腹腔镜输卵管切开取胚术治疗输卵管异位妊娠的效果及对输卵管和生殖潜能的影响

腹腔镜输卵管切开取胚术治疗输卵管异位妊娠的效果及对输卵
管和生殖潜能的影响
周志君;梁伟国
【摘要】目的探究输卵管异位妊娠应用腹腔镜输卵管切开取胚术治疗的效果及对输卵管和生殖潜能的影响.方法回顾性分析2014年1月—2016年1月收治的301例输卵管异位妊娠患者的临床资料.根据实行的不同术式将301例患者分为腹腔镜输卵管切开取胚术组(研究组,n=155)和腹腔镜输卵管切除术组(对照
组,n=146).比较两组患者手术时间、术中出血量、留置导尿时间、肛门排气时间、住院时间、β-人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)降至正常时间等围手术期指标差异,观察手术前后血清β-HCG、孕酮水平变化情况;随访2年后,比较持续性异位妊娠(PEP)、重复异位妊娠(REP)、宫内妊娠(IUP)发生情况.结果研究组手术时间、β-HCG降至正常时间均长于对照组(P＜0.05);两组患者术中出血量、留置导尿时间、肛门排气时间、住院时间比较,差异无统计学意义(P＞0.05);术后24 h,两组患者血清β-HCG、孕酮水平均较术前降低,且研究组高于对照组(P＜0.05);随访2年后,两组患者PEP、REP发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05);研究组IUP发生率高于对照组(P＜0.05).结论与腹腔镜输卵管切除术比较,输卵管异位妊娠行腹腔镜输卵管切开取胚术治疗效果相当,术后恢复时间差异不大,虽所需手术时间稍长,激素恢复正常较慢,但宫内妊娠情况较好,更有利于保护患者生育能力.
【期刊名称】《现代医院》
【年(卷),期】2018(018)003
【总页数】4页(P391-393,397)
【关键词】输卵管异位妊娠;腹腔镜;输卵管切开取胚术;生殖潜能
【作者】周志君;梁伟国
【作者单位】广州市番禺区何贤纪念医院广东广州 511400;广州市番禺区何贤纪
念医院广东广州 511400
【正文语种】中文
【中图分类】R714.22+1;R713.8
异位妊娠指胚囊在子宫外着床生长，是妇产科疾病中较为常见的急腹症，近年来其发病率居高不下，且有年轻化趋势。

发生于输卵管的异位妊娠最为常见，其中又以壶腹部、峡部发生率最高，如若治疗不及时，则会给患者带来生命危险[1]。

由于
血清β-人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)检测水平的提高和阴道超声诊断技术的推广
应用，异位妊娠的早期诊断率明显升高[2]。

除药物保守治疗外，手术是治疗输卵
管异位妊娠的最有效手段。

随着微创技术在临床上的娴熟运用，腹腔镜在妇科手术中的应用也逐渐得到重视。

对于有生育要求的异位妊娠患者而言，除疾病治愈率外，治疗后生殖潜能也是选择手术方式的重要指标之一[3]。

临床上根据患者实际病情
和输卵管损伤情况，可选择腹腔镜输卵管切开取胚术或腹腔镜输卵管切除术进行治疗。

本研究旨在探究上述两种手术方式治疗输卵管异位妊娠的效果及对输卵管和生殖潜能的影响，现报道如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析2014年1月—2016年1月我院收治的301例输卵管异位妊娠患者的临床资料。

纳入标准：年龄24～36岁；经腹部B超、CT等影像学确诊为输卵管
异位妊娠；有生育要求，腹腔内无出血；双侧输卵管无明显粘连。

排除标准：有生育要求者；既往有不孕、异位妊娠、输卵管手术、腹部手术史；术前接受过氨甲蝶呤(MTX)保守治疗者；术前行辅助生殖技术或放置宫内节育器者；合并其他严重脏器疾病者；不耐受手术或麻醉者；合并精神性疾病或沟通障碍者。

根据实行的不同术式将301例患者分为腹腔镜输卵管切开取胚术组(研究组，n=155)和腹腔镜输
卵管切除术组(对照组，n=146)。

研究组患者年龄(27.12±3.34)岁；停经时间(47.13±4.69)d；妊娠包块直径(4.03±1.87)cm；血清β-HCG浓度(1
674.52±214.58)mIU/L；输卵管妊娠部位：壶腹部97例，峡部43例，伞部12例，间质部3例。

对照组患者年龄(27.41±3.12)岁；停经时间(46.59±4.23)d；妊娠包块直径(3.98±1.73)cm；血清β-HCG浓度(1 667.74±212.63)mIU/L；输卵
管妊娠部位：壶腹部92例，峡部41例，伞部11例，间质部2例。

两组患者在
年龄(t=0.777，P>0.05)、停经时间(t=1.047，P>0.05)、妊娠包块直径(t=0.240，P>0.05)、血清β-HCG浓度(t=0.275，P>0.05)、输卵管妊娠部位(2=0.154，
P>0.05)等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 手术方法
根据患者实际病情和输卵管损伤情况，在患者知情情况下选择腹腔镜输卵管切开取胚术或腹腔镜输卵管切除术。

腹腔镜输卵管切开取胚术：①患者取平卧位，行喉罩全身麻醉；②用布巾钳提起脐部正中皮肤，垂直穿刺套管针；③当套管针突破腹壁筋膜层时可有明显突破感，将方向调整为45°，穿过腹壁进入腹腔；④拔除套管针芯，从套管针鞘置入腹腔镜，连接CO2气腹机；⑤打开冷光源清晰可见盆腔视野；
⑥用无损伤抓钳拨动输卵管，充分暴露手术部位；⑦纵行切开输卵管壁，长度略短于妊娠物，暴露妊娠物和血块；⑧用勾钳轻轻取出妊娠物和血块，避免黏膜损伤导致出血；⑨提起输卵管壁切口缘，沿管壁置入冲洗吸引管；⑩利用水压分离血块、绒毛，并将其从切口排出，若不能完全分离则用5 mm抓钳将其牵拉取出。

输卵
管壁出血处用双极电凝止血。

腹腔镜输卵管切除术：准备工作、麻醉方式同研究组；暴露输卵管手术部位，电凝宫角部输卵管，电凝输卵管伞端至宫角部输卵管系膜，单极切除输卵管系膜和宫角部输卵管，将输卵管切除并取出。

1.3 观察指标
①比较两组患者手术时间、术中出血量、留置导尿时间、肛门排气时间、住院时间、β-HCG降至正常时间等围手术期指标差异。

②分别于术前、术后24 h采集患者
肘静脉血5 mL，分离血清，用酶联免疫吸附法测定血清β-HCG水平，用化学发
光法测定血清孕酮含量，观察手术前后上述指标变化情况。

③随访2年后，比较
两组患者持续性异位妊娠(PEP)、重复异位妊娠(REP)、宫内妊娠(IUP)发生情况。

1.4 统计学分析
用统计学软件SPSS 21.0进行数据分析。

计数数据以%表示，行2检验；计量数
据以表示，行t检验。

以P<0.05提示有统计学意义。

2 结果
2.1 两组患者围手术期指标比较
研究组手术时间、β-HCG降至正常时间均长于对照组(P<0.05)，两组患者术中出
血量、留置导尿时间、肛门排气时间、住院时间比较，差异无统计学意义
(P>0.05)，见表1。

2.2 手术前后血清β-HCG、孕酮水平比较
术后24 h，两组患者血清β-HCG、孕酮水平均较术前降低，且研究组高于对照组(P<0.05)，见表2。

2.3 PEP、REP、IUP发生率比较
随访2年后，两组患者PEP、REP发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)，研
究组IUP发生率高于对照组(P<0.05)，见表3。

表1 两组患者围手术期指标比较
组别n手术时间/min术中出血量/mL留置导尿时间/h肛门排气时间/h住院时间
/dβ-HCG降至正常时间/d研究组
15545.47±5.6848.66±10.3212.34±2.8915.87±3.164.76±1.599.34±2.12对照
组
14640.13±5.0747.82±11.0312.07±3.1216.24±3.414.57±1.428.56±1.97t8.58 60.6830.7790.9771.0913.301P0.0000.4950.4360.3290.2760.001
表2 两组患者手术前后血清β-HCG、孕酮水平比较
组别nβ-HCG/mIU·L-1孕酮/μg·mL-1术前术后术前术后研究组
1551674.52±214.58997.64±98.851)10.36±1.424.89±0.981)对照组1461667.74±212.63934.58±93.271)10.52±1.374.12±0.871)t0.2755.6850.994 7.192P0.7830.0000.3210.000
注，与术前比较，1)P<0.05
表3 两组患者PEP、REP、IUP发生率比较 n(%)组别nPEPREPIUP研究组
1556(3.87)9(5.81)112(72.26)对照组
1463(2.05)5(3.42)78(53.42)20.8550.96211.456P0.3550.3270.001
3 讨论
异位妊娠是妇科常见急腹症之一，近几年其发病率有上升趋势，其中输卵管妊娠最为常见。

由于该疾病发病年龄趋于年轻化，患者对生育功能保留的需求也更加强烈，因此保守治疗疗效也成为该疾病研究的重点。

在血流动力学稳定的患病早期行手术治疗的效果更好，而异位妊娠早期诊断技术的进步和推广，也为保守治疗提供了较好基础。

随着腹腔镜在临床上的应用和推广，腹腔镜下行输卵管妊娠手术也逐渐得到重视，最常见术式为输卵管切开取胚术和输卵管切除术，本研究对上述两种治疗方法展开了探讨。

与传统开腹手术比较，腹腔镜下行输卵管妊娠手术具有创伤小、并发症少、伤口愈
合快、术后恢复迅速等优势[4]。

目前，对于输卵管妊娠最标准的治疗方式为腹腔
镜下切除患者患侧输卵管，其疗效明确且对机体损伤较小。

由于不同异位妊娠患者输卵管损伤情况存在差异，切除输卵管的必要性在临床上有一定争议[5]。

近年来，保留输卵管取出妊娠物已被证实为治疗输卵管异位妊娠的有效方案之一[6]。

经临
床实践经验总结出，腹腔镜输卵管切开取胚术存在适应证：妊娠位于输卵管壶腹部、伞部或峡部；输卵管妊娠未破裂或破裂损伤较小；病灶直径<5 cm，且出血较少；生命体征稳定，无腹腔、盆腔感染[7]。

由此可见，对于输卵管损伤严重、妊娠物
体积较大或存在腹腔盆腔感染者，仍应予以输卵管切除术治疗。

本研究对两种手术围手术期各项指标进行了比较，结果发现，两组患者术中出血量、留置导尿时间、肛门排气时间、住院时间比较无显著差异，表明腹腔镜输卵管切开取胚术对患者术中创伤和术后复原均无负面影响。

同时也发现，研究组患者手术时间、β-HCG降
至正常时间均长于对照组，表明腹腔镜输卵管切开取胚术耗时更长，术后激素水平恢复正常所需时间也更长。

此外，本研究中，两组患者术后24 h血清β-HCG、
孕酮水平均较术前降低，而研究组高于对照组，进一步表明腹腔镜输卵管切开取胚术后，β-HCG、孕酮水平等激素水平恢复正常较慢。

虽然腹腔镜手术对患者输卵管损伤较小，能更大限度地保护患者输卵管功能，但术中是否保留输卵管对患者生育功能有较大区别[8]。

输卵管被切除后短期内不会影
响卵巢体积和功能，但对同侧卵巢的血液供应和超排卵效果有一定影响，进而影响生育功能[9]。

本研究选择PEP、REP、IUP这3个指标对患者术后生育能力进行
评价，随访2年的结果显示，两组患者PEP、REP发生率比较无显著差异，表明
腹腔镜输卵管切开取胚术达到同等疗效的同时，并未增加复发风险，可能与本研究排除了输卵管粘连病例相关[10]。

此外，本研究还发现，研究组IUP发生率高于对照组，表明行腹腔镜输卵管切开取胚术的输卵管异位妊娠患者生殖潜力更强，能更早恢复正常妊娠。

由于患者对生育功能保留的需求
增多，在术式选择时不仅要考虑病情，也要尽量满足患者意愿，在能够保证疗效的前提下优先选择腹腔镜输卵管切开取胚术，尽可能保护患者生育能力[11]。

综上所述，腹腔镜输卵管切开取胚术和腹腔镜输卵管切除术治疗输卵管异位妊娠均有较好疗效，且术中创伤、术后恢复情况差异不大，输卵管切开取胚术所需手术时间稍长，激素恢复正常较慢，但宫内妊娠情况较好，更有利于保护患者生育能力。

参考文献
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