不同的麻醉方案用于重度妊娠期高血压疾病合并心力衰竭患者行剖宫产术的临床麻醉效果对比

不同的麻醉方案用于重度妊娠期高血压疾病合并心力衰竭患者行剖宫产术的临床麻醉效果对比
潘玲玲
【摘要】目的对比不同麻醉方案用于重度妊娠期高血压疾病合并心力衰竭患者行剖宫产术的临床麻醉效果.方法选取本院2017年1月至2018年6月收治80例重度妊娠期高血压疾病患者作为本次研究对象.对所有患者均行剖宫产术并依据术中所用不同的麻醉方案将患者分成两组,其中对照组患者予以局麻与气管插管全麻联合麻醉,观察组患者予以腰-硬联合麻醉,每组40例.分别对比两组患者临床麻醉效果、血气指标以及妊娠结局.结果对照组、观察组麻醉后10 min的HR、DBP以及SBP水平相比麻醉前均有显著降低(P<0.05).观察组麻醉后10 min的各指标相比对照组更优(P<0.05).两组麻醉后10 min两组患者的PaCO2水平相比麻醉前均更低,PaO2水平相比麻醉前均更高(P<0.05),观察组麻醉后10 min的PaCO2水平与PaO2水平相比对照组均更优(P<0.05).观察组患者发生产后出血、胎儿窘迫以及牵拉反应的发生率相比对照组均显著更低,组间差异具有统计学意义(P<0.05).结论对于重度妊娠期高血压疾病患者在剖宫产术中选择腰-硬联合麻醉能更有效的稳定患者的心率与血压水平,并促进其血气指标改善与优化妊娠结局.
【期刊名称】《当代医学》
【年(卷),期】2019(025)014
【总页数】2页(P150-151)
【关键词】重度妊娠期高血压;心力衰竭;剖宫产术;麻醉方案选择;麻醉效果
【作者】潘玲玲
【作者单位】大连市妇幼保健院麻醉科,辽宁大连 116033
【正文语种】中文
妊娠期高血压疾病是作为当前妊娠期女性临床常见的一种严重并发症，该病在剖宫产手术患者中具较高的风险，也是作为引发母婴死亡事件的一大原因[1-4]。

在临床上妊娠高血压患者易同时合并心、肝、肾等器官功能损伤。

在剖宫产手术中，通过采取有效的麻醉方法对保障产妇的安全具有重要的意义[5-6]。

因受到高血压的影响，产妇在临床上会发生生理性与病理性变化，因此，在剖宫产手术过程当中，麻醉难度会增加。

为了选择更为理想的麻醉效果，本研究通过建立组间对比不同麻醉方案用于重度妊娠期高血压疾病合并心力衰竭患者行剖宫产术的临床麻醉效果。

现将具体报道如下。

1 资料与方法
1.1 临床资料选取本院2017年1月至2018年6月收治80例重度妊娠期高血压疾病患者作为本次研究对象。

对所有患者均行剖宫产术并依据术中所用不同的麻醉方案将患者分成对照组与观察组，每组40例。

两组纳入患者均为年龄满20岁且处于正常生育期妇女；均排除既往存在高血压疾病史，心、肺、肝、肾等功能障碍以及凝血异常患者；纳入对象均符合《妇产科学》（第8版）中关于重度妊娠期高血压的临床诊断标准；符合心力衰竭Framingham危险评分的标准；纳入患者且均签署知情同意书，研究经院伦理委员协会的批准通过。

对照组患者年龄21～39岁，平均年龄（28.34±
2.51）岁；孕周35～40周，平均孕周（36.52±2.13）周；包括28例初产妇，12例经产妇。

观察患者年龄21～38岁，平均年龄（28.24±2.47）岁；孕周35～40周，平均孕周（36.42±2.25）周；包括27例初产妇，13例经产妇。

两组患者的临床资料如年龄、孕周等的对比差异均无统计
学意义，具有可比性。

1.2 麻醉方法对所有患者均行剖宫产术，术前予以患者降压、解痉、利尿以及镇
痛等治疗。

对照组患者予以局麻与气管插管全麻联合麻醉：通过快速诱导，将导管插入到气管内，依据患者的具体状况予以0.10～0.30 mg/kg的维库溴铵（国药准字：H19991172）以及1.00～2.50 mg/kg的丙泊酚（国药准字：J20080023）进行静脉滴注，在手术中配合予以局部麻醉。

观察组患者予以腰-硬联合麻醉：先
令患者取左侧卧位，于L3～4间刺入18G硬膜外针，穿刺成功后通过硬膜外针孔，于蛛网膜下隙将25G笔尖型腰穿针刺入，应用1.50 ml浓度0.75%的布比卡因（国药准字：H20090253）+脑脊液稀释成2.25 ml，维持0.10 ml/s速率注入体内；在将腰穿针拔出后置入硬膜外管进行固定，在剖宫产手术中将麻醉平面控制在T6～8间。

1.3 观察指标观察两组患者的临床麻醉效果：麻醉前后10 min心率（HR）、收
缩压值（SBP）与舒张压值（DBP）；血气指标：麻醉前后10 min动脉二氧化碳分压情况（PaCO2）情况以及动脉氧分压（PaO2）情况；妊娠结局：产妇产后出血现象、心动过缓情况、牵拉反应以及胎儿窘迫等发生情况。

1.4 统计学方法本研究数据均用SPSS 16.0统计软件处理，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）
的比较采用χ2检验。

P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果
2.1 对比两组患者临床麻醉效果情况对照组、观察组麻醉后10 min的HR、DBP
以及SBP水平相比麻醉前均有显著降低（P＜0.05）。

观察组麻醉后10 min的各指标相比对照组更优（P＜0.05），见表1。

2.2 对比两组患者麻醉前后的血气指标情况两组麻醉后10 min两组患者的
PaCO2水平相比麻醉前均更低，PaO2水平相比麻醉前均更高（P＜0.05），观察
组麻醉后10 min的PaCO2水平与PaO2水平相比对照组均更优（P＜0.05），
见表2。

表1 两组患者临床麻醉效果情况对比注：相比于麻醉前，aP＜0.05；相比于对照组，bP＜0.05组别对照组观察组例数40 40 40 40麻醉时间麻醉前麻醉后10
min麻醉前麻醉后10 min HR（次/min）86.31±10.56 80.02±7.33a
86.40±10.62 75.82±7.62ab SBP（mmHg）146.52±10.42 125.62±9.23a 146.67±10.54 120.16±6.36ab DBP（mmHg）85.72±9.32 80.64±8.52a
85.67±9.47 75.82±8.32ab
表2 两组患者麻醉前后的血气指标情况对比注：相比于麻醉前，aP＜0.05，相比
于对照组，bP＜0.05组别对照组观察组麻醉时间麻醉前麻醉后10 min麻醉前麻
醉后10 min例数40 40 40 40 PaO2 81.63±4.53 89.42±4.03a 81.57±4.51 96.23±4.80ab PaCO2 56.86±4.53 44.62±4.28a 56.84±4.61 30.72±4.21ab
2.3 对比两组患者妊娠结局情况观察组患者发生产后出血、胎儿窘迫以及牵拉反
应的发生率相比对照组均显著更低，组间差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者妊娠结局情况对比胎儿窘迫6（15.00）0（0.00）6.486 5 0.011组别对照组观察组例数40 40 χ2 P产后出血8（20.00）2（5.00）4.114 3 0.043
心动过缓3（7.50）2（5.00）0.213 3 0.644牵拉反应11（27.50）2（5.00）
7.439 7 0.006
3 讨论
妊娠期高血压是一种具高发病率、高病死率特点的妊娠期疾病，临床若不及时予以有效治疗或治疗方法不当会导致流产以及大出血的发生风险增加，该病患者同时易伴发心力衰竭等心脏损伤情况，并严重危及到母婴的生命安全；对于妊娠期高血压的临床治疗最终目的在于充分降低母婴的病死率并对新生儿后遗症进行预防与控制，
在临床上一般进行降压、解痉以及镇静等治疗[7-8]。

当前，对于重度妊娠期高血
压疾病伴发心力衰竭的病因尚未明确，在临床也无有效的预防措施，对此类患者行剖宫产术中会刺激到心率与血压，导致心率指标与血气指标等不稳定，对行剖宫产术的重度妊娠期高血压合并心力衰竭疾病患者行有效的麻醉措施有利于剖宫产手术的顺利进行，并充分保障母婴生命安全[9-10]。

本研究对两组患者均行剖宫产手术，术中对照组患者予以局麻与气管插管全麻联合麻醉，观察组患者予以腰-硬联合麻醉，结果显示，对照组、观察组麻醉后10 min的HR、DBP以及SBP水平相比
麻醉前均有显著降低（P＜0.05）。

观察组麻醉后10 min的各指标相比对照组更
优（P＜0.05）。

两组麻醉后10 min两组患者的PaCO2水平相比麻醉前均更低，PaO2水平相比麻醉前均更高（P＜0.05），观察组麻醉后10 min的PaCO2水平与PaO2水平相比对照组均更优（P＜0.05）。

观察组患者发生产后出血、胎儿窘迫以及牵拉反应的发生率相比对照组均显著更低，组间差异具统计学意义（P＜
0.05）。

研究提示硬-腰联合麻醉在剖宫产术中取得的麻醉效果更佳，且术后患者
的妊娠结局更好。

综上所述，对于重度妊娠期高血压疾病患者在剖宫产术中选择腰-硬联合麻醉能更
有效的稳定患者的心率与血压水平，并促进其血气指标改善与优化妊娠结局。

参考文献
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