喷洒管灌洗与常规肺泡灌洗的对比研究

喷洒管灌洗与常规肺泡灌洗的对比研究
孙博文;张敏;孙勇;汪佳
【摘要】目的通过与常规支气管肺泡灌洗的比较,分析内径麻醉用喷洒管应用于肺泡灌洗技术中的可行性.方法随机选取60例肺炎患者行支气管肺泡灌洗术,其中27例应用麻醉用喷洒管进行灌洗,另外33例行常规灌洗方法.灌洗过程中均给予100 ml,36℃的生理盐水注入随即回抽,分析支气管肺泡灌洗液(BALF)的回收率、细胞计数、病原菌检出率及患者的不良反应率.结果喷洒管灌洗与常规肺泡灌洗相
比,BALF回收率低(P<0.05),细胞计数高(P<0.05),病原菌检出率高,不良反应无差异.结论麻醉用喷洒管应用在支气管肺泡灌洗中,阳性检出率高,不良反应亦较少,可进一步应用于临床.
【期刊名称】《黑龙江医学》
【年(卷),期】2019(043)007
【总页数】2页(P776-777)
【关键词】支气管肺泡灌洗;麻醉用喷洒管
【作者】孙博文;张敏;孙勇;汪佳
【作者单位】黑龙江省医院呼吸内科,哈尔滨 150000;黑龙江省医院呼吸内科,哈尔滨 150000;黑龙江省医院呼吸内科,哈尔滨 150000;黑龙江省医院呼吸内科,哈尔滨150000
【正文语种】中文
【中图分类】R563.1
肺泡灌洗是经支气管镜向肺泡内注入生理盐水并回抽，获取肺泡内细胞及可溶性生化成分，从而分析肺局部免疫病理过程的一种相对安全有效的技术。

目前国内支气管镜检查使用内镜喷洒管多用于咽喉部及气道的表面麻醉[1]，将其用于肺泡灌洗
中尚无相关研究。

本课题基于此进行了如下研究。

1 对象与方法
1.1 研究对象
选择2018年1—12月明确诊断为肺炎的住院患者60例，诊断标准符合2016年CAP 指南[2]；随机分为：喷洒管灌洗27 例为研究对象，其中男16 例，女11 例，年龄19～61 岁，平均39.2 岁。

常规灌洗组33 例，其中男19例，女14 例，年龄20～69 岁，平均40.4 岁。

排除并发严重心、肝、肾、肺疾病患者，妊娠期及
哺乳期妇女。

所有受试者均签署知情同意书，并由伦理委员会批准。

1.2 方法
本研究中两组患者均给予支气管镜检查，并行肺泡灌洗术，患者在多功能监护仪下进行操作，采用Olympus BF-290 纤维支气管镜，经鼻插入，通过活检孔插入内
镜喷洒管，边下镜边注入2%的利多卡因，进行咽喉及气道的表面麻醉。

麻药一般用量100～200 mg，总量不超过300 mg[3]。

根据肺部CT 及镜下所见，镜头到达患处后进行肺泡灌洗，术中均给予100 ml，36 ℃的生理盐水注入随即回抽，留取标本送检。

常规灌洗是通过活检通道直接注入生理盐水，喷洒管灌洗是将内镜喷洒管伸出镜端外，抵至远端，给予注入加温生理盐水，并通过负压吸引的方式回吸收。

灌洗液回收率=回收灌洗液量（ml）/100ml。

1.3 BALF细胞计数
取3 mlBALF 经双层无菌纱布过滤后，在4 ℃BY-320离心机离心10 min 后分离细胞（1 500 r/min，离心半径8 cm），在细胞计数板上计数细胞总数。

1.4 统计学方法
实验数据采用单因素方差分析评估差异的显著性，其中以P＜0.05 为差异有统计
学意义。

所有统计测试都使用了GarphPad Prism 7.0软件进行分析。

2 结果
2.1 灌洗液回收率
喷洒管灌洗患者灌洗液回收率低于常规灌洗组，差异有统计学意义（P＜0.05），见图1。

图1 喷洒管灌洗与常规灌洗BALF回收率水平情况
2.2 BALF细胞计数
喷洒管灌洗患者BALF 细胞计数高于常规灌洗组，差异有统计学意义（P＜0.05），见图2。

图2 喷洒管灌洗与常规灌洗BALF细胞计数比较
2.3 两组患者病原菌检出率比较
两组患者BALF 均行病原均培养及鉴定，常规灌洗组中有27 例结果回报未见致病菌，4 例患者检出病原菌，分别为肺炎克雷伯杆菌2 例、流感嗜血杆菌1 例，铜
绿假单胞菌1例，病原菌检出率为12%；喷洒管灌洗组中有19 例结果回报未见
致病菌，7 例患者检出病原菌，分别为肺炎链球菌2 例、肺炎克雷伯杆菌2 例、
金黄色葡萄球菌1 例、白色念珠菌1例、大肠埃希菌1例，病原菌检出率为25%，明显高于常规灌洗组。

2.4 两组患者不良反应率比较
常规灌洗组患者在行气管镜肺泡灌洗过程中，有9 例患者有明显咳嗽症状，其中
有2 例伴有呼吸困难，不良反应率为27.2%。

喷洒管灌洗组患者在行气管镜肺泡
灌洗过程中，有7 例患者有明显咳嗽症状，其中有3 例伴有呼吸困难，不良反应
率为25.9%，与常规灌洗组相比无明显差异。

3 讨论
BALF是用无创且相对安全的的方式获得的下呼吸道细胞学标本[4]，对于炎性疾病等诊断、治疗及预后评估存在重要价值[5]。

常规的肺泡灌洗术存在一定的局限性，找到合理的方式能明显提高阳性检出率。

不同文献报道BALF细胞计数差别较大，总体约在9～260×106/mL[6]，本研究显示喷洒管灌洗组BALF细胞计数明显高
于常规肺泡灌洗组，对于气道炎症免疫等生理病理反应更具有提示作用。

正常健康者肺段支气管内径平均值为（3.25±0.54）mm，亚段支气管内径平均值为（2.42±0.46 mm）[7]。

目前应用的较细的纤维支气管镜外径约4 mm 左右，
而内镜喷洒管外径约2 mm 左右，通过活检孔后外伸可达到纤维支气管镜不能抵
达的较细支气管进行灌洗。

另外部分患者肺上叶，尤其是尖段支气管的亚段，由于上扬角度大，气管镜端无法达到病变气道开口处，故常规灌洗无法取得该病变处的BALF，利用喷洒管外伸出镜端可解决该问题，改善气管镜角度受限的难题。

内镜
喷洒管多呈花洒式喷射液体，对气道壁有一定的均匀冲洗作用，与常规灌洗相比增加了病原菌检出率，且患者不良反应较少。

本研究中发现喷洒管灌洗所得BALF 回收率与注入生理盐水的时间相关，相同部位注射等量的生理盐水，注射时间越长，回收率越低，另外与灌洗的深度相关。

本实验中发现相同部位注射等量的生理盐水，喷洒管伸出内镜越长，回收率越低。

该情况考虑与肺泡吸收水分相关，但有待于进一步研究。

综上所述，内镜麻醉用喷洒管应用于肺泡灌洗技术中不但未增加患者不良反应，还可以提升BALF 的质量，提高检出率。

但目前该项技术在国内少有应用，研究样本量少，经验尚不足，且内镜麻醉用喷洒管仍存在结构上的弊端，需要进一步改进及探讨。

参考文献
【相关文献】
［1］KYNDI M，SCRENSEN F B，KNUDSEN H，et al．Impact of BCL2 and p53 on postmastectomy radiotherapy response in high-risk breast cancer［J］．Acta Oncol，2008，47（4）：608-617．
［2］曹江红，李光辉．美国感染病学会和美国胸科学会2016年成人医院获得性肺炎和呼吸机相关性肺炎的处理临床实践指南［J］.中国感染与化疗杂志，2017，19（2）：209-214.
［3］中华医学会呼吸病学分会．支气管肺泡灌洗液细胞学检测技术规范（草案）［J］.中华结核和呼吸杂志，2002，25（7）：390-391．
［4］DANILA E，JURQAUSKIENE L，NORKUNIENE J，et al．BAL fluid cells in newly diagnosed pulmonary sarcoidosis with different clinical activity［J］．Ups J Med Sci，2009，114（1）：26-31．
［5］DRENT M，JACOBS J A，DE VRIES J，et al． Does the cellular bronchoalveolar lavage fluid profile reflect the severity of sarcoidosis［J］．Eur Respir J，1999，13（6）：1338-1344．
［6］DOMAGA A-Kulawik J，GUZMAN J，COSTABEL U． Immune cells in bronchoalveolar lavage in peripheral lung canceranalysis of 140 cases［J］．Respiration，2003，70（1）：43-48．
［7］戈霞晖，韩锋锋，刘松，等.气管镜测量人体气管长度和内径及左、右主支气管长度的研究［J］.中国呼吸与危重监护杂志，2017，10（1）：55-59.。