主动脉球囊反搏的工作原理及护理常规 ppt课件

变化 降低 升高 升高 降低 降低 增加 增加 下降
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动脉血压波形Aortic Pressure Waveform
120 mm Hg
100
80
重脉切迹 平均压
心脏收 缩
心脏舒张
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收缩压 脉搏压 舒张压
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并从球囊腔内取出单向活瓣，将球囊腔的连接部分与反搏 控制器的管道相连；最后将导管上起固定作用的小把手缝 在病人的腿上；开始主动脉内球囊反搏术。
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位置:
气囊位于左锁骨下动 脉开口以下1-2cm和肾动 脉开口之间的降主动脉 内.
确定位置:
可通过胸部X光片观 察导管尖端是否位于第 2-3肋间.
• 增加心输出量
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应用IABP的最终结果
• 左室收缩压和射血阻力降低约10-20% • 左心室舒张末容量下降20% • 心排量增加0.5升/分/平方米
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气囊充气、放气，如何感知？
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笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
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IABP的基本知识
• 一、IABP的原理 • 二、操作及抗凝 • 三、适应症 • 四、禁忌症 • 五、并发症 • 六、IABP撤离 • 七、行IABP失败的原因及辅助IABP的其它
措施
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一、IABP的原理
• 1、概述 • 2、发展史 • 3、系统构成 • 4、治疗方法及工作原理 • 5、对血流动力学的影响 • 6、反搏压的影响因素
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1、概述
• IABP是临床上用于抢救心源性休克、心力 衰竭、低心排综合症有效的机械性辅助装 置，已被广泛接受于左心室泵衰竭：早期 多用于外科重症心脏手术（CABG术）； 现对抢救急性心肌梗死并发泵衰竭、难治 性心绞痛及顽固性心衰疗效显著。
16.3 身高（cm）152-183
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IABP系统的构成
• （2）IABP反搏仪
监测仪（ECG、BP） 触发系统 充\放气控制装置 IABP的报警装置 气泵（氦气、CO2
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4、IABP的治疗方法
• 在胸降主动脉内放置一根柔韧易曲的导管， 导管末端有一细长的球囊，球囊位于降主 动脉，在左锁骨下动脉开口以下1－2CM和 肾动脉开口以上之间，导管另一端连接反 搏机器，主动脉内气囊与心脏的心动周期 同步运行引发了有效的血流动力学变化。
查置管一侧的股动脉、腘动脉及足背动脉的搏动情况。 • 术者的准备：术者带帽子、口罩，穿手术衣，局部消毒、
铺巾；注意严格无菌操作，铺巾范围要覆盖腿、腹、胸及 颈部；球囊的准备。
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常规穿刺法置管：取出无菌导丝，经病人体表测量， 准确距离为穿刺点至胸骨角，以评估置入导管的长度；局
应用IABP的主动脉波形变化
Arterial Waveform Variations During IABP Therapy
舒张压增高
140
冠脉灌注增加
无反搏的 收缩压 120
有反搏的 收缩压
mm Hg 100
80
60
球囊充气
无反搏的 舒张末压
有反搏的舒张末压
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氧消耗下降
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固定频率（内触发）
• 用于病人不能产生心脏输出 • 固定频率（自动状态为80/min） • 可用于收缩压<50mmHg
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5、IABP对血流动力学影响
可变指标 主动脉收缩压 主动脉舒张压 平均动脉压 左心室舒张末期压力 左心室后负荷 射学分数 心内膜下心肌存活率 体循环血管阻力
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压力触发
• 各种原因ECG不能有效触发时 • 要求收缩压>50mmHg，脉压差>20mmHg • 不建议用于不规则的心律
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起搏器触发
• 用于心房、心室及房室起搏 • 100%起搏频率
APace
VPace
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IABP的适应症：
• 我们ICU行IABP支持的主要是急性心梗的患者， 另外还有一些个例。
• 24床是个感染性休克后低心排综合症的病人，实 际应用效果也很好；再就是现在的+3床，也没有 到休克的程度，然后也用了IABP，主要的目的是 让心脏休息、减少心脏的负荷，让球囊反搏帮助 心脏做功，现在说效果也很好。
发生室颤时主动脉球囊反搏的工作原理及护理常规?最常用的触发模式?选择一个rr波高尖tt波低平的导联?hr150min降低iabp的效能?可用于房颤心律主动脉球囊反搏的工作原理及护理常规?各种原因ecg不能有效触发时?要求收缩压50mmhg脉压差20mmhg?不建议用于不规则的心律主动脉球囊反搏的工作原理及护理常规?用于心房心室及房室起搏?100起搏频率apacevpace主动脉球囊反搏的工作原理及护理常规?用于病人不能产生心脏输出?固定频率自动状态为80min?可用于收缩压50mmhg主动脉球囊反搏的工作原理及护理常规可变指标变化主动脉收缩压降低主动脉舒张压升高平均动脉压升高左心室舒张末期压力降低左心室后负荷降低射学分数增加心内膜下心肌存活率增加体循环血管阻力下降主动脉球囊反搏的工作原理及护理常规重脉切迹平均压收缩压脉搏压舒张压12010080心脏收缩缩心脏舒张mmhg主动脉球囊反搏的工作原理及护理常规舒张压增高冠脉灌注增加有反搏的舒张末压氧消耗下降有反搏的收缩压无反搏的收缩压球囊充气无反搏的舒张末压1401201008060mmhg主动脉球囊反搏的工作原理及护理常规病人的血液动力情况?心律?心动排出量?平均动脉压?全身血管阻力反搏泵原因?时相错位?反搏压调节键应调至最大位置主动脉内球囊导管原因?球囊仍在鞘管内?球囊没有打开?球囊放置位置太高或太低?球囊导管扭曲?球囊破损?氦气不够主动脉球囊反搏的工作原理及护理常规?1iabp球囊置入?2机器设置?3抗凝主动脉球囊反搏的工作原理及护理常规?地点
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放置位置过高气囊可能阻塞左锁骨下动 脉的开口左上肢灌注不足
放置位置过低气囊可能阻塞肾动脉的开 口肾动脉灌注不足尿量减少
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2、IABP的设置：
• 通过控制台可以在每一心动周期内气囊充 放气一次（1：1模式）也可以每二个心动 周期内气囊充放气一次（1：2模式）每三 个心动周期内气囊充放气一次（1：3模 式）。
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触发方式的选择：
• 以ECG触发 • 压力触发：各种原因引起ECG不能触发 • 起搏触发 • 内脏触发：发生室颤时
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ECG触发
• 最常用的触发模式 • 选择一个R波高尖、T波低平的导联 • HR >150/min,降低IABP的效能 • 可用于房颤心律
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准备
• 物品的准备: • 主动脉内球囊反搏机一台，使用前检查其性能及接通电源，
检查氦气压力。 • 主动脉球囊管一套、压力传感器、肝素盐水冲洗液 • 备皮包、无菌消毒用品、无菌治疗巾、无菌手套、静脉置
管包、利多卡因等。 • 病人的准备:首先根据医嘱给予一定量的肝素；选择并检
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三、IABP的适应症：
• 心源性休克 • 心脏手术后并发泵衰竭、低心排综合症，
严重心律紊乱、大剂量辅助心功能药物而 血压继续下降者 • 急性心梗后合并室间隔缺损、乳头肌断裂 • 对药物治疗无效的不稳定型心绞痛 • 心脏直视手术后辅助循环
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四、IABP的禁忌症：
• 主动脉关闭不全 • 主动脉夹层动脉瘤、胸主动脉瘤 • 有细菌性心内膜炎患者 • 除心脏外尚有其它慢性末期病或有不可逆
性脑损害者 • 严重凝血机制障碍
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五、IABP常见并发症
照看危重病人，就像呵护幼小的 生命一样
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IABP的基本知识及护理
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精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
• 70年代逐步定型
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3、IABP系统的构成
• （1）IABP导管
柔韧性好 气囊 中空的腔
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IABP导管的型号
• 儿童 5ml、9ml；
• 成人 25ml、34ml、
40ml、50ml.
长度（mm）174-269 直径（mm）14.7-
• 控制台可以根据进入气囊的气体量的多少 来调整气囊的大小（一般以球囊充气时主 动脉阻塞90—95%为理想）
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反搏频率
1:1
1:2
1:3
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3、IABP的抗凝
• 维持ACT150～200秒，肝素用量为0.5mg/公斤，4～6小时静注一 次，以ACT为准，因为每人对肝素反应不同。
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IABP的工作原理
• 心脏舒张，主动脉瓣关闭时，气囊充盈， 动脉舒张压力明显增高，使冠状动脉、脑 血管等血流量明显增加，特别是明显改善 心肌供血
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病人的血液动力情况
• 心律 • 心动排出量 • 平均动脉压 • 全身血管阻力
主动脉内球囊导管原因 • 球囊仍在鞘管内 • 球囊没有打开
• 球囊放置位置太高或 太低
反搏泵原因
• 球囊导管扭曲
• 时相错位
• 球囊破损
• 反搏压调节键应调 至最大位置
• 氦气不够
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如何撤离IABP
• 停止使用前，须监测血压、中心静脉压、 左房压及心脏指数，在血管活性药物基本
停止或在中小剂量范围内，将反搏比例调 整至1：2的模式，对患者的血液动力学观 察4-6小时，如果保持稳定，再将反搏比例 调整至1：3的模式，继观察4-6小时。如平 稳可脱离气囊。较为安全的方式是在1：3 的模式下逐渐减少气囊容量，最终撤离气 囊。但大多数患者并不采取这种方式。
• 心脏收缩期，主动脉瓣开放，气囊被吸瘪， 主动脉腔空虚，产生相对负压，降低了心 脏后负荷，利于心脏内血液射出而提高心 排血量。
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心脏舒张期: IAB 充气
心脏收缩期： IAB放气
• 舒张压升高，冠状动 脉灌注增加
• 减少心脏做功（最大）15％ • 减少心脏氧耗
部麻醉；行股动脉穿刺并确认是股动脉；通过穿刺针芯将 “J”形引导钢丝送入股动脉并退出穿刺针；选择与所用球 囊大小相吻合的扩张器，依据病人的胖瘦选择是否在靠近 导丝处用破皮针刺破皮肤，然后经导丝末端插入选好的扩 张器并扩大针孔，最后将扩张器与套管同时置入，然后退 出扩张器；完全抽瘪的球囊通过导丝引导插入降主动脉， 将球囊管置于已评估好的位置；取出导丝，经中心管腔进 行抽吸，将反搏机一侧的动脉压监测管与中心管腔相连，
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2、IABP发展史
• IABP（Intra-Aortic Balloon Pump) ----主动脉内球囊反搏泵
• 1952年Kantrowitz实验证明，血液从股动脉 吸出，舒张期回注入动脉可增加冠脉血流。
• 60年代开始发展，1967年Kantrowitz首先 用于临床治疗心源性休克。
• 下肢缺血 • 穿刺部位渗血 • 血小板减少 • 球囊导管不动导致血栓形成 • 球囊破损 • 感染 • 主动脉撕裂
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六、IABP的停用指征
• 多巴酚丁胺＜5 ug/kg/min • 心脏指数＞2.5 L/min／m2 • 平均动脉压＞90 mmHg • 尿量＞4 ml/kg/小时 • 手足暖，末稍循环好 • 减慢反搏频率时，上述指标稳定
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二、操作
• 1、IABP球囊置入 • 2、机器设置 • 3、抗凝
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1、主动脉球囊的置入
• 地点：手术室、导管室和重症监护室 • 导管的选择：依据病人的身高和主动脉的
大致直径选择，一般以球囊充气时使主动 脉阻塞90%—95%为理想
• 低分子肝素0.4ml，每日二次，不需要监测出凝血。 • 目前IABP质量明显提高，肝素应用已经不像过去严格 • 我们目前是0.9%氯化钠250ml+肝素5mg(0.1ml)动脉注入，用加
压输液套,压力保持300mmHg,保持管路通畅，2-4ml/h,2mg/24h。 没有追踪ACT的变化，没有发现相关的并发症。
• 这些说明球囊反博的适应症在放宽，只要是可逆 的病变、能够帮助心脏做功的都可以用。
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IABP临床应用指征：
• 心脏指数＜2L／min.m2 • 平均动脉压＜60mmHg • 左房压＞20 mmHg • CVP＞15mmHg • 尿量＜20 ml/h • 末稍循环差，四肢发凉