复方米非司酮配伍米索前列醇在中孕引产治疗中的临床观察

复方米非司酮配伍米索前列醇在中孕引产治疗中的临床观察张玉佳;刘建珍
【摘要】目的:探讨研究复方米非司酮配伍米索前列醇在中孕引产治疗中的临床效果.方法:将于宜春市袁州区妇幼保健院行中孕引产的孕妇中抽取60例,将其分成观察、对照两组.其中,对照组选择利凡诺作治疗药物,观察组选择复方米非司酮配伍米索前列醇作治疗方案,比较两组孕妇的临床效果.结果:观察组引产时间及出血量均优于对照组对应值;观察组引产成功、胎盘胎膜完全娩出率及清宫率均优于对照组对应值(93.33％>70.00％、90.00％>63.33％、3.33％<33.33％),且P<0.05.结论:针对中孕引产孕妇选择复方米非司酮配伍米索前列醇进行治疗,是有效缩短产妇出血量及引产时间的有效措施,对提高其引产成功率、胎盘胎膜完全娩出率具有较好的临床价值,以此减少产妇清宫情况,预后改善效果显著,值得临床上大力推广.【期刊名称】《药品评价》
【年(卷),期】2018(015)023
【总页数】3页(P21-23)
【关键词】复方米非司酮;米索前列醇;中孕引产
【作者】张玉佳;刘建珍
【作者单位】宜春市袁州区妇幼保健院,江西宜春 336000;宜春市人民医院北院,江西宜春 336000
【正文语种】中文
【中图分类】R984
中期妊娠引产，指的是孕妇在妊娠期达到12～24周时，因自身某种原因或胎儿发育不当等多种因素影响而选择终止妊娠[1,2]。

历年来，临床针对此类情况孕妇所
采用的引产方式种类繁多，但多是以选择水囊或利凡诺羊膜腔穿刺引产作操作孕妇首选方案，虽有一定的临床价值，但是此类操作中存在侵入性会对孕妇机体造成较大的应激反应，加上引产时间较长、孕妇自述腹痛感显著、产时出血量过高产后易感染等问题影响，均对孕妇机体及心理上造成伤害[3,4]。

近年来，随着临床无创
理念的大力倡导以及人们生活水平的不断提高，针对孕妇中孕引产问题亦有相应的研究和探索，表明可应用米非司酮配伍米索前列醇来完成其妊娠终止，同时在其引产期间配合相应的护理措施进行干预，进而提高孕妇引产成功概率和解决其产后出血问题，同时还有利于缩短其引产时间来减轻产妇痛苦，整体效果显著，目前已被临床所认可[5,6]。

综合上述观点，本次研究从在宜春市袁州区妇幼保健院行中孕
引产的孕妇中抽出60例作观察对象，后对其应用效果展开临床分析，所得结果报告如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料从2014年12月—2017年12月于宜春市袁州区妇幼保健院行中孕引产的孕妇中抽出60例作观察对象，将其以每组30例分为观察、对照两组。

其中，对照组年龄20～31岁，平均年龄(24.12±1.26)岁；孕周16～24周，平均孕周(20.68±
2.15)周；初产妇15例，经产妇15例。

观察组患者年龄为19～32岁，平均年龄(25.02±1.44)岁；孕周17～23周，平均孕周(19.54±1.14)周；初产妇
14例，经产妇16例。

两组患者一般资料对比差异值为P＞0.05。

1.2 方法
1.2.1 治疗方法对照选择利凡诺作治疗药物，取100mg利凡诺(江苏迪赛诺制药
有限公司，国药准字H32024696)予以产妇经羊膜完成腔内注射。

观察组选择复
方米非司酮配伍米索前列醇作治疗方案作治疗药物，叮嘱孕妇服药前2h需保持在空腹状态，之后取50mg米非司酮(北京紫竹药业有限公司，国药准字
H10950003)予以其进行口服，持续服用2d，之后第3d，取25mg米非司酮予
以孕妇在空腹状态下口服，等待2h后，取200μg米索前列醇(北京紫竹药业有限公司，国药准字H20000668)置入孕妇阴道后穹窿处，并配合600μg此类药物进行口服，若孕妇自述宫缩现象不明显，需以2h为间隔来取200μg米索前列醇置
入其阴道后穹窿处。

1.2.2 护理方法
(1)心理护理孕产妇中期引产时，其心理上或多或少都会存在一定程度的焦虑、紧张、恐慌等负面情绪，故护理人员需积极与其进行交流，并耐心做好孕妇心理疏导工作，便于缓解其负面情绪，以提高引产者的诊疗配合度。

与此同时，医护人员还需采取通俗易懂的语言来讲解操作流程、用药相关注意事项，并耐心回答孕产妇提出的问题，进而消除其心理障碍和改善医护患关系。

(2)用药指导①用药前护理：孕产妇用药前，护理人员需协助其进行血常规、尿常规、凝血功能、妇科、心电图和肝肾功能多方面检查，便于掌握孕产妇年龄、孕周、宫底高度、胎儿方位、软产道等情况，并结合其指标提前预估孕妇引产期间可能会出现的情况来落实相关防治工作。

②用药时护理：孕产妇服用米非司酮时，需确认其处于空腹状态，并就冷水送服，之后在其阴道后穹隆放置米索前列醇前需落实外阴、阴道、宫颈后的消毒流程，并严格遵循无菌理念来规范其操作流程。

(3)加强孕产妇病情观察力度护理人员需加大孕产妇用药后产程情况及药物带来毒副作用的观察力度，若产妇期间存在胸闷、恶心、呕吐或寒战、发冷等问题，需及时安抚其情绪，并告知孕产妇成功出胎后此类症状就会完全消失，以消除孕产妇焦虑情绪。

产妇娩出胎儿、胎盘、胎膜及羊水后，需观察其胎盘娩出完整性和引导流血情况来判断是否需进行清宫术。

(4)引产后护理①护理人员需在产妇娩出胎儿胎盘后，需落实其胎盘、阴道、宫颈的检查工作，注意查看孕妇是否存在裂伤问题，若存在裂伤及时进行缝合和止血，同时严密观察孕产妇2h阴道出血问题及子宫收缩强度，避免其机体异常时不被发现而影响健康。

②每日定期冲洗或擦洗孕产妇会阴部位，并叮嘱其定期进行会阴垫更换，假设孕产妇会阴有水肿、渗血等问题出现时，需及时告知医师来进行针对性处理。

③叮嘱产妇产后需保证适当休息及营养补充，并落实其产后抑郁的预防工作。

④产后需注意落实产妇避孕工作。

1.3 观察指标详细记录孕妇用药后胎儿、胎盘娩出时间，是否存在胎盘残留问题，并以其胎儿胎盘排除情况来评定其引产是否成功。

引产成功：胎儿胎盘完全排除，且宫腔内未残留有胎盘胎膜；引产失败：孕妇服药后为出现规律宫缩现象。

成功率=(成功例数/总例数)×100%。

观察孕妇引产期间的阴道流血情况，并记录好出血量，且统计孕妇引产后，需进行清宫手术的发生例数，清宫率=(清宫例数/总例数)×100%。

1.4 统计学分析研究中计量资料行t检验，以S)表示；计数资料行卡方χ2检验，以率(%)表示，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果
2.1 比较两组孕妇引产时间及出血量观察组引产时间及出血量均低于对照组对应值，且P＜0.05，详情见表1。

2.2 比较两组孕妇引产情况观察组的引产成功率、胎盘胎膜完全娩出率均较对照
组的对应值高(93.33%＞70.00%、90.00%＞63.33%)，清宫率却低于对照组对应值(3.33%＜33.33%)，且计算出χ2值为5.45、5.96、9.01，P＜0.05，详情见表2。

表1 比较两组孕妇引产时间及出血量(χ－±S)Tab1 Compar ison of induced labor time and bleeding volume between two groups of pregnant women?
3 讨论
历年来，临床上针对妊娠中期孕妇提出妊娠终止的要求时，均是主张应用钳刮术或利凡诺羊膜腔内注射来完成引产，前者手术操作难度较高，且具有手术时间长、出血量高及宫颈扩张难度大等特点，间接性提高孕妇机体痛苦，故适用性不高[7,8]。

而后者应用具有一定的局限性，假设孕产妇妊娠月份过小或羊水量低，都会间接性提高其羊膜前穿刺难度，并对孕妇膀胱造成损伤。

与此同时，孕妇引产时存在的宫缩反应并非是自发引起的，而是受机械操作刺激而诱发的宫缩反应，是导致其宫缩不协调和发生强直性宫缩的主要原因，加上孕妇中期妊娠宫颈仍为发育成熟，此类方法的应用会延长其产程且降低宫缩水平，且利凡诺还具有药物毒副作用，不利于孕产妇预后改善[9,10]。

故如何予以有效措施来满足妊娠中期孕妇在妊娠终止需求，是现今临床急待解决的医学问题之一。

现今，临床明确指出，药物流产可充分有效避免孕妇发生上述情况，提高其引产成功率[11]。

本次研究针对中孕引产的孕妇，主张应用复方米非司酮配伍米索前列醇进行治疗，所得结果显示观察组(复方米非
司酮配伍米索前列醇)引产时间、出血量、引产成功率、胎盘胎膜完全娩出率及清
宫率均较对照组(利凡诺)对应值优，且P＜0.05，与临床大量研究结果大致相符，
表明此类方法具有较高可行性。

其中，米非司酮作为孕酮受体拮抗剂中的一种，作用于患者体内时可对其孕酮作用起到阻断作用，进而致使子宫壁上的蜕膜血管水肿、出血、变性问题得以脱落，并顺应胚胎游离而顺利排出[12,13]。

而米索前列醇作
为前列腺素制剂中的一种，能有效加快其孕妇子宫平滑肌收缩速度，进而软化其宫颈纤维及降解胶原，是促进产妇产程中能同步进行宫缩与宫颈扩张，是缩短其产程的有效措施[14]。

将两者药物联合用于中期妊娠产妇引产中，能有效缩短其引产时间及降低产妇出血量，也是降低其胎盘胎膜残留概率的有效措施，同时配合心理护理、用药指导、病情观察及产后护理等措施用于产妇引产中，对满足其身心治疗需求奠定良好基础[15]。

综上所述，选择复方米非司酮配伍米索前列醇治疗中孕引产孕妇，其出血量及引产成功问题均得到显著性改善，也是缩短其引产时间和降低清宫率的有效措施，值得推广。

表2 比较两组孕妇引产情况(例/%)Tab2 Comparison of the two groups of pregnant women induced labor(cases/%)?
参考文献
【相关文献】
[1] 赵秀梅, 赵秀伟, 邸霞, 等. 欣普贝生与米索前列醇用于促宫颈成熟及引产的效果比较[J]. 中国妇幼保健, 2012, 27(05)∶ 762-763.
[2] 陈英, 刘琼辉. 利凡诺配伍米非司酮、米索前列醇用于中孕引产的临床观察[J]. 重庆医学, 2012, 41(05)∶ 517+520.
[3] 苏继颖, 杨华, 梁致怡, 等. 妊娠中期孕妇中央性前置胎盘的诊断及引产方法(附69例分析)[J]. 山东医药, 2017, 57(03)∶ 58-60.
[4] 钱金凤, 黄紫蓉. 中期妊娠引产方法评估及选择[J]. 中国实用妇科与产科杂志, 2012, 28(09)∶ 654-657.
[5] 罗蒲英, 熊员焕, 凌燕. 持续硬膜外麻醉用于中孕引产镇痛的效果及安全性观察[J]. 广东医学, 2014, 35(23)∶ 3720-3722.
[6] 宁丰, 韦凤莲, 林红. 欣普贝生用于妊娠期高血压疾病引产的临床观察[J]. 实用医学杂志, 2013, 29(18)∶ 3048-3050.
[7] 刘喆, 杨慧霞. 规范使用催引产技术促进自然分娩[J]. 实用妇产科杂志,2015, 31(04)∶ 251-253.
[8] 蔡彦卿, 徐亮, 张丹丹. α-MSH、IL-6和NF-κB在晚期流产和早产中的表达及意义[J]. 现代妇产科进展, 2015, 24(06)∶ 448-450.
[9] 屈在卿, 马润玫, 杜明钰, 等. 剖宫产瘢痕子宫妊娠孕中期引产方法的探讨[J]. 实用妇产科杂志, 2016, 32(01)∶ 77-79.
[10] 李雪媛, 劳力, 张映辉, 等. 地诺前列酮栓用于不同宫颈条件孕产妇引产疗效及安全性研究[J]. 中国实用妇科与产科杂志, 2017, 33(06)∶ 626-631.
[11] 陈怡君, 张丹, 龚晋, 等. 瘢痕子宫合并前壁胎盘完全性胎盘前置状态中期妊娠引产方式探讨[J]. 实用妇产科杂志, 2013, 29(05)∶ 370-372.
[12] 王新茹, 胡晓燕. 米非司酮联合米索前列醇在瘢痕子宫中期引产中的疗效分析[J]. 中国妇产科临
床杂志, 2015, 16(02)∶ 167-168.
[13] 李骐含, 乔宠, 杨小梅, 等. 剖宫产术后瘢痕子宫妊娠中晚期引产方式探讨[J]. 中国实用妇科与产科杂志, 2014, 30(06)∶ 462-465.
[14] 刘海艳, 陈寒, 李智. 米索前列醇晚期引产的临床研究[J]. 中国临床药理学杂志, 2015, 31(21)∶ 2108-2110+2169.
[15] 李雪媛, 郭跃文, 许燕文, 等. 孕晚期地诺前列酮栓引产的临床疗效及安全性∶ 多中心回顾性分析[J]. 南方医科大学学报, 2017, 37(01)∶ 18-23.。