疼痛的评估与处理

疼痛的评估与处理

贵港市人民医院肿瘤科杨秋燕

近三十年来，人们对疼痛的认识、态度以及对疼痛的治疗和护理发生了巨大的变化。护理疼痛患者时，首先应信任患者并确定疼痛存在，从患者的疼痛及影响因素等多方面，评估疼痛的程度，采取相应的措施减轻患者疼痛。

一、疼痛的定义

国际疼痛研究协会(IASP)的疼痛定义：“疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴有实质上的或潜在的组织损伤，疼痛是一种主观的感受。”

二、疼痛的评估

疼痛是一种主观体验，对于这种主观的感受进行定量分析是临床工作所必须的。疼痛的评定是指在疼痛治疗前及过程中利用一定的方法测定和评价患者的疼痛强度和性质。

（一）疼痛评定的目的

①明确诊断，更准确地判定疼痛的特征，有助于确定控制疼痛最有效的治疗方案；

②在疼痛诊疗过程中，结合病人主观感受变化，提供比较客观的依据，及时调整治疗方案，减少或避免单纯依赖病人作出回顾性比较而引起的偏差；

③用定量的方法来估计治疗效果，针对不同的治疗方法(包括特效的和非特效的治疗，药物的、物理的和心理的治疗)，比较和总结各种方法的疗效，进一步选择有效的治疗方法。根据疼痛的消失、减轻或缓解及其程度和无效，确定今后治疗方针；

④疼痛研究工作中，对科研结果作出判断分析和对照比较。由于疼痛不仅与生理、病理有关，还受情绪、心理等因素的影响，因此迄今为止，虽然已经有不少的测痛方法，但还没有一种方法达到精确客观，尚有待不断改进完善。

（二）测试方法

1、根据主诉疼痛的程度分级法(VRS法)

0级：无疼痛。

I级(轻度)：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无干扰。

Ⅱ级(中度)：疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药物，睡眠受干扰。

Ⅲ级(重度)：疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛药物，睡眠受严重干扰可伴自主神经紊乱或被动体位。

2、NRS 疼痛数字评价量表

0 无痛

1-3 轻度疼痛（疼痛不影响睡眠）

4-6 中度疼痛

7-9 重度疼痛（不能入睡或者睡眠中痛醒）

10 剧痛

3、视觉模拟法(VAS划线

法)

无痛/剧痛之间划一条长线(一般长为100mm)，线上不作标记、数字或词语，以免影响评估结果。一端代表无痛，另一端代表剧痛，让患者在线上最能反应自己疼痛程度之处划一交叉线。

4、疼痛强度评分Wong-Baker脸

对婴儿或无法交流的病人用前述方法进行疼痛评估可能比较困难。可通过画有不同面部表情的图画评分法来评估：无痛、有点痛、稍痛、更痛、很痛、最痛。

三、疼痛的护理措施

（一）寻找原因，对症处理应减少或消除引起疼痛的原因，解除疼痛的剌激源。对于外伤引起的疼痛应先给予止血、包扎等处理。对于因胸腹部手术后引起的伤口疼痛，在术前应对患者进行健康教育，指导患者有效咳嗽、深呼吸、协助患者按压伤口等来缓解患者的疼痛。

（二）给予止痛措施

1、神经阻滞与局部阻滞疗法：这是目前疼痛诊疗科对慢性疼痛治疗的主要手段，也是较快取得治痛的方法：

2、药物止痛：是最常用的止痛方法之一。护士应掌握药理知识，了解患者身体状

况和有关疼痛治疗的情况，正确使用镇痛药物。在诊断未明确前不应随意使用镇痛药，以免掩盖真实的体征和症状，延误疾病的治疗。

慢性疼痛的治疗必须结合镇痛药物的应用，镇痛药物应用可强化阻滞术的镇痛作用，镇痛药物治痛作用机制与阻滞治痛机制相类似，但较弱，不同种类的镇痛药有其不同的治痛作用。

（1）消炎镇痛类药：此类药物除镇痛作用外，还有消炎作用，慢性疼痛多为非感染性炎症，其消炎作用，有利于慢性疼痛的治疗。镇痛作用是外周性的，前列腺素（PG）可使末梢感受器对缓激肽等致痛因子敏感，本类药通过抑制PG合成而产生镇痛作用，具有中等度镇痛作用，对头痛、牙痛、神经痛、关节痛、肌肉痛及月经痛镇痛效果较好；对外伤痛及内脏平滑肌痛无效，不成瘾，不产生镇静作用。消炎作用是取消PG对缓激肽等致炎介质的增敏作用。本类药均有程度不同的胃肠道反应，大剂量出现恶心、呕吐、长期服用可加重诱发溃疡病，甚至出血。因此溃疡病及胃炎患者慎用或不用。常用药物有：消炎痛、布洛芬类、双氯芬酸钠等。

（2）麻醉性镇痛药：镇痛作用为中枢性作用，如吗啡，镇痛作用还可减轻伴随着疼痛的紧张、烦燥不安等不愉快情绪，有镇静催眠作用，本类多数具有成瘾性，除用于晚期癌症，慢性疼痛较少应用，用成瘾较弱的强痛定和不成瘾的镇痛新。

（3）其它：曲马多为非吗啡人工合成强效镇痛药，作用于中枢与疼痛有关的受体，具有吗啡作用镇痛、镇咳，但无呼吸抑制、欣快、释放组织胺和平滑肌抑制作用。无耐受性和依赖性，用于除具有消炎镇痛药的镇痛作用外，对于内脏痛和外伤手术痛也有镇痛作用。副作用为心跳快、恶心、呕吐。解痉镇痛药：卡马西平、苯妥钠或新药利必通：用于神经痛。抗忧郁药阿米替林和多虑平，此类药有阻断五羟色妥，增加镇痛作用，睡前服，常用有效调节疼痛的主诉，改善情绪，有助于夜间睡眠（因疼痛而失眠者）。

3、其他处理方法

针灸、理疗、按摩疗法、激光疗法、经穴位电刺激疗法、音乐疗法等均可用于慢性疼痛的治疗，可有选择地应用，小针刀疗法对一些粘连性疼痛疾病效果较好。