一）病因多为继发性感染，原发病灶最主要来自肺部，常见致病菌为金黄色葡萄球菌、肺炎双球菌、链球菌、大肠杆菌、铜绿假单胞菌、真菌、结核杆菌和厌氧菌。
感染途径：①直接由化脓病灶如肺脓肿或邻近组织的脓肿破裂侵入或破入胸膜腔；②外伤、异物存留、手术污染或血肿引起继发感染；③淋巴途径：如膈下脓肿、肝脓肿等，通过淋巴管侵犯胸膜腔；④血源性播散：败血症、脓毒血症时，致病菌经血液循环进入胸膜腔。
（二）病理生理感染侵犯胸膜——炎性胸水渗出。
早期渗出液稀薄，呈浆液性。
随着病程进展，逐渐由浆液性转为脓性，纤维蛋白沉积于脏胸膜和壁胸膜表面。
疾病早期纤维素膜质软，附着不牢固。
易脱落；随着纤维素层的不断加厚，韧性增强而易牯连，并有使脓液局限化的倾向。
脓液被分割为多个脓腔时称多房脓胸；若伴有气管、食管瘘，则脓腔内可有气体，出现液平面，称为脓气胸。
脓胸可穿破胸壁，成为自溃性脓胸或外穿性脓胸。
（三）临床表现和诊断1.病史：肺炎久治不愈或反复发作的感染病史。
2.症状：高热、脉速、胸痛、食欲缺乏、呼吸急促、全身乏力。
积脓较多者尚有胸闷、咳嗽、咳痰，严重者发绀和休克。
3.体征①视：患侧呼吸运动减弱，肋间隙饱满；②触：患侧语颤减弱；③叩：呈浊音。
脓气胸者上胸部鼓音，下胸部浊音；④听：呼吸音减弱或消失。
4.血：白细胞计数和中性粒细胞比例升高；5.胸部X线和B超：可显示胸腔积液；6.胸膜腔穿刺：抽出脓液。
（四）治疗原则①根据致病菌对药物的敏感性，选用有效抗生素，控制全身和胸膜腔内感染。
②尽早排净脓液——反复胸腔穿刺抽脓，并向胸膜腔内注入抗生素。
无效——胸腔闭式引流术；③消除病因，如食管吻合口瘘等；④全身支持治疗，如补充营养和维生素、注意水和电解质的平衡、纠正贫血等。
肺脓肿最佳治疗方案
肺脓肿最佳治疗方案肺脓肿是一种严重的肺部感染疾病，其特征是肺组织内的脓液积聚形成的空洞。
这种情况通常是由细菌感染引起的，常见的致病菌有肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌和大肠杆菌等。
由于其严重的并发症和高死亡率，对于肺脓肿的治疗方法具有重要的临床意义。
这篇文档将探讨肺脓肿的最佳治疗方案。
一、药物治疗药物治疗是肺脓肿治疗的主要手段之一。
这包括以下几个方面：1.抗生素治疗：抗生素是肺脓肿治疗的基础。
根据细菌的耐药性和敏感性测试的结果，选择适当的抗生素。
常用的抗生素包括青霉素、头孢菌素和万古霉素等。
对于多药耐药的情况，可以考虑联合应用不同类别的抗生素。
2.气管导管引流：对于较大的脓肿或存在严重的呼吸困难的患者，可以考虑使用气管导管引流。
这可以帮助清除脓液并改善肺部通气。
3.肺镜引流术：对于无法通过气管导管引流清除的肺脓肿，可以考虑进行肺镜引流术。
这是一种较为侵入性的方法，需要患者进行合适的麻醉和监护。
二、手术治疗手术治疗是肺脓肿治疗的另一种重要手段。
以下是一些常见的手术治疗方法：1.胸腔引流术：胸腔引流术是一种通过胸腔引流管将脓液排出体外的手术方法。
这可以帮助清除肺脓肿，并减少并发症的发生。
2.开放性手术：对于较大、复杂的肺脓肿，开放性手术可能是必要的。
该手术通常涉及切除受感染的肺组织，并进行引流和清洗。
三、支持治疗在肺脓肿治疗的过程中，支持治疗是不可或缺的。
以下是一些常见的支持治疗方法：1.补液和纠正电解质紊乱：由于肺脓肿患者常常伴有发热、脱水和电解质紊乱等情况，补液和纠正电解质紊乱是必要的。
这可以通过静脉输液和口服补液来实现。
2.镇痛治疗：肺脓肿患者常常伴有胸痛和呼吸困难等症状，镇痛治疗可以帮助减轻疼痛，提高患者的舒适度。
3.护理支持：肺脓肿患者通常需要住院治疗，因此护理支持包括密切监测病情变化、保持患者通气畅通、定期检查体温和呼吸频率等。
综上所述，肺脓肿是一种严重的肺部感染疾病，对于其治疗方案的选择至关重要。
结核性胸膜炎治疗方案
结核性胸膜炎治疗方案一、简介结核性胸膜炎是由结核杆菌感染引起的一种炎症疾病，主要表现为胸膜腔内积液和胸膜增厚。
临床表现为胸痛、咳嗽、胸闷、气短等症状。
结核性胸膜炎的治疗主要包括抗结核药物治疗、休息、营养支持和必要的外科干预等措施。
本文将详细介绍结核性胸膜炎的治疗方案。
二、抗结核药物治疗结核性胸膜炎的治疗首选是抗结核药物治疗，主要包括以下几种药物： - 强力霉素（SM）：剂量为15-20mg/（kg·d），分2-3次口服。
用药2-3个月后可停用。
- 吡嗪酰胺（PZA）：剂量为20-30mg/（kg·d），分2-3次口服。
用药2-3个月后可停用。
- 伊索韦胺（HZ）：初始剂量为0.15g/d，逐渐加至0.3g/d，分2次口服。
用药至少6个月。
- 利福平（RFP）：剂量为0.45-0.6g/d，分2次口服。
用药至少6个月。
注：以上药物均需在医生指导下使用。
三、休息和营养支持休息对于结核性胸膜炎的治疗非常重要。
患者要保持充足的休息，避免剧烈运动和过度劳累。
同时，患者应注意饮食，保持营养平衡，增强免疫力。
推荐食物包括富含维生素C的水果（如柠檬、橙子）、富含蛋白质的食物（如鸡蛋、鱼肉）等。
避免摄入辛辣食物和过多的油腻食物。
四、外科干预在某些情况下，结核性胸膜炎可能需要外科干预，主要包括以下几种情况： 1. 大量胸腔积液：如果患者胸腔积液较多，影响呼吸功能，则需要进行胸腔穿刺引流，以减轻症状和恢复肺功能。
2. 胸腔膜增厚：胸腔膜增厚可导致呼吸困难。
在胸腔膜增厚程度明显且症状明显的情况下，可考虑胸腔镜手术，通过手术切除或刮除增厚的胸膜，以改善患者的症状。
3. 并发症：结核性胸膜炎可引发胸腔内感染，如脓胸等。
在这种情况下，需要进行胸腔引流和抗感染治疗。
五、随访和复查结核性胸膜炎患者在接受治疗期间需要定期随访和复查，以评估治疗效果和调整治疗方案。
随访时应注意观察症状的变化和体征的恢复情况。
结核性胸膜炎用药方案
结核性胸膜炎用药方案结核性胸膜炎（tuberculous pleurisy）是由结核分枝杆菌感染引起的胸膜炎症，是结核病在胸膜上的一种表现形式。
结核性胸膜炎是临床上较为常见的疾病之一，治疗方案的选择非常重要。
本文将介绍结核性胸膜炎的常用药物，并提供一个适用于此病的用药方案。
一、药物治疗结核性胸膜炎的治疗主要依靠抗结核药物，包括以下常用药物：1. 强力霉素（streptomycin）：属于氨基糖苷类抗生素，能抑制细菌蛋白质的合成。
适用于结核感染程度较重的患者。
2. 合并用药：通常结核性胸膜炎需要联合使用抗结核药物，如异烟肼（isoniazid）、利福平（rifampicin）和吡嗪酰胺（pyrazinamide）等。
这些药物具有不同的作用机制，可以增加治疗效果，减少耐药性。
二、用药方案下面是结核性胸膜炎的一个常用用药方案，供参考：1. 基本方案：1）异烟肼（isoniazid）：每日口服，剂量为5mg/kg，每日最大剂量不超过300mg。
2）利福平（rifampicin）：每日口服，剂量为10mg/kg，每日最大剂量不超过600mg。
3）吡嗪酰胺（pyrazinamide）：每日口服，剂量为20-25mg/kg，每日最大剂量不超过2g。
2. 配合治疗：1）维生素B6（pyridoxine）：可减轻异烟肼的副作用，剂量为每日口服10-50mg。
2）肝素（heparin）：对于大量积液的病例，可使用肝素注射液，以减少胸腔积液。
3）结核感染的基本治疗过程为连续用药6个月，但具体药物剂量和疗程的调整应根据患者具体情况、病情进展和耐药性检测结果来进行。
三、用药注意事项1. 药物副作用：抗结核药物具有一定的副作用，如肝功能损害、胃肠道反应、过敏反应等。
因此，在用药期间应监测肝功能，同时注意患者的饮食调整，避免食用刺激性和油腻食物。
2. 药物间相互作用：抗结核药物可能与其他药物发生相互作用，导致药物浓度变化。
在治疗过程中，应避免与其他药物同时使用，或者根据需要进行剂量调整。
医院管理胸外科脓胸病人护理常规
医院管理胸外科脓胸病人护理常规
胸膜腔化脓性感染造成积脓称为脓胸。
脓胸分为急性和慢性两种, 是胸外科常见疾病之一。
急性脓胸表现为高热、脉速、胸痛、气急、咳嗽和紫缙；慢性脓胸表现为病人消瘦，严重贫血、血浆蛋白降低、低热、乏力，食欲不振。
除胸部手术病人护理常规外，还有以下措施。
一、收集资料进行护理评估，实施护理程序。
二、护理措施
（一）呼吸困难者，给氧气吸入。
（二）注意水电解质平稳，纠正贫血，必要时输血，血浆或人体白蛋白，增加易消化的食物。
（三）胸腔穿刺抽脓时，注意观察病情变化，脓液的性质、量，必要时以使用有效抗生素。
（四）进行闭式引流者，应严格按胸腔闭式引流护理常规护理，并观察有无支气管胸膜痿。
（五）注意体温变化，高热病人按发热护理常规护理，并检查引流管是否通畅。
（六）指导病人作深呼吸运动及吸气训练，以促进肺扩张及脓腔闭合。
（七）嘱病人注意休息，增加营养，鼓励病人进食高蛋白、高维生素及高热量易消化饮食，配合医务人员进行治疗。
三、主要护理问题
（一）体温过高与疾病所致感染有关。
（二）疼痛与疾病有关。
（三）营养失调：低于机体需要量与疾病消耗有关。
结核性胸膜炎怎么治疗最理想
结核性胸膜炎怎么治疗最理想结核性胸膜炎的治疗概要：结核性胸膜炎注意休息，高蛋白及高维生素饮食。
胸腔抽液可迅速缓解症状，减少胸膜粘连。
化疗。
当形成结核性脓胸时，需要行胸腔闭式引流。
也可通过药物的治疗。
结核性胸膜炎的详细治疗：结核性胸膜炎的预防：注意休息，高蛋白及高维生素饮食。
抗结核治疗应坚持，彻底。
结核性胸膜炎的治疗：（一）基本治疗1.穿刺抽液胸腔抽液可迅速缓解症状，减少胸膜粘连。
每周抽液2～3次，直至胸腔积液基本消失。
首次抽液不要超过700 ml，以后每次抽液不宜超过1 000 ml。
2.穿刺注意事项（1）穿刺点：胸腔积液中等量或以上在常规穿刺点，一般选择肩胛线或腋后线第7～8肋间;必要时也可选腋中线第6～7肋间或腋前线第5肋间，因为后肋膈角比前肋膈角低。
但胸腔积液为包裹性或叶间积液应结合x线或超声波检查定位。
（2）坐姿：嘱患者取坐位面向椅背，双手下垂，肩胛角对应的位置为第7肋间，标记好点;上抬前臂置于椅背上，将肋间隙打开以便进针。
不能起床者可取半卧位，患侧上臂上举抱于枕部。
（3）器械准备：操作前检查胸穿针是否畅通、针尖是否损坏有倒勾、胶皮管是否老化有裂口、漏气。
（4）左右手配合：术者以左手示指与中指固定穿刺部位上下肋骨的皮肤上，两手指反方向用力将皮肤绷紧（尤其老年人皮肤松弛），右手将用止血钳夹住胶皮管的穿刺针沿下一个肋骨的上缘垂直进针，穿过皮肤后，助手将胶皮管抽成负压，再继续进针，负压消失、胶皮管被胸腔积液膨开，刚好到达胸膜腔，左手紧贴皮肤固定穿刺针，右手控制止血钳，抽液开始。
（5）嘱患者避免咳嗽和深吸气，以防刺破肺引起气胸，咳嗽患者提前给予止咳药和（或）含服干草片。
3.化疗与治疗肺结核一样，需遵循早期、联合、规律、全程、足量的治疗原则。
HRE方案，疗程9-12个月可以取得满意效果。
如果结核性胸膜炎同时并发活动性肺结核或肺外结核，疗程可能延长到12个月以上。
治疗期间注意药物的副作用。
4.外科干预当形成结核性脓胸时，需要行胸腔闭式引流，并通过外科手术剥离胸膜纤维板。
结核性脓胸护理体会
结核性脓胸护理体会【摘要】浅谈结核性脓胸护理体会【关键词】脓胸；护理措施脓胸是呼吸内科及胸外科常见而难治的呼吸系统疾病，一般胸穿引流很难彻底治愈，抗生素难以进入包裹的脓胸，故往往病程长而治疗效果差。
碘伏是近年广泛应用于临床的广谱杀菌剂，具有毒性低、杀菌力强的特点。
对金黄色葡萄球菌、淋病奈瑟菌、铜绿假单胞菌等都有较强的杀灭作用，对皮肤黏膜无刺激、可直接作用于创面。
2008年3月—2010年3月，我科对9例急性及慢性脓胸患者采用了胸腔镜手术下脓胸清除术和术后碘伏冲洗的综合治疗方法，取得了较好的疗效，现将护理措施报道如下。
1 临床资料1.1 一般资料脓胸患者82例，其中男51例，女31例，年龄18～72岁，平均36岁。
均为影像学显示中至大量胸腔积液，并经细胞学或病理学确诊为恶性胸腔积液。
1.2 临床表现呼吸困难是最常见的症状，可伴有胸痛和咳嗽。
少量积液患侧呼吸运动受限，听诊可闻及胸膜摩擦音。
呼吸困难与胸廓顺应性下降、患侧膈肌受压、纵隔移位、肺容量下降刺激神经反射有关。
病因不同，其症状有所差别。
结核性胸膜炎多见于青年人，常有发热、干咳、胸痛，随着胸水量的增加胸痛可缓解，但可出现胸闷、气促。
恶性胸腔积液多见于中年以上患者，一般无发热，胸部隐痛，伴有消瘦和呼吸道或原发部位肿瘤的症状。
炎性积液多为渗出性，常伴有咳嗽、咳痰、胸痛及发热。
心力衰竭所致胸腔积液多为漏出液，有心功能不全的其他表现。
肝脓肿所伴右侧胸腔积液可为反应性胸膜炎，亦可为脓胸，多有发热和肝区疼痛。
症状也和积液量有关，积液量少于0.3～0.5l时症状多不明显，大量积液时心悸及呼吸困难更加明显。
1.3 治疗卧床休息，剧烈胸痛可辅以镇痛剂，咳嗽剧烈者用止咳药，具有压迫症状的中、大量胸腔积液应施行胸腔穿刺抽液。
2 护理措施2.1 心理护理结核性脓胸患者病程长，患者及家属心理与经济压力较大，对术后胸腔冲洗易产生焦虑及紧张心理，担心效果不佳，身体经受痛苦，经济上又加重负担，冲洗过程中因药物的刺激，患者出现胸闷及刺激性咳嗽，常不能坚持配合。
1例结核性胸膜炎演变为结核性脓胸的经验总结
1例结核性胸膜炎演变为结核性脓胸的经验总结摘要：结核性胸膜炎早期未予重视、有并发症、抗炎、引流治疗不彻底、不及时等因素均可导致结核性脓胸，患者及临床医师应早发现、早诊断、早治疗，控制感染、彻底引流、预防治疗并发症。
关键词：结核性胸膜炎；抗炎；抗痨；胸腔引流、糖尿病及并发症；结核性脓胸；胸腔冲洗；病因、治疗。
1、病例汇报：患者，XXX，女性，49岁，农民，因“ 胸闷1周”入院；既往有糖尿病史10余年，目前服药（二甲双胍0.5Tid；格列齐特缓释片30mgTid；阿卡波糖100mg Bid）中，血糖控制不佳，空腹血糖约9.0mmol/L，胸CT左侧斑片影伴有包裹性胸腔积液，PPD++，考虑结核感染，遂拟“1、肺结核合并感染，左侧结核性胸膜炎，2型糖尿病”收住。
病程中患者有乏力、消瘦、盗汗、干咳，无发热，胸CT见两侧胸廓欠对称，左肺中下叶透亮度减低，可见点、片状不张肺组织，纵膈淋巴结未见明显肿大。
左侧叶间裂增厚，左侧胸腔积液。
给予消炎(阿莫西林口服)、抗痨3HREZ/9HR、控制血糖、胸腔引流（因积液少、浓稠、局部包裹多腔引流胸水不彻底）等。
查中性粒细胞百分比 78.2%，部分凝血酶原时间44.70Sec，D-D二聚体 1.83mg/L，葡萄糖 11.5mmol/L，白细胞介素637.10pg/mL。
痰涂片抗酸染色未见异常。
胸水常规白细胞数 7.306*10^9/L，红细胞数 0.0756，轻微浑浊，红色，蛋白定性(李凡他实验) ++。
胸水生化总蛋白55.11g/L，乳酸脱氢酶 725U/L，葡萄糖 0.99mmol/L，氯 94.5mmol/L，腺苷脱氨酶 40.93U/L。
一般细菌培养未见异常。
胸水涂片中见大量淋巴细胞及中性粒细胞， 10天后复检血常规白细胞 18.36*10^9/L，中性粒细胞计数15.51*10^9/L，葡萄糖 15.93mmol/L，改用左氧氟沙星针应用，1周后出现发热、胸痛、咳脓血痰，查：血沉 136.00mm/h，全程C反应蛋白 218.12mg/l。
脓胸诊疗指南
脓胸诊疗指南
一、急性脓胸
【诊断依据】
1、症状：发热，呼吸急促，胸痛，烦躁，乏力，食欲不振，胸闷，咳嗽。
2、体征：患侧呼吸音、语颤减弱，叩呈浊音，严重者紫绀。
3、X线检查：患侧致密阴影，外高内低，纵隔移向健侧，有气液平疑有气管、食管瘘(未胸穿者)。
4、B超：可见液性暗区。
【术前检查】
1、实验室检查：三大常规，凝血四项。
2、辅助检查：胸片胸透，B超，CT。
【治疗方案】
1、有效抗感染，全身支持治疗。
2、胸穿：脓液稀。
3、闭式引流：脓液粘稠或有气体。
二、慢性脓胸
【诊断依据】
1、症状：长期低热，消瘦，贫血低蛋白血症，乏力，食欲不振，气促，咳嗽，咯脓痰等。
2、体征：肋间隙变窄，胸廓塌陷。
3、X线检查：患侧致密阴影，纵隔移向患侧，有气胸
疑有气管、食管瘘(未胸穿者)。
4、CT：胸膜增厚。
【术前检查】
1、实验室检查：三大常规，凝血四项，肝、肾功能全套，HIV，配血。
2、辅助检查：胸片胸透，B超，CT。
【治疗方案】
1、有效抗感染，改善全身情况。
2、胸膜纤维板剥脱术。
临床急性脓胸及慢性脓胸治疗原则和要点
临床急性脓胸及慢性脓胸治疗原则和要点
急性脓胸经过有效抗生素的治疗并及时排出脓液，炎症可逐渐消退，仅在胸膜腔内残留一定的粘连和胸膜肥厚。
慢性脓胸预后差，多需要手术治疗。
急性脓胸治疗原则
（1）控制感染：社区获得的胸腔感染除了培养证实肺炎链球菌感染的患者，所有患者抗生素治疗均应覆盖厌氧菌，细菌培养阴性时, 抗生素需覆盖常见 CAP 病原体和厌氧菌。
医院获得性脓胸的经验性抗生素治疗需覆盖MRSA 和厌氧菌。
除非有客观证据或很高的临床指征怀疑「不典型病原体」感染，胸腔感染不使用大环内酯类抗生素。
（2）引流脓液: 对于单纯的肺炎旁胸腔积液, 特别是 B 超液性暗区 < 10 mm，颜色清亮，pH 值 > 7.2，LDH < 1000 IU/L，葡萄糖 > 2.2 mmol/L 者不需要引流治疗，单纯抗生素治疗疗效良好。
对于中等及大量胸腔积液，或胸腔积液肉眼观察呈混浊脓性，或胸腔积液 pH 值 < 7.2，LDH > 1000 IU/L，葡萄糖 < 2.2 mmol/L 者胸腔引流是治疗的关键。
每次胸腔穿刺时均应尽可能将脓液抽净，在抽净之后，注入等量的生理盐水或 2% 碳酸氢钠溶液反复冲洗，直到抽出液变清亮为止。
包裹或多房性脓胸，或非常黏稠的脓液，可于腔内注入尿激酶、链激酶或组织型纤溶酶原激活剂联合 DNA 酶稀化脓液, 以便于引流。
(3) 全身支持治疗：应包括给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，必要时静脉补液并输注白蛋白或血浆。
慢性脓胸治疗
主要是消除脓腔。
术前应适当补充营养, 纠正低蛋白和贫血，少量多次输血，增强机体抵抗力, 选用有效抗生素，控制感染。
脓胸患者的护理
纤维蛋白沉着于脏、壁层胸膜表面，形成 纤维膜，初期质软而脆，随着脓液变稠， 纤维膜逐渐机化，增厚、韧性增强，形成 纤维板、固定并压迫肺组织，使肺膨胀受 限。
（三）细菌分类
在广泛使用抗菌素以前，脓胸的致病菌多 为肺炎球菌及链球菌，以后则以金黄色葡 萄球菌为主，2岁以下的幼儿脓胸属此类感 染者可达92%。 合并支气管胸膜瘘者，其脓胸多有混合感 染，如厌氧菌感染，呈腐败脓性，脓液含 坏死组织，具有恶臭气味。 肺结核累及胸膜或有空洞破溃，可形成结 核性脓胸。
细支气管肺泡细胞癌
4.大细胞癌 Large cell carcinoma
【转移】
1.直接扩散：浸润性生长
沿支气管壁生长并浸润支气管壁 向周围扩散侵入邻近组织和器官 2.淋巴转移：最常见途径 交叉转移：对侧纵隔气管旁及颈部淋巴结转移 3.血行转移：晚期表现 小细胞癌和腺癌的血行转移常见
（一）概念
急性脓胸治疗不彻底，病程超过6周，脓液 粘稠并有大量纤维素，这些纤维素沉积在 脏壁两层胸膜上，形成很厚的胸膜纤维板， 限制肺组织的膨胀，脓腔不能进一步缩小， 即形成慢性脓胸。
（二）病因学
（一）急性脓胸治疗不及时或处理不适当 急性脓胸期间选用抗生素不恰当，或治疗 过程中未能及时调整剂量及更换敏感抗生素， 脓液生成仍较多，如果此时引流管的位置高低、 深浅不合适，管径过细或者引流管有扭曲及堵 塞，引流不畅，均可形成慢性脓胸。 （二）胸腔内异物残留 外伤后如果有异物，如金属碎片、骨片、 衣服碎条等残留在胸腔内，或手术后异物等残 留，则脓胸很难治愈，即使引流通畅彻底也因 异物残留而不能清除致病菌的来源而不能治愈。
细菌培养和药物敏感试验
结核性脓胸围手术期的护理
咳嗽训练 ： 指导正确 的咳嗽体位 与咳
的液面流动情况 ， 保证胸腔引流管的通畅 和密闭无菌。如发现病人血压持续下 降 ，
胸腔引流每小时 ＞ Ｏ ｍｌ连续 ３小 时 ， ｌＯ ， 应 考虑再 次开胸止血。
嗽方 法 ： 坐位 咳嗽时 ， 身体稍向前 ， 弯腰 盘
脓胸。
理咳嗽体位 ： 坐在椅 子或 床边 ， 两肩 稍 把
向内弯 ， 头稍 向下 ， 把小枕放在 胃部 ， 手 两 夹住 它 ， 咳嗽 时用手 压腹 咳嗽 ， 过腹 式 通
或 胸 式 呼 吸 方 法 ， 松 喉 部 肌 肉 ， 口 稍 放 张
疼 痛的护理 ： 有效减轻术后疼痛是减
少 并 发 症 的 重 要 环 节 之 一 。术 后 疼 痛 可
功能锻炼 ： 术后指导病人进行科学合
理的功能锻炼 ， 活动量 应循 序渐进 ， 渐 逐
胸部手术 ： 后脓胸多于支气管胸膜 术
Hale Waihona Puke 瘘 或食管 吻合 口瘘合 并发 生。有较 少一
部分是 由于术 中污染或 术后 切 口感 染穿
入 胸腔所致 。
要脏 器缺 氧 ， 弱 机体 对 手术 的应 激 能 减
３ ２ １ ５． ９
心理护理 ： ①鼓励 患者说 出感 受及 所
担心的事情 ， 有针 对性地 做好 心理 安抚 ，
在条件允许 的情 况下 为患 者解决 实 际问
脓胸是胸外科 常见 的难 治症之一 ， 主 要 继发于结核 病或 化脓 性疾 病及并 发 于 肺 切除术后 ， 易并 发支气管胸膜瘘等严重 疾 病 。根据 以往经验 和病人 健康 状况 ， 制 定 周密的手术期护理计划 ， 通过加强 围手
脓胸护理常规
脓胸护理常规【概述】脓胸是指胸膜腔内的化脓性感染.按病理发展过程,脓胸可分为急性脓胸和慢性脓胸;按致病菌则可分为化脓性、结核性和特异病源性脓胸；按感染波及的范围又分为局限性脓胸和全脓胸。
【常见护理诊断|问题】1、气体交换障碍与脓胸压迫肺组织胸壁运动受到限制有关。
2、急性疼痛与炎性刺激有关。
3、体温过高与感染有关。
4、营养失调：低于机体需要量与营养摄入不足、代谢增加、消耗增加有关。
【护理目标】1、病人呼吸功能改善，无气促、发绀等缺氧症状。
2、病人疼痛减轻或消失。
3、病人体温恢复正常。
4、病人营养状况逐步恢复正常。
【护理措施】（一）术前护理1、加强营养多进食高蛋白、高热量和富含维生素的食物，根据病人的口味与需要制定食谱，合理调配饮食，保证营养的供给。
对有贫血和低蛋白血症者，可少量多次输入新鲜血或血浆。
2、注意皮肤护理①协助病人定时翻身和肢体活动，给病人擦洗身体按摩背部及骶尾部，以改善局部血液循环，增加机体抵抗力；②及时更换汗湿的衣被，保持床单平整干净，减少摩擦，避免汗液、尿液对皮肤的不良刺激，预防压疮发生。
3、心理护理常与病人交谈关心体贴病人，帮助其解决生活上的困难，坦诚回答病人有关疼痛、不适及治疗方面的问题，鼓励其树立战胜疾病的信心，使之能积极配合治疗，早日康复。
4、改善呼吸功能：（1）体位：取半坐卧位，以利呼吸和引流。
有支气管胸膜瘘者取患侧卧位，以免脓液流向健测或发生窒息。
（2）吸氧：根据病人呼吸情况，酌情给氧2~4L|min。
（3）保持呼吸道通畅：痰液较多者，协助病人咳痰或体位引流，并遵医嘱合理应用抗生素控制感染。
（4）协助医师进行治疗：①急性脓胸，为控制感染及改善呼吸，可每日或隔日行胸腔穿刺抽脓，抽脓后，胸腔内注射抗生素。
脓液多时，分次抽吸，每次抽脓量不宜过多，穿刺过程中及穿刺后应注意观察病人有无不良反应。
②脓液稠厚不易抽出，或经治疗脓液不见少，病人症状不见明显改善，或发现有大量气体，疑伴有气管、食管瘘或腐败性脓胸等，均宜及早施行胸膜腔闭式引流术③已行胸腔闭式引流者，若脓腔大、脓液粘稠、胸腔闭式引流通畅性差、胸腔粘连、纵膈固定，可改为胸腔插管开放引流，待胸腔容积测定少于10ml时，可拔出引流管，瘘管自然愈合，原有脓腔引流不畅或引流部位不当的病人，应重新调整引流。
结核胸膜炎怎么治疗？这些方法非常有效!
结核胸膜炎怎么治疗？这些方法非常有效！胸膜炎是大家比较熟悉的一种疾病了，其中一种分类是结核性胸膜炎，这种类型也是比较常见的，好在现如今科学上有针对该疾病的专业治疗方法了，下面为大家详细介绍。
★1.一般治疗体温38℃以上可卧床休息，一般患者可以适当起床活动。
总的休息时间大约以体温恢复正常，胸液消失后仍须持续2～3个月。
★2.胸腔穿刺抽液由于结核性胸膜炎胸液蛋白含量和纤维蛋白含量高，容易引起胸膜粘连，故原则上应尽快抽尽胸腔内积液，每周2～3次。
首次抽液不要超过600ml，以后每次抽取量约1000ml，最多不要超过1500ml。
如抽液过多、过快，可由于胸腔内压力骤降发生复张后肺水肿和循环衰竭。
若出现头晕、出汗、面色苍白、脉搏细弱、四肢发冷、血压下降等反应，立即停止抽液，皮下注射肾上腺素，同时静脉内注射地塞米松，保留静脉输液导管，直至症状消失。
如发生肺复张后肺水肿，应进行相应的抢救。
胸腔抽液有以下作用：（1）减轻中毒症状，加速退热。
（2）解除肺脏和心脏血管受压，改善呼吸及循环功能。
（3）防止纤维蛋白沉着所致胸膜粘连肥厚。
目前也有学者主张早期大量抽液或胸腔插管引流可减少胸膜增厚和胸膜粘连等并发症。
★3.抗结核药物治疗一般采用链霉素（SM）、异烟肼（INH）和利福平（RFP）或链霉素（SM）异烟肼（INH）乙胺丁醇（EMB）联合治疗。
链霉素（SM）肌内注射，异烟肼（INH）、利福平、乙胺丁醇顿服，上述口服药物均连续服用9～12月。
治疗过程必须注意抗结核药物的副作用，如听力的变化、视觉的变化和肝功能等，发生时应根据情况减量或停用。
结核性胸膜炎不主张常规使用糖皮质激素，因为有许多副作用。
当大量胸腔积液、吸收不满意或结核中毒症状严重时可用泼尼松，至胸液明显减少或中毒症状减轻时每周减少。
减药太快或用药时间太短，容易产生胸液或毒性症状的反跳。
胸腔内注射抗结核药物或皮质激素没有肯定意义。
抗结核药物在胸液的浓度已经足够，胸腔内注射药物对胸液的吸收及预防胸膜增厚与不用药物者没有显著差异。
结核性胸膜炎治疗方案
结核性胸膜炎治疗方案结核性胸膜炎是一种由结核菌引起的感染性疾病，主要累及胸膜，引起胸腔积液和炎症反应。
该疾病的治疗方案旨在杀灭结核菌、缓解炎症反应，并预防并发症的发生。
本文将为您介绍结核性胸膜炎的治疗方法及方案。
一、药物治疗1. 抗结核药物的使用结核性胸膜炎的治疗主要依靠抗结核药物。
常用的药物包括异烟肼、利福平、乙胺丁醇和吡嗪酰胺等。
患者应严格按照医生开具的处方用药，遵循药物的剂量和疗程要求。
通常情况下，治疗方案包括两个阶段：初始治疗阶段和维持治疗阶段。
在初始治疗阶段，患者需同时服用多种药物，通过联合应用以杀灭结核菌，而在维持治疗阶段，患者需要继续使用少量的药物以防止结核菌的复发。
2. 抗炎治疗结核性胸膜炎炎症反应较为明显，因此还需要应用抗炎药物以减轻症状。
非甾体类抗炎药物如布洛芬和对乙酰氨基酚等常用于缓解胸痛和发热等不适感。
3. 其他辅助治疗针对胸腔积液较多或积液不易吸收的情况，可能需要进行胸腔穿刺或胸腔引流等手术操作。
同时，患者还需保持充足的休息，保持良好的营养状态，增强免疫力，有利于康复。
二、随访观察患者开始药物治疗后，应定期进行随访观察，以评估疗效和监测药物不良反应。
常见的监测指标包括胸腔积液的吸收情况、体温的变化、咳嗽和咳痰的症状、血常规等。
如果患者在治疗过程中出现药物不良反应，如肝功能异常、药物过敏等，应及时就医并调整治疗方案。
三、控制传播结核性胸膜炎是一种传染病，为了避免疾病传播，患者应采取一些措施来控制传播。
首先，患者应佩戴口罩，以防止飞沫传播。
其次，患者应尽量避免与他人密切接触，特别是与免疫功能较弱的人群。
最后，患者应定期进行隔离治疗，直至病情完全恢复。
总之，结核性胸膜炎的治疗方案主要包括抗结核药物的使用、抗炎治疗和其他辅助治疗措施等。
患者在治疗过程中需遵循医生的建议，定期复诊和检查，调整治疗方案。
此外，控制传播也是治疗的重要环节，患者应积极采取预防措施，以防止疾病的传播。
通过合理的治疗和科学的管理，我们可以更好地控制和治愈结核性胸膜炎。
胸腔镜下手术治疗结核性脓胸的护理配合
心理 状 况 ， 绍 胸腔镜 治 疗结 核 手 术 的相关 介 分， 它作为中介因素可影响个体对应激源的认知评 的 生理 、 手 打 增 价及应激源的产生 。 通过有效 的沟通及人际互动 ， 使 知 识 ， 术 的 配合 ， 消结 核患 者 手 术 顾 虑 ， 强 手 患者获得信心， 帮助其走出心理阴影 ， 重建心理防卫 术 治疗信 心 。
版 社 ， ９ ３３ — ６ １ ９ ：４ ３ ．
４ 姜秋红 ． 心理干预对糖尿病患者伴发 抑郁 和焦虑情 采 用 Ｚ ｎ 焦虑 自评量表 ＥＳｌ Ｒ ｔ ［ ］周军 ， ｕｇ ３ ｅｆ ａ— ｊ － （ 绪的影响 ［ｊ Ｊ． 中国实用护理杂志 ，０ ８ ２ （ ２ ：１ ２０ ，４ １ ）１． ［ ］黄秀婷 ， 少虹 ， ５ 林 付顺控 ， 护理 干预对高压氧治疗患者 等．
化较 为 突 出 。 折创 伤 给患 者带 来 负性 心 理应 激 ， 骨 焦 我 院 ２０ 年 １ ０８ 月一 ２ １ ０ ０年 １ ２月实 行胸 腔镜 脓
虑是最常见 的应激性情绪 ，术前这种负性应激情绪 胸引 流术 或胸 腔镜 辅 助下纤 维 膜 剥离 术 的结 核性 脓 ０ 例， ５ 女 ９ 年龄 ２～ １ ， ２６ 岁 表现尤为明显。 研究表明 ， 负性情绪会影响到体内植 胸患者 １４ 其中男 ５ 例， ４ 例， ３岁 。 ｘ 线 、 部 Ｃ 、 等 检查 及 胸 腔 穿 经 胸 Ｔ Ｂ超 物神经功能 、 代谢 、 内分泌 以及 心血管系统 ， 最终导 平 均 ５ 刺 明确 诊 断 ， 我院结 核科 接受 治疗 至无结 核 活动 。 在 致心身疾病 两组病例未干预前 焦虑程度相近（ 。
浙江史西医结合杂志２１ 年第２ 卷第８ Ｚｅ ｎＪ Ｃ Ｍ Ｖ１１ ｏ １） ０１ １ 期 ｈ ｉｇＩ Ｗ （ｏ ． ０１ ｊ Ｔ ａ ． Ｎ ８ ２ ２ 抑郁药 、 止痛药。
胸腔闭式引流法在结核性脓胸临床治疗中的应用
综 上 ，临床 药师对 Ｉ 类切 １ ３ 手术 中应用预 防性抗菌药 物的干预 措
Ｊ ｕ ｌ ｙ ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． １ １ ， Ｎｏ ． １ ９
［ ２ ］ 卫 生部 办 公厅 关于 抗菌 药 物 临床应 用管 理 有 关问题 的通 知 ［ Ｓ 】 ．
著性意义 明显。
２结果 Biblioteka ２ ． １术后 并发症发生情况
经过统计 ，两组 患者 的术后 并发症类型 主要有气胸 、胸膜反 应 、 出血 。 引流 组患 者 １ 例 出现 气胸 ，无胸 膜 反应 和 出血 ，并发 症率 为 ３ ． ８ ５ ％；抽液组患者６ 例出现气胸 、１ 例胸膜反应 、１ 例 出血 ，并发症率 为２ ６ ． ７ ％，且Ｐ ＜０ ． ０ ５ ，具有 统计学意义 。统计结果如 表１ 所示。
表１ 患 者术后 并 发症 情 况
１资料与方法
１ ． １研究对象
２ ０ １ １ 年８ 月 至２ ０ １ ２ 年２ 月期 间，我院共诊治 的结核性脓 胸患者共 ５ ６ 例 ，采用胸腔 闭式引流法治疗 的患者有２ ６ 例 ，采用胸 穿抽液治疗 的患 者有３ ０ 例 。其 中男性 ３ １ 例 ，女性 ２ ５ 例 。年 龄在 １ ３ ～７ ６ 岁之 间，平 均年
可 在今 后推 广 使 用。
【 关 键 词】 胸腔 闭 式引 流 ；结核性 脓胸 ；术后 并 发症
中图分类号 ：Ｒ ５ ６ １ ． ６
文献标识码：Ｂ
文章编号 ：１ ６ ７ １ － ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ３ ）１ ９ － ０ ２ ３ ４ － ０ ２
结核性 脓胸 的致病 原 因是 由于肺结核 空洞或者胸 膜下干酪样 病灶 破 裂 ，从而导 致胸膜感染 而引起 的，亦或是 由肺 结核外科手 术合并支 气 管胸膜 瘘 、结 核性渗 出性 胸膜炎 的治疗 不当等原 因引起 的【 】 ］ 。结核 性 脓胸可分为 急性脓胸 与慢性脓胸 ，其 中急性 的治疗效果 较好 ，患者 恢 复时 间较快 。而对于 慢性结核性 脓胸则需要 外科手术 的配 合 ，但 由 于不 同患者的体 制和 自身的原 因 ，可能难 以承受住 手术 的痛苦 】 。本 文主 要采 用胸 腔 闭式引 流法 和胸腔 抽 液法 来治疗 ，对 比两 种治 疗 效 果 ，现将研究结果 报道 如下 。
结核性脓胸纤维板剥脱术的护理
结核性脓胸纤维板剥脱术的护理摘要】胸膜因结合菌感染而发生积脓，称为结核性脓胸，纤维板剥脱术是首选的手术治疗方法。
术前术后的护理起着非常重要的作用。
现将63例纤维板剥脱术的护理体会介绍如下，与大家共同探讨。
【关键词】结核性脓胸纤维板剥脱术1 临床资料本组63例患者中，男29例，女34例，年龄8-62岁，平均年龄38岁。
全身中毒症状有：发热，盗汗，乏力等，局部症状有：胸痛，咳嗽，胸闷，呼吸困难等。
2 术前护理做好病人思想工作，树立战胜疾病的信心，解除恐惧和疑虑，使病人与医护人员密切合作。
备皮、备血。
做好术前训练，练习有效的咳嗽及深呼吸运动，练习床上肢体活动，尤以术侧上肢为主，练习床上大、小便。
手术前一日晚遵医嘱给安眠药或镇静药。
一般术前8小时禁食，术日晨肥皂水灌肠一次。
术日晨测量体温，脉搏，呼吸，双侧上臂血压并记录在体温单上。
遵医嘱注射术前用药，进行手术前，令病人再次排尿。
3 术后护理手术后设特护，检查术后病室设备是否齐全准确，备齐用物，一般特护6-8小时。
将术后病人平行搬移到床上，取仰卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，持续吸氧，流量2-4升/分。
严密观察病人血压，脉搏，呼吸，血氧的变化，10-15分钟一次，并做好记录，病人清醒2小时后如血压正常，可将床头抬高15-30度，以利胸腔引流，伤口疼痛可给止痛剂。
术后7-10日每日测量体温，脉搏，呼吸，血压四次，体温正常三天后改为每日测2次，术后一般隔日更换刀口敷料，注意刀口有无渗血，感染，伤口裂开现象。
鼓励协助病人做好有效咳嗽排痰，咳嗽时护士双手按住病人的胸部，随着呼吸的起伏运动学住病人咳嗽排痰，咳时按紧，不咳是放松，反复几次，直到痰液咳出。
注意保暖，防止烫伤。
保持输液通畅，防止液体外溢或针头脱出。
保持导尿管通畅，观察并记录尿量，少尿者报告医生。
4 引流管的护理引流瓶应位于胸部以下，一般引流瓶内引流管下端埋于盐水下3-4cm，距胸腔切口平面保持60cm。
结核性胸膜炎治疗概述
一般治疗 抽液治疗
抗结核治疗
糖皮质原则上应尽快抽
尽胸腔内积液或肋间插细管引流。可解除肺及心、血管受压,改善呼吸功能,使肺功能免 受损伤。抽液后可减轻毒性症状,体温下降,有助于使被压迫的肺复张。大量胸腔积液者 每周抽液2-3次,直至胸腔积液完全消失。首次抽液不要超过700ml,后每次抽液量不应 超过1000ml,过快、过多抽液可使胸腔压力骤降,发生复张后肺水肿或循环衰竭。表现 为剧咳、气促、咳大量泡沫状痰,双肺满布湿啰音,PaO2下降,X线显示肺水肿征。治疗 应立即吸氧,酌情应用糖皮质激素及利尿剂,控制液体入量,严密监测病情与酸碱平衡,有 时需气管插管机械通气。若抽液时发生头晕、冷汗、心悸、面色苍白、脉细等表现应 考虑“胸膜反应”,应立即停止抽液,使病人平卧,必要时皮下注射0.1%肾上腺素0.5ml, 密切观察病情,注意血压变化,防止休克。一般情况下,抽胸腔积液后,没必要胸腔内注入 抗结核药物,但可注入链激酶等防止胸膜粘连。
类肺炎性胸腔积液和脓胸
类肺炎性胸腔积液一般积液量少,经有效的抗生素治疗后可吸收,积液多者应胸腔穿刺 抽液,胸腔积液pH<7.2应肋间插管引流脓胸治疗原则是控制感染、引流胸腔积液及 促使肺复张,恢复肺功能。抗菌药物要足量,体温恢复正常后再持续用药2周以上,防止 脓胸复发,急性期可联合抗厌氧菌的药物,全身及胸腔内给药。引流是脓胸最基本的治 疗方法,反复抽脓或肋间插管闭式引流。可用2%碳酸氢钠或生理盐水反复冲洗胸腔, 然后注入适量链激酶或尿激酶,或组织纤溶酶原激活物(tPA)+脱氧核糖核( Dnase), 可使脓液变稀便于引流。对有支气管胸膜瘘者不宜冲洗胸腔,以免引起细菌播散。慢 性脓胸应改进原有的脓腔引流,也可考虑外科胸膜剥脱术等治疗。此外,一般支持治疗 亦相当重要,应给予高能量、高蛋白及富含维生素的食物,纠正水电解质紊乱及维持酸 碱平衡。
结核性脓胸的外科治疗现状
结核性脓胸的外科治疗现状
常亮
【期刊名称】《新疆医科大学学报》
【年(卷),期】2011(034)002
【摘要】@@ 近年来全球结核病发病率明显回升,全世界约有1/3的人口感染了结核菌,并造成每年约200万人死亡[1].我国结核病的流行趋势同样严峻,每年约新增结核病例140万.由于结核性脓胸的误诊导致病程延长和不系统抗结核用药以及结核菌耐药性的增加,均给治疗带来困难[2].目前外科手术治疗结核性脓胸仍然起着重要作用.现行治疗结核性脓胸外科方法有改进的胸腔引流术、胸膜纤维板剥脱术、胸廓成形术、胸膜肺切除术、带蒂大网膜移植术、肌瓣填塞术.近些年来,国内外有大量文献报道应用电视胸腔镜(VATS)治疗结核性脓胸,收到明显的临床效果,发展前景乐观,本文就结核性脓胸的几种外科手术方法综述如下.
【总页数】4页(P216-219)
【作者】常亮
【作者单位】新疆医科大学第一附属医院胸外科,新疆,乌鲁木齐,830011
【正文语种】中文
【中图分类】R655
【相关文献】
1.78例结核性脓胸的外科治疗 [J], 窦学军;王亮;路伟强;王志远;马云雷;李亮
2.结核性脓胸伴支气管胸膜瘘的外科治疗 [J], 于功惠;赵晓婷
3.外科治疗慢性结核性脓胸的临床观察 [J], 朱长庚
4.结核性脓胸外穿性并发症的外科治疗(附90例报告) [J], 张运曾;朱建坤;刘大伟;乔高锋;赵彬;王成;金锋
5.结核性脓胸并发支气管胸膜瘘的外科治疗策略 [J], 王成;金锋
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结核性脓胸的治疗主要是抗结核治疗，常需要联合应用异烟肼、利福平、链霉素和乙胺丁醇中的三药。
早期结核性爱鹏，积脓不多，经积极有效的抗结核治疗，加强营养，适当休息，有可能吸收好转。
如果有大量积液，可以行胸腔穿刺抽液促进吸收，但要注意防止继发感染。
医学`教育网搜集整理在发生药物无法控制的继发感染之前应避免行胸腔闭式引流，因为结核病的病理改变使肺组织纤维化，而不能膨胀，胸腔闭式引流后脓腔不能消灭，反而会增加混合感染的机会。
如果结核性脓胸合并支气管胸膜瘘或发生严重混合感染后，则要在积极充分引流的同时加强抗生素治疗，否则病情难以控制，还可能加重肺内播散，待病情稳定后再考虑手术治疗。
结核性脓胸的手术主要为胸廓成形术和胸膜全肺切除术，只有在肺内没有病变且没有支气内膜结核引起的支气管狭窄的情况下才可采用胸膜纤维板剥脱术，否则肺不能膨胀，脓腔不能消灭，或肺膨胀后肺内病变恶化形成空洞，造成手术失败。
手术应抗结核治疗3个月以上，结核得到控制，病变稳定后再作。