基层医院新型农村合作医疗财务管理的分析

基层医学论坛2012年9月第16卷第25期
基层医院新型农村合作
医疗财务管理的分析
周银芝
（桓台县人民医院，山东桓台256400）
2.2.1 确诊的手足口病患儿收入隔离病房，疑似患儿单间收治，病房外悬挂隔离标识，同一间病房内不允许收治其他非肠道病毒感染的患儿。

2.2.2 根据发热患者的门诊量，配备足够的体温表，做到一人一用一消毒。

消毒方法：500 mg/L 的含氯消毒剂浸泡30 min ，清水冲净擦干备用；使用一次性压舌板；用后放入黄色塑料袋按医疗废物处理。

2.2.3 保持病室空气清新，根据需要增加通风换气次数，每次通风时间在30 min 以上；必要时用空气消毒机或紫外线消毒。

2.2.4 患者可接触到的物品表面，留观室、病区的床头柜、床架，每天用500 mg/L 的含氯消毒剂溶液擦拭2次，污染时随时消毒；小件物品浸泡15 min ，然后清水冲洗。

2.2.5 保持诊室、病室地面整洁、干净，患者流量较多时增加清洁次数；有粪便等排泄物污染地面时，用1 000 mg/L 有效氯覆盖，作用60 min 后清理；拖把、抹布等卫生洁具严格分区使用，分开清洗、消毒、悬挂晾干；做好病区灭蚊灭蝇工作，确保无蚊蝇。

2.2.6 加强医务人员手卫生，医务人员严格执行《手卫生规范》，在诊疗、护理每一位患者后，均应认真洗手或对双手消毒；给患者换尿片、处理患者粪便，或直接接触患者分泌物、血液、口腔黏膜、皮肤疱疹等高危险操作时应戴手套，脱手套后立即洗手。

2.2.7 诊疗、护理工作中尽量选用一次性用品，非一次性的仪器、物品等用500 mg/L 含氯消毒剂擦拭消毒。

2.2.8 患儿的呼吸道分泌物和粪便及其污染的物品用1 000 mg/L 有效氯作用120 min 后倒掉。

2.2.9 患儿所有生活垃圾按医疗废物处理，直接放入黄色垃圾袋。

2.2.10 工作人员工作服、患者被套、床单、枕套，用500 mg/L 含氯消毒剂浸泡30 min ，然后清洗；被芯、床褥、枕芯阳光曝晒或紫外线照射消毒。

3 医务人员个人防护
3.1 医务人员应戴一次性外科口罩。

3.2 处置患者可能有血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时，应穿隔离衣。

3.3 严格执行《手卫生规范》。

4 做好健康宣教，争取家长配合
教育家长养成良好的卫生习惯，掌握奶瓶、奶嘴、餐具、便器、玩具及其他用具的清洁、消毒方法，自觉配合工作人员做好各项消毒隔离工作。

手足口病患儿大部分来自农村，父母在外打工，陪侍人均为爷爷和奶奶，年龄大，卫生习惯差，理解能力和接受能力差，健康宣教的难度较大。

针对这一现状，我们专门印制了通俗易懂的宣传册，并要求护士在宣教过程中采用简单易懂的语言，反复讲解，现场指导，直到掌握。

比如“84”消毒液的配制，用矿泉水瓶，一瓶水加一瓶盖的“84”液，通俗易懂，易
于操作和掌握。

5 讨论
手足口病传染源为患者和隐性感染者，患者是主要传染源，病后1周传染性最强，疱疹液中含大量病毒，破溃时病毒溢出；病后数周，仍可从粪便中排出病毒。

可经胃肠道（粪-口途径）传播，也可经呼吸道（飞沫、咳嗽、打喷嚏等）传播，亦可因接触患者口鼻分泌物、皮肤或黏膜疱疹液及被污染的手及物品等造成传播。

患者粪便、疱疹液和呼吸道分泌物及其污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具、床上用品、内衣以及医疗器具等均可造成本病传播。

人群普遍易感，患者多为学龄前儿童，尤其是3岁以下婴幼儿，不同病原型感染后缺乏交叉保护力，人群可反复感染。

手足口病传染性强，传播速度快，容易暴发和流行，尤其是儿童聚集的妇幼保健院，感染控制工作非常重要。

我们从培训入手，提高全院职工对手足口病防控重要性的认识，从每个环节抓起，实施有效的感染控制措施，同时做好医务人员个人防护和健康教育工作，有效杜绝了手足口病医院感染的发生。

（收稿日期：2012-04-08）
新型农村合作医疗，简称“新农合”，是指由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度，采取个人缴费、集体扶持和政府资助的方式筹集资金。

2002年10月，《中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》明确指出：要“逐步建立以大病统筹为主的新型农村合作医疗制度”。

建立新型农村合作医疗制度，是从我国基本国情出发，解决农民看病难问题的一项重大举措，对于提高农民健康水平、缓解农民因病致贫、因病返贫、统筹城乡发展、实现全面建设小康社会目标具有重要作用。

因此，基层医院对农村新型合作医疗的财务进行有效管理，对于保证新型农村合作医疗制度的建立有重大意义，建立健全新型农村合作医疗的财务管理制度，强化财务管理，对巩固和发展新型农村合作医疗制度，促进我国的医疗制度改革有十分重要的意义。

1 新型农村合作医疗财务管理的基本原则1.1 社会认知度低，农民参与意识不高
新型农村合作医
疗是一种基本保险，参保人群的满意度对其成功与否具有举足轻重的作用。

目前我国农村和农民的收入偏低，认识有限，加上以前国家和政府对基层医疗事业的投入偏少，导致农民对新型
作者简介：周银芝，女，大专，会计师。

E-mail:sdhtwsf@
医院管理
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（上接第3359页）此对明确诊断非常重要，但也有相当一部分仅有肢体瘫痪或感觉异常，甚至出现偏身症状，与短暂性脑缺血发作或脑梗死极为相似，经常导致误诊、漏诊，且发作时间越长，越容易误诊。

据统计大约30%的癫痫患者常被诊断为非癫痫发作，在一项非癫痫发作的患者研究发现，从第1次发作到正确诊断的时间间隔平均是9年[2]，本组3例患者既往也均被误诊而延误治疗。

所以如果我们发现影像学不支持的脑梗死，或短暂性脑缺血发作次数过多，而又未遗留任何神经系统缺损体征者，要对目前的诊断质疑，高度警惕癫痫性发作的可能。

遇到这类患者，除了要详细询问病史的每个细节外，在患者症状发作后要及时行脑电图检查，以提高检测的阳性率。

以上3例患者给我们的启示是：要把癫痫发作作为短暂性脑缺血发作的常规鉴别病种，否则就会延误有针对性的抗癫痫治疗。

参考文献
[1] Engel J Jr. A proposed diagnostic scheme for people with epileptic
seizures and with epilepsy：report of the ILAE Task Force on Classification and Terminology[J]. Epilepsia，2001，42（6）：796-803. [2] De Timary P，Fouchet P，Sylin M，et al. Non-epileptic seizures：
delayed diagnosis in patients presenting with electroencephalographic （EEG）or clinical signs of epileptic seizures[J].Seizure，2002：11（3）：193-197.
（收稿日期：2012-04-13）
农村合作医疗的认知度偏低。

一些农民对新型农村合作医疗认识不够，认为保障作用不大，保障是把自己的保险金拿去补偿别人；还有参加和办理报销的程序比较繁琐等。

这些导致新型农村合作医疗制度的社会满意度低，农民参保的积极性不高。

这就更加要求基层医院切实做好新型农村合作医疗的财务管理，让参保农民放心，安心，这也是新型农村合作医疗财务管理的基本原则。

1.2 满足基本保障，资金难以集中新型农村合作医疗制度是基本的社会保险，它是以医疗互助为基础，实行大病统筹，这就导致其实际收益低于农民的预期。

加上农村经济基础薄弱，医疗覆盖面小，层次偏低，内容简单，使得农民没有真正认识到新农合的长远意义，只从自己的利益和眼前利益考虑，不会主动参保。

这就导致保险资金难以集中，对基层医院的财务管理提出了更高要求，如何用好保险资金，尽可能最大化地使参保农民受益。

1.3 政策支持，自愿性突出农村合作医疗是农民群众在长期基层医疗服务逐渐形成的，是农民创造的，也为农民的健康服务。

新型农村合作医疗制度的根本任务就是满足当今广大农民对医疗保健基本需求，在推进试点工作中，国家政府反复强调：各地区要贯彻自愿、互助、公开、服务的原则，坚持农民以家庭为单位自愿参加，不搞强迫命令；坚持合作医疗制度的互助共济性质，动员农民共同抵御疾病风险；坚持公开、公正、公平，规范操作，加强监管；坚持便民利民，真正让农民受益。

各级财政部门要认真落实新型农村合作医疗补助资金，在年初预算中足额安排，并及时下拨到位，为新型农村合作医疗的顺利开展提供必要的资金保障。

基层医院作为新型农村合作医疗的执行者要积极响应国家政策，管好用好资金，让国家和农民放心。

2 基层医院新型农村合作医疗财务管理的措施
2.1 要保证收支平衡新型农村合作医疗的重要物质基础是医保资金，医保资金是否到位对新型农村合作医疗制度的实施有着十分重要的意义。

其次，在农村合作医疗组织中，必须确保每个参保农民具有平等的权利和义务。

因此在参保农民和行政单位作为参保主体不能按规定缴纳合作医疗资金时，医保资金就难以保证，也就难以保障参保农民享受新农合带来的实惠。

作为基层医疗单位，在资金使用原则上一定要坚持先收人后支出，这样不但可以促使医保资金按时足额上缴，而且可以使医保资金得到保证。

在新农合实施过程中，报销比例的高低和范围受到许多因素的影响，如医保资金缴纳的标准、收入的多少、参保农民的健康状况等，其将直接影响新农合的保障作用和社会影响。

因此，在实际工作中，不能因为提高参保农民的积极性而降低医保资金的缴纳比例或提高报销比例，这样会导致医保资金入不敷出，最终影响多数参保农民的利益。

只有保证良好的收支平衡才能够积极取得群众信赖，促进新型农村合作医疗制度的发展和普及。

2.2 医保资金筹措合理到位医保资金筹措是否合理到位直接影响到财务管理的有效性，也会对新农合政策的实施和发展产生重大影响。

因此，合理的医保资金筹措对于改善农村医疗卫生水平、农民健康状况，深化发展新农合制度意义重大。

在实际医保资金筹措工作中，应主要采取如下措施：制定最低筹措标准，以满足参保农民的基本医疗需求；限定最高筹措标准，减轻农民经济负担，保障大多数农民的利益。

只有将这两点结合起来，才能完善和发展新农合政策。

2.3 监督管理科学化新型农村合作医疗政策是一项医疗福利政策，它覆盖广大农村的多数农民，是社会主义制度优越性的一种体现，对我国社会发展、文明程度、经济发展等各方面有重要的影响。

因此基层医疗单位要充分按照国家和政府的政策规定依法办事、科学管理、严格执行，在实际的工作中，应将参保资金的使用情况公开化，定期向社会公开公示，欢迎社会监督。

对实际财务工作中出现的问题进行分析整改，听取群众意见，不断完善和改进财务管理。

同时，各级职能部门要通力协作、科学管理、积极监督、严格检查，保证医保资金使用合法透明、科学有效，以取得人民信任，保障人民权益。

农村合作医疗作为我国基本医疗形式，对我国的卫生医疗事业的发展作用重大、影响深远。

基层医疗单位作为执行政策的主体，在财务管理上要积极采取有效的措施，建立健全各项财务制度，加强管理、积极行动，公平、公正、公开地执行国家政策，推进新型农村合作医疗政策的实施和发展，创建和谐文明的社会。

（收稿日期：2012-03-25）
医院管理
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基层医学论坛2012年9月第16卷第25期
基层医院新型农村合作医疗财务管理的分析
作者：周银芝
作者单位：桓台县人民医院,山东,桓台,256400
刊名：
基层医学论坛
英文刊名：PUBLIC MEDICAL FORUM MAGAZINE
年，卷(期)：2012,16(25)
本文链接：/Periodical_jcyxlt201225077.aspx。