基层医院如何做好医疗质量控制ppt课件
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影响质量因素的复杂性：医疗质量受制于多因素、多
环节
7
医疗质量控制的结构
遵循医疗质量形成的规律，对影响医疗质量的各环节进 行有效地控制，促进了目前医疗质量控制三级结构的形成。 1. 基础质量控制：包括对人员、技术、设备、药品、信息 和环境等要素的控制。这些要素是构成质量的条件，其质量 的高低直接影响甚至决定整体质量，故成为控制重点。 2. 环节质量控制：在要素具有一定条件前提下，质量好坏 就看工作过程，即质量形成过程。医疗质量环节相当复杂， 反映在业务活动和管理活动等各个方面，在一定条件下，环 节质量会成为质量的决定因素。 3.终末质量控制：是质量最终结果的控制，终末质量是基础 质量和环节质量综合作用的反映，是质量控制的成果。
应急演练eg药物不良反应应急处置
15
培训：质控工作最基础、最有效的措施
各层面 有优秀的医疗技术人才
有良好的质量控制意识 （靠准入和培训）
（靠教育、培训）
医疗质量
关键要素
有健全、规范的操作和管理制 度并被知晓和执行
（靠反复地培训和考核）
良好的危机处理机制 （靠培训和反复地演练）
16
定期分析潜在的安全风险
流程及操作规范的知晓率和执行率 2、监督、检查、反馈 3、定期分析本院各工作流程中潜在的患者安全风险，寻求不断
提高质量的途径。
12
各级人员在质量控制中的职责
科室级：是医疗质量过程控制的基本阵地，科主任的技术和管
理能力起决定作用
1、定期开展质量控制培训，不断提高科内工作人员质量 意识。
2、确保核心制度、流程及操作规范的在本科室被有效执 行，对重要流程或操作指定专人把关。
Thinking In Other People‘S Speeches，Growing Up In Your Own Story
讲师：XXXXXX XX年XX月XX日
27
写在最后
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
You Know, The More Powerful You Will Be
Thank You
在别人的演说中思考，在自己的故事里成长
？ 水平 ＝ 质量
5
水平：能做什么
质量：做成、做好什么
6
医疗质量的特点
质量控制的个体性：具体表现在诊疗服务是分解到每
个医务人员的个体行为，在诊疗过程中其他人不能监视或 干预质量形成的过程，质量的过程控制主要靠自我控制。
质量结果形成的即时性：医疗服务的生产和消费过
程乃至质量结果同时发生，出现质量问题难于纠正。
24
质量问题：90%是意识问题
25
质量与每个人息息相关 质量是价值与尊严的起点 优质服务是优秀员工素质的展示 质量是做出来的，不是检查出来的 每一个人都应寻求提高质量的途径 任何过失均可事先避免，预防重于追责 对质量不负责任的领导，是不称职的领导 对质量不负责任的人，是对个人品质不负责任
2、不断地提高自己的职业素养。 3、定期分析自己工作中潜在的安全隐患，寻求不断 提高质量的途径。
14
确实抓好全员质量培训--“品质管理，始于教育，终于教育”
1、新入职人员质量培训 2、老员工定期质量培训、考核 3、培训及考核内容：
相关法律法规、医患沟通技巧
院内规章制度、工作流程、操作常规
“三基”训练与考核
医、护、后勤多部门密切配合，消除跌倒、坠床、烫伤隐患 医务人员在用药前应了解可能发生的不良反应，详细询问病人的药物过
敏史，用药过程中仔细观察，对疑有过敏体质的患者应做好应急准备。 对置管病人评估管路滑脱的危险制定管路滑脱防范措施 对长期卧床病人进行压疮风险评估制定预防措施 对于危重患者、心脏病患者、术后患者及高龄患者进行猝死评估 病房制定自杀、走失预案，对可疑异常的住院患者进行评估 病房应建立完善的应急预案并组织学习和演练
22
扎实做好日常质控工作
输液观察室
加强对出诊医生的培训，避免出现漏下医嘱、错误医嘱、超剂量医嘱 严格落实查对制度：患者姓名采用“反问式”方式，防止“张冠李戴”现象。
加强与药剂科沟通，将“一品多规”药品纳入高危药品管理，防止用药差错。
加强宣教和巡视: 向患者讲解药物的作用、可能的不良反应、输液速度等内容。
3、定期对本科室的工作质量进行检查，并及时反馈。 4、定期分析本科室各工作流程中潜在的患者安全风险，
寻求不断提高质量的途径。
13
各级人员在质量控制中的职责 医生个体: 相对独立实施诊疗措施，难以监督，是制度的执行者、
质量的生产者,是影响医疗质量的关键因素
1、牢记相关的流程及操作规程并严格执行 （铭刻在心中，融化在血液里，落实到行动中）
3
我们的医疗工作与生产降落伞同样是性命和质量拴
在一起的工作，当我们自己躺在自家的手术台上时，是否
也有过对医疗安全的担心呢？
我们所从事的工作，我们的亲人和我们自己总有一天 会用到，为了患者的安全，也为了我们的亲人和我们自己，
我们每个人都要克服惰性思维，竭尽全力，持续改进我们
的医质量。
4
一.易混淆的概念
18
定期分析潜在的安全风险
输液观察室
1. 由于输液病床不固定，病人可能因为光线、离厕所远近、病床整洁 度等原因随意更换床位，造成患者识别错误，从而导致“张冠李戴” 的用药现象。
2. 某些急诊病人病史不详细，病因不明，病情变化突然，未及时发现。 3. 无家属陪护的病人在去厕所时跌倒。 4. 病人擅自加快输液速度。 5. 护士未了解配伍禁忌而发生药物相互反应。 6. 静脉输液药物渗漏导致不良后果。 7. 药物在病人携带过程中发生污染、破损。 8. 输液室远离护士站，护士巡视不到位，不利于观察病情变化和抢救。 9. 输液室内未配备抢救药品和抢救设备。 10. 医务人员抢救技能不熟练。
26
男孩：陈太太，您需要割草工吗？ 陈太太：我已经有割草工了。 男孩：我除了割草还为您修剪花园。 陈太太：我的割草工已经为我做了。 男孩：我还可以为您清理花园的道路。 陈太太：这些我的割草工也已经做了。 室友不解的问男孩，你不就是陈太太家的割草工么，
干嘛打这个电话。男孩说：我只想知道我还有什么 没做到。
演练 过程质量的主要控制者是一线工作人员
10
建如何做好质量控制工作
11 11
各级人员在质量控制中的职责
院级
主要领导职责
1、确定统一的质控宗旨和方向 2、创造和保持员工充分参与质量控制的内部环境
职能科室及质量管理者职责（质量的设计者和检查者）
1、制定规章制度、流程以及操作规程。 2、定期开展质量控制培训，不断提高全员质量意识，并确保制度
密云县医疗质控中心
1
➢ 质量意识与安全 ➢ 医疗质量的概念及特点 ➢ 如何做好质量控制工作
2
二战时期，巴顿将军通过一份来自前线的报告了解到， 许多牺牲的盟军战士，竟是在跳伞时摔死的，这令他十分 恼火。当时负责生产降落伞的是商人考文垂，他赶忙汇报 说：“这些年我一直在狠抓产品质量，降落伞的合格率已 达99.9%。”巴顿随意抓起一只降落伞包，对考文垂说： “我现在命令你抱着它上飞机！”这个伞包万一是次品， 自己就将粉身碎骨呀！考文垂吓得要命，可是迫于将军的 权威，只能胆战心惊地拿着伞包，上了飞机……还算有运 气，考文垂有惊无险地回到地面。望着一脸狼狈、吓得几 乎快要尿裤子的考文垂，巴顿大笑一声，随即严厉地说： “从今天起，我将不定期来这里，命令你背着新做成的降 落伞从天上跳下去。”从那以后，盟军再也未发生跳伞伤 亡事故。
19
定期分析潜在的安全风险
住院治疗： 1. 坠床、跌倒、烫伤 2. 药品不良反应 3. 管路滑脱 4. 压疮 5. 猝死 6. 走失、自杀
20
扎实做好日常质控工作
院前急救
1. 接听急救电话时问清患者病情、性别、年龄、详细地址、联系电话。 2. 增强急救意识，强调时间观念，急救车保证接到电话后3分钟内出发。 3. 对患者进行及时恰当的现场处置，转运途中严密观察患者的病情变化。 4. 加强急救中医患沟通技巧的培训，准确、规范、及时书写院前急救记录。 5. 指定专人负责院前急救物品管理，认真交接，使之随时处于完好状态。 6. 定期组织急救训练，熟练掌握各项急救技能。
如何做好质量控制工作各级人员在质量控制中的职责基层医院如何做好医疗质量控制如何做好医疗质量控制工作确实抓好全员质量培训品质管理始于教育终于教育基层医院如何做好医疗质量控制如何做好医疗质量控制工作质控工作最基础最有效的措施基层医院如何做好医疗质量控制院前急救1不能及时出诊2呼救电话接听不详3抢救物品准备不齐全4急救技术不佳或动作缓慢5医护人员的经验不足6途中观察不仔细7医患沟通不到位8转运过程中有漏液和病情恶化的危险9病历记录不及时不准确如何做好医疗质量控制工作定期分析潜在的安全风险基层医院如何做好医疗质量控制门急诊
8
基础质量控制（要素质量控制）
1、人员
训练有素且有良好的质控意识（靠教育和培训）
2、技术
先进、成熟、统一、本院化的技术规范和顺畅的操作流程
良好的危机处理机制（靠培训和反复演练）
3、设备：先进、完好的设备 4、药品:从采购到使用有严格的质控措施，高危药品管理 5、信息：危急值报告制度OR院内异常值沟通制度 6、环境：院内良好的质量控制文化（互补互控，差错主动上报、
院前急救
1、不能及时出诊 2、呼救电话接听不详 3、抢救物品准备不齐全 4、急救技术不佳或动作缓慢 5、医护人员的经验不足 6、途中观察不仔细 7、医患沟通不到位 8、转运过程中有漏液和病情恶化的危险 9、病历记录不及时、不准确
17
定期分析潜在的安全风险
门、急诊：
1、漏诊 基层门、急诊最大的挑战是在经年累月的发热、头痛、 咳嗽中保持警觉，尤其是那些严重疾病eg麻疹、流行性出血热、 脑膜炎、急性白血病…… 2、就诊过程中患者病情突然恶化或突发意外 3、发生交叉感染
21
扎实做好日常质控工作 门、急诊：
1. 合理调配门诊医护力量 2. 严格执行首诊负责制、会诊制度（可执行的制度） 3. 制定本院危急值报告制度和流程（建议将骨折纳入） 4. 沿着药品采购—使用各环节抓好高危药品管理工作 5. 制定门诊急危重症患者应急预案并每季度组织一次演练 6. 制定门、急诊传染病隔离预案并每半年组织一次演练 7. 常见急危重症抢救程序上墙，并随机抽查医务人员掌握情况 8. 每逢节假日前组织值班人员进行抢救演练 9. 每月抽查门诊病历手册书写和定期进行处方点评 10. 定期分析门、急诊潜在的危险因素并寻求改进的途径
预防胜于追责）
9
环节质量控制（ 过程质量控制）
1、制定各类诊疗活动流程 2、重点抓好关键环节或高风险环节 急诊抢救、转诊 有创诊疗 麻醉和手术 高危药品的使用eg中成药注射剂、抗生素注射剂 3、高风险病人识别：高龄患者、生命体征不稳定患者、智
障患者 4、分析潜在的风险，制定预防和应急处置预案，定期组织
告知输液期间去卫生间的注意事项，避免堵管和空气栓塞。
建立不良事件报告制度 eg药物渗出、药物外渗、药物外溢、静脉炎、用药错误、
配伍问题、护理纠纷、投诉等
提高护士专业知识和技能：包括病情观察和药物相关知识 制定输液观察室传染病隔离预案 输液室应紧邻护士站并配备抢救药品和抢救设备
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扎实做好日常质控工作 住院诊疗
环节
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医疗质量控制的结构
遵循医疗质量形成的规律，对影响医疗质量的各环节进 行有效地控制，促进了目前医疗质量控制三级结构的形成。 1. 基础质量控制：包括对人员、技术、设备、药品、信息 和环境等要素的控制。这些要素是构成质量的条件，其质量 的高低直接影响甚至决定整体质量，故成为控制重点。 2. 环节质量控制：在要素具有一定条件前提下，质量好坏 就看工作过程，即质量形成过程。医疗质量环节相当复杂， 反映在业务活动和管理活动等各个方面，在一定条件下，环 节质量会成为质量的决定因素。 3.终末质量控制：是质量最终结果的控制，终末质量是基础 质量和环节质量综合作用的反映，是质量控制的成果。
应急演练eg药物不良反应应急处置
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培训：质控工作最基础、最有效的措施
各层面 有优秀的医疗技术人才
有良好的质量控制意识 （靠准入和培训）
（靠教育、培训）
医疗质量
关键要素
有健全、规范的操作和管理制 度并被知晓和执行
（靠反复地培训和考核）
良好的危机处理机制 （靠培训和反复地演练）
16
定期分析潜在的安全风险
流程及操作规范的知晓率和执行率 2、监督、检查、反馈 3、定期分析本院各工作流程中潜在的患者安全风险，寻求不断
提高质量的途径。
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各级人员在质量控制中的职责
科室级：是医疗质量过程控制的基本阵地，科主任的技术和管
理能力起决定作用
1、定期开展质量控制培训，不断提高科内工作人员质量 意识。
2、确保核心制度、流程及操作规范的在本科室被有效执 行，对重要流程或操作指定专人把关。
Thinking In Other People‘S Speeches，Growing Up In Your Own Story
讲师：XXXXXX XX年XX月XX日
27
写在最后
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
You Know, The More Powerful You Will Be
Thank You
在别人的演说中思考，在自己的故事里成长
？ 水平 ＝ 质量
5
水平：能做什么
质量：做成、做好什么
6
医疗质量的特点
质量控制的个体性：具体表现在诊疗服务是分解到每
个医务人员的个体行为，在诊疗过程中其他人不能监视或 干预质量形成的过程，质量的过程控制主要靠自我控制。
质量结果形成的即时性：医疗服务的生产和消费过
程乃至质量结果同时发生，出现质量问题难于纠正。
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质量问题：90%是意识问题
25
质量与每个人息息相关 质量是价值与尊严的起点 优质服务是优秀员工素质的展示 质量是做出来的，不是检查出来的 每一个人都应寻求提高质量的途径 任何过失均可事先避免，预防重于追责 对质量不负责任的领导，是不称职的领导 对质量不负责任的人，是对个人品质不负责任
2、不断地提高自己的职业素养。 3、定期分析自己工作中潜在的安全隐患，寻求不断 提高质量的途径。
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确实抓好全员质量培训--“品质管理，始于教育，终于教育”
1、新入职人员质量培训 2、老员工定期质量培训、考核 3、培训及考核内容：
相关法律法规、医患沟通技巧
院内规章制度、工作流程、操作常规
“三基”训练与考核
医、护、后勤多部门密切配合，消除跌倒、坠床、烫伤隐患 医务人员在用药前应了解可能发生的不良反应，详细询问病人的药物过
敏史，用药过程中仔细观察，对疑有过敏体质的患者应做好应急准备。 对置管病人评估管路滑脱的危险制定管路滑脱防范措施 对长期卧床病人进行压疮风险评估制定预防措施 对于危重患者、心脏病患者、术后患者及高龄患者进行猝死评估 病房制定自杀、走失预案，对可疑异常的住院患者进行评估 病房应建立完善的应急预案并组织学习和演练
22
扎实做好日常质控工作
输液观察室
加强对出诊医生的培训，避免出现漏下医嘱、错误医嘱、超剂量医嘱 严格落实查对制度：患者姓名采用“反问式”方式，防止“张冠李戴”现象。
加强与药剂科沟通，将“一品多规”药品纳入高危药品管理，防止用药差错。
加强宣教和巡视: 向患者讲解药物的作用、可能的不良反应、输液速度等内容。
3、定期对本科室的工作质量进行检查，并及时反馈。 4、定期分析本科室各工作流程中潜在的患者安全风险，
寻求不断提高质量的途径。
13
各级人员在质量控制中的职责 医生个体: 相对独立实施诊疗措施，难以监督，是制度的执行者、
质量的生产者,是影响医疗质量的关键因素
1、牢记相关的流程及操作规程并严格执行 （铭刻在心中，融化在血液里，落实到行动中）
3
我们的医疗工作与生产降落伞同样是性命和质量拴
在一起的工作，当我们自己躺在自家的手术台上时，是否
也有过对医疗安全的担心呢？
我们所从事的工作，我们的亲人和我们自己总有一天 会用到，为了患者的安全，也为了我们的亲人和我们自己，
我们每个人都要克服惰性思维，竭尽全力，持续改进我们
的医质量。
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一.易混淆的概念
18
定期分析潜在的安全风险
输液观察室
1. 由于输液病床不固定，病人可能因为光线、离厕所远近、病床整洁 度等原因随意更换床位，造成患者识别错误，从而导致“张冠李戴” 的用药现象。
2. 某些急诊病人病史不详细，病因不明，病情变化突然，未及时发现。 3. 无家属陪护的病人在去厕所时跌倒。 4. 病人擅自加快输液速度。 5. 护士未了解配伍禁忌而发生药物相互反应。 6. 静脉输液药物渗漏导致不良后果。 7. 药物在病人携带过程中发生污染、破损。 8. 输液室远离护士站，护士巡视不到位，不利于观察病情变化和抢救。 9. 输液室内未配备抢救药品和抢救设备。 10. 医务人员抢救技能不熟练。
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男孩：陈太太，您需要割草工吗？ 陈太太：我已经有割草工了。 男孩：我除了割草还为您修剪花园。 陈太太：我的割草工已经为我做了。 男孩：我还可以为您清理花园的道路。 陈太太：这些我的割草工也已经做了。 室友不解的问男孩，你不就是陈太太家的割草工么，
干嘛打这个电话。男孩说：我只想知道我还有什么 没做到。
演练 过程质量的主要控制者是一线工作人员
10
建如何做好质量控制工作
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各级人员在质量控制中的职责
院级
主要领导职责
1、确定统一的质控宗旨和方向 2、创造和保持员工充分参与质量控制的内部环境
职能科室及质量管理者职责（质量的设计者和检查者）
1、制定规章制度、流程以及操作规程。 2、定期开展质量控制培训，不断提高全员质量意识，并确保制度
密云县医疗质控中心
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➢ 质量意识与安全 ➢ 医疗质量的概念及特点 ➢ 如何做好质量控制工作
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二战时期，巴顿将军通过一份来自前线的报告了解到， 许多牺牲的盟军战士，竟是在跳伞时摔死的，这令他十分 恼火。当时负责生产降落伞的是商人考文垂，他赶忙汇报 说：“这些年我一直在狠抓产品质量，降落伞的合格率已 达99.9%。”巴顿随意抓起一只降落伞包，对考文垂说： “我现在命令你抱着它上飞机！”这个伞包万一是次品， 自己就将粉身碎骨呀！考文垂吓得要命，可是迫于将军的 权威，只能胆战心惊地拿着伞包，上了飞机……还算有运 气，考文垂有惊无险地回到地面。望着一脸狼狈、吓得几 乎快要尿裤子的考文垂，巴顿大笑一声，随即严厉地说： “从今天起，我将不定期来这里，命令你背着新做成的降 落伞从天上跳下去。”从那以后，盟军再也未发生跳伞伤 亡事故。
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定期分析潜在的安全风险
住院治疗： 1. 坠床、跌倒、烫伤 2. 药品不良反应 3. 管路滑脱 4. 压疮 5. 猝死 6. 走失、自杀
20
扎实做好日常质控工作
院前急救
1. 接听急救电话时问清患者病情、性别、年龄、详细地址、联系电话。 2. 增强急救意识，强调时间观念，急救车保证接到电话后3分钟内出发。 3. 对患者进行及时恰当的现场处置，转运途中严密观察患者的病情变化。 4. 加强急救中医患沟通技巧的培训，准确、规范、及时书写院前急救记录。 5. 指定专人负责院前急救物品管理，认真交接，使之随时处于完好状态。 6. 定期组织急救训练，熟练掌握各项急救技能。
如何做好质量控制工作各级人员在质量控制中的职责基层医院如何做好医疗质量控制如何做好医疗质量控制工作确实抓好全员质量培训品质管理始于教育终于教育基层医院如何做好医疗质量控制如何做好医疗质量控制工作质控工作最基础最有效的措施基层医院如何做好医疗质量控制院前急救1不能及时出诊2呼救电话接听不详3抢救物品准备不齐全4急救技术不佳或动作缓慢5医护人员的经验不足6途中观察不仔细7医患沟通不到位8转运过程中有漏液和病情恶化的危险9病历记录不及时不准确如何做好医疗质量控制工作定期分析潜在的安全风险基层医院如何做好医疗质量控制门急诊
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基础质量控制（要素质量控制）
1、人员
训练有素且有良好的质控意识（靠教育和培训）
2、技术
先进、成熟、统一、本院化的技术规范和顺畅的操作流程
良好的危机处理机制（靠培训和反复演练）
3、设备：先进、完好的设备 4、药品:从采购到使用有严格的质控措施，高危药品管理 5、信息：危急值报告制度OR院内异常值沟通制度 6、环境：院内良好的质量控制文化（互补互控，差错主动上报、
院前急救
1、不能及时出诊 2、呼救电话接听不详 3、抢救物品准备不齐全 4、急救技术不佳或动作缓慢 5、医护人员的经验不足 6、途中观察不仔细 7、医患沟通不到位 8、转运过程中有漏液和病情恶化的危险 9、病历记录不及时、不准确
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定期分析潜在的安全风险
门、急诊：
1、漏诊 基层门、急诊最大的挑战是在经年累月的发热、头痛、 咳嗽中保持警觉，尤其是那些严重疾病eg麻疹、流行性出血热、 脑膜炎、急性白血病…… 2、就诊过程中患者病情突然恶化或突发意外 3、发生交叉感染
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扎实做好日常质控工作 门、急诊：
1. 合理调配门诊医护力量 2. 严格执行首诊负责制、会诊制度（可执行的制度） 3. 制定本院危急值报告制度和流程（建议将骨折纳入） 4. 沿着药品采购—使用各环节抓好高危药品管理工作 5. 制定门诊急危重症患者应急预案并每季度组织一次演练 6. 制定门、急诊传染病隔离预案并每半年组织一次演练 7. 常见急危重症抢救程序上墙，并随机抽查医务人员掌握情况 8. 每逢节假日前组织值班人员进行抢救演练 9. 每月抽查门诊病历手册书写和定期进行处方点评 10. 定期分析门、急诊潜在的危险因素并寻求改进的途径
预防胜于追责）
9
环节质量控制（ 过程质量控制）
1、制定各类诊疗活动流程 2、重点抓好关键环节或高风险环节 急诊抢救、转诊 有创诊疗 麻醉和手术 高危药品的使用eg中成药注射剂、抗生素注射剂 3、高风险病人识别：高龄患者、生命体征不稳定患者、智
障患者 4、分析潜在的风险，制定预防和应急处置预案，定期组织
告知输液期间去卫生间的注意事项，避免堵管和空气栓塞。
建立不良事件报告制度 eg药物渗出、药物外渗、药物外溢、静脉炎、用药错误、
配伍问题、护理纠纷、投诉等
提高护士专业知识和技能：包括病情观察和药物相关知识 制定输液观察室传染病隔离预案 输液室应紧邻护士站并配备抢救药品和抢救设备
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扎实做好日常质控工作 住院诊疗