基于体质探讨感冒后咳嗽证治规律
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近年来，很多医者对感冒后咳嗽进行研究，或认 为此病乃为余邪未清、风袭肺卫，或为表寒里热，或 为外寒内饮，或为肺阴亏虚，或为少阳郁热，大多选 用止 嗽 散 合 三 拗 汤［４－６］、麻 杏 石 甘 汤［７］、小 青 龙 汤［８－９］、百合固金汤［１０］、二陈汤［１１］、小柴胡汤 等 ［１２］ 进行治疗，收获良效。然而，笔者通过临床观察及参 考历代众多名家医学著作认为，时至今日尚无某一 固定方剂可以治疗所有的感冒后咳嗽。临床宜禀持 实事求是的态度，细察精详，用心辨证，法随证立，方 从法出，才可以不变应万变，临床收桴鼓之效。
２０２１年 ７月 １０日 第 ７期
中 医 学 报
第 ３６卷 总第 ２７８期
Ｎｏ．７ １０Ｊｕｌｙ２０２１
ＡＣＴＡＣＨＩＮＥＳＥＭＥＤＩＣＩＮＥ
Ｖｏｌ．３６ Ｎｏ．２７８
疗方案，可收佳效［３］。
１ 体质对感冒后咳嗽病机转变的影响
早在 ２０００多年前，《黄帝内经》便提出“五脏六 腑皆令人咳，非 独 肺 也 ”的 论 点。 《素 问 · 咳 论 》中 列举出五脏咳（肺咳、心咳、肝咳、脾咳、肾咳）、六腑 咳（胃咳、胆 咳、大 肠 咳、小 肠 咳、膀 胱 咳、三 焦 咳 ）， 以此告诫后世学者，治咳切不可局限于一脏，而宜放 眼于整体，可谓真知灼见。
重，轻者数日不解，重者可延至数周，甚至数月难愈。 严重影响了患者的工作效率以及生活质量，给患者 带来较大痛苦［１－２］。现代医学认为此病的治疗较为 棘手，往往此类患者外周血象不高，影像学检查亦未 见明显异常，临床治疗大多给予镇咳、化痰等药物对 症处理，疗效欠佳。中医学重视机体的整体状态，量 体裁衣，灵活辨治，针对不同的情况，给予不同的治
２ 临床证治
２．１ 肺 阳 虚 质———肺 阳 亏 虚，痰 饮 内 停 《中 藏 经》云：“凡万物之生由乎阳，万物之死亦由乎阳”。 中医历代名家一直非常重视阳气对人体的重要性， 《黄帝内经》将阳气比之于“天与日”，张仲景《伤寒 杂病论》中“存津液、扶阳气、护胃气”三大特色中， “阳气”亦有极其重要的地位［１３－１４］。人身阳气的盛 衰对人体生命的健康、疾病、死亡具有重要的影响。 肺阳虚体质患者，由于肺中阳气亏虚，肺之宣肃功能 失调，无力 布 散 脾 脏 转 输 之 精 微 上 至 头 面、外 布 皮 肤，故其人平素可见面色苍白少泽，气短乏力，鼻塞， 流清涕；肺之阳气无法向外敷散卫气，故其人平素易 罹患感冒，畏寒恶风，自汗出，动则益甚；肺阳不转， 主通调水道功能失职，其人甚至可见颜面浮肿，喜吐 浊唾［１５］。因此，若此类患者感受外邪，未及时宣散， 病机极易向外寒里饮证转变，表现为畏寒，恶风，无 汗，咳嗽，喘息，咯吐白色泡沫痰，夜咳甚于白昼，咽 有痰阻，小便不利，舌淡苔白水滑，脉浮紧或弦滑等 证。此时治宜外散表寒，温散里饮，方宜小青龙汤。 若其人病证迁延日久，外邪已退，唯留里饮，表现为 咳嗽，咯吐白色泡沫痰，量多，昼轻夜重，口不渴，苔 白水滑，脉弦滑等证，此时治宜温化水饮，方宜甘草 干姜汤，重者用苓甘五味姜辛汤或苓甘五味姜辛夏 杏汤。
１．ＪｉａｎｇｘｉＣｏｌｌｅｇｅｏｆＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃｉｎｅ，ＦｕｚｈｏｕＪｉａｎｇｘｉＣｈｉｎａ３４４０００；２．ＳｏｕｔｈｅｒｎＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ ＧｕａｎｇｄｏｎｇＣｈｉｎａ５１０５１５；３．ＪｉａｎｇｘｉＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙｏｆＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃｉｎｅ，ＮａｎｃｈａｎｇＪｉａｎｇｘｉＣｈｉｎａ３３００００； ４．ＨｅｉｌｏｎｇｊｉａｎｇＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙｏｆＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃｉｎｅ，ＨａｅｒｂｉｎＨｅｉｌｏｎｇｊｉａｎｇＣｈｉｎａ１５００４０
病案 １：高某，女，４２岁，２０１９年 ２月 ２２日初诊。 主诉：咳嗽 １个月余，加重 ３天。患者 １个月前因不 慎着凉后，出现发热，畏寒，头痛，全身酸痛，轻微咳 嗽，流涕等症状，自服三九感冒灵后缓解，唯遗留咳 嗽加剧，咽痒咽干，痰少，咯出白色泡沫黏痰，服药后 无明显缓解。刻诊：患者面色萎黄，咳嗽呈阵发性， 发作时较剧烈，夜间入睡前咳较甚，咯吐白色泡沫样 黏痰，纳可，眠浅易醒，二便可，月经可，舌淡红，苔水 滑，脉沉细弦。证属寒饮犯肺，肺失宣肃。治法：温 肺化饮，敛肺止咳。方拟苓甘五味姜辛夏杏汤：茯苓 ３０ｇ，炙甘草 １０ｇ，醋五味子 ２０ｇ，干姜 １５ｇ，细辛 ３ ｇ，法半夏 １０ｇ，苦杏仁 １０ｇ。６剂，每日 １剂，每日 ２ 次。服药后咳嗽明显好转，前方再服 ６剂，随访咳嗽 消失。 ２．２ 肺气虚质———肺气不足，外邪留恋 肺主气， 司呼吸，位于机体最高位，蔽护心脏，故有华盖之美 称。若患者肺气素虚，可见自汗出，气短，乏力，全身 倦怠，语音低微，易罹患感冒［１６－１７］。然而，临床如此 典型的患者并不多见，更多患者仅见面色较白而少
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２０２１年 ７月 １０日 第 ７期
中 医 学 报
第 ３６卷 总第 ２７８期
Ｎｏ．７ １０Ｊｕｌｙ２０２１
ＡＣＴＡＣＨＩＮＥＳＥＭＥＤＩＣＩＮＥ
Ｖｏｌ．３６ Ｎｏ．２７８
泽，或汗出偏多，或右寸脉较细弱，其余并无明显异 常。患者肺气虚，主要表现为感冒后病情不易好转， 或好转所需时间较长，且由于肺气不足，无力祛邪外 出，造成气虚风邪留恋证，故可见感冒后遗留咳嗽， 呈阵发性，干咳少痰为多见，迁延时间较长，偶伴有 自汗出、少气等证，饮食、睡眠、二便往往无异常。此 时治宜祛风止咳、益气固表，方宜选止嗽散加味。若 患者兼有全身困重、肢体酸楚、乏力、舌苔白腻，宜选 用止嗽散合麻杏苡甘汤，以宣肺利窍，健脾化湿；若 患者兼有自汗、恶风、畏寒、鼻塞、流涕等，宜选用止 嗽散合桂枝汤，以调和营卫、扶正达邪；若患者兼有 汗多、乏力、少气、大便溏薄等，宜选用止嗽散合玉屏 风散，以补益脾肺、益卫固表。
２０２１年 ７月 １０日 第 ７期中 医 学 报源自第 ３６卷 总第 ２７８期
Ｎｏ．７ １０Ｊｕｌｙ２０２１
ＡＣＴＡＣＨＩＮＥＳＥＭＥＤＩＣＩＮＥ
Ｖｏｌ．３６ Ｎｏ．２７８
基于体质探讨感冒后咳嗽证治规律
高晓静１，钟玉梅２，钟文彬３，廖华君２，冯泳铿４
ＤｉｓｃｕｓｓｉｏｎｏｎＳｙｎｄｒｏｍｅＤｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｏｎａｎｄＴｒｅａｔｍｅｎｔｏｆＣｏｕｇｈａｆｔｅｒ ＣａｔｃｈｉｎｇａＣｏｌｄＢａｓｅｄｏｎＣｏｎｓｔｉｔｕｔｉｏｎ
ＧＡＯＸｉａｏｊｉｎｇ１，ＺＨＯＮＧＹｕｍｅｉ２，ＺＨＯＮＧＷｅｎｂｉｎｇ３，ＬＩＡＯＨｕａｊｕｎ２，ＦＥＮＧＹｏｎｇｋｅｎｇ４
感冒后咳嗽在内科疾病诊治中颇为常见，患者 往往初起表现为发热、恶寒、头痛、身痛、咳嗽、咽痒、 喷嚏、流涕等症状。迁延数日或经治疗后，患者外感 症状基本消退，然遗留咳嗽一症，难以缓解，甚至加
基 金 项 目：广 东 省 自 然 科 学 基 金 纵 向 协 同 项 目
（２０１８０３０３１０４５１）
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Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｃｏｕｇｈａｆｔｅｒｃａｔｃｈｉｎｇａｃｏｌｄｉｓａｃｏｍｍｏｎｉｎｔｅｒｎａｌｍｅｄｉｃａｌｓｙｎｄｒｏｍｅ．Ｔｈｅｐａｔｈｏｇｅｎｅｓｉｓｉｓｃｌｏｓｅｌｙｒｅｌａｔｅｄｔｏｔｈｅｎａｔｕｒｅｏｆ ｔｈｅｐａｔｈｏｇｅｎｉｃｆａｃｔｏｒｓ，ｔｈｅｗｅａｔｈｅｒｃｏｎｄｉｔｉｏｎｓ，ｄｉｅｔ，ｅｍｏｔｉｏｎａｎｄｔｈｅｃｏｎｓｔｉｔｕｔｉｏｎｏｆｐａｔｉｅｎｔｓ．Ａｍｏｎｇｔｈｅｍ，ｔｈｅｐａｔｉｅｎｔ′ｓｃｏｎｓｔｉｔｕｔｉｏｎ ｈａｓａｇｒｅａｔｅｒｉｍｐａｃｔｏｎｔｈｅｄｉｓｅａｓｅ．Ｍｏｓｔｏｆｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｌｕｎｇｙａｎｇｄｅｆｉｃｉｅｎｃｙｈａｄｓｙｍｐｔｏｍｓｏｆｌｕｎｇｙａｎｇｄｅｆｉｃｉｅｎｃｙａｎｄ ｐｈｌｅｇｍ ｒｅｔｅｎｔｉｏｎ；ｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｌｕｎｇｑｉｄｅｆｉｃｉｅｎｃｙｏｆｔｅｎｈａｖｅｔｈｅｓｙｍｐｔｏｍｓｏｆｌｕｎｇｑｉｄｅｆｉｃｉｅｎｃｙａｎｄｅｘｔｅｒｎａｌｅｖｉｌｎｏｓｔａｌｇｉａ；ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｙａｎｇｈｅａｔｃｏｎｓｔｉｔｕｔｉｏｎ，ｔｈｅｓｙｍｐｔｏｍｓｏｆｅｘｃｅｓｓｉｖｅｌｕｎｇｈｅａｔａｎｄａｃｃｕｍｕｌａｔｉｏｎｏｆｐｈｌｅｇｍａｎｄｆｉｒｅａｒｅｃｏｍｍｏｎ；ｔｈｅｐａ ｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｑｉｓｔａｇｎａｔｉｏｎｓｙｎｄｒｏｍｅｏｆｔｅｎｈａｖｅｔｈｅｓｙｍｐｔｏｍｓｏｆｌｉｖｅｒａｎｄｇａｌｌｂｌａｄｄｅｒｑｉｓｔａｇｎａｔｉｏｎａｎｄｄｉｓｆｕｎｃｔｉｏｎｏｆｑｉｍｏｖｅｍｅｎｔ； ｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｙｉｎｄｅｆｉｃｉｅｎｃｙｓｙｎｄｒｏｍｅｏｆｔｅｎｃｏｕｇｈｆｏｒａｌｏｎｇｔｉｍｅ，ａｎｄａｓｃｅｎｄｉｎｇｏｆｐｈｌｅｇｍｉｓｃｏｍｍｏｎ．Ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｃｏｎｓｔｉｔｕｔｉｏｎｓ ｃａｎｍａｋｅｃｏｕｇｈｃｈａｎｇｅｉｎｄｉｆｆｅｒｅｎｔｄｉｒｅｃｔｉｏｎｓａｆｔｅｒｃａｔｃｈｉｎｇａｃｏｌｄ．Ｔｈｅｒｅｆｏｒｅ，ｃｌｉｎｉｃａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔｓｈｏｕｌｄｂｅｂａｓｅｄｏｎａｃｃｕｒａｔｅｄｉｆ ｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｏｎｏｆｓｙｍｐｔｏｍｓａｎｄｓｉｇｎｓａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｔｈｅｐａｔｉｅｎｔ′ｓｃｏｎｓｔｉｔｕｔｉｏｎ． Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：ｃｏｕｇｈａｆｔｅｒｃａｔｃｈｉｎｇａｃｏｌｄ；ｃｏｎｓｔｉｔｕｔｉｏｎ；ｌｕｎｇｙａｎｇｄｅｆｉｃｉｅｎｃｙｃｏｎｓｔｉｔｕｔｉｏｎ；ｌｕｎｇｑｉｄｅｆｉｃｉｅｎｃｙｃｏｎｓｔｉｔｕｔｉｏｎ；ｙａｎｇｈｅａｔ ｃｏｎｓｔｉｔｕｔｉｏｎ；ｑｉｓｔａｇｎａｔｉｏｎｃｏｎｓｔｉｔｕｔｉｏｎ；ｙｉｎｄｅｆｉｃｉｅｎｃｙｃｏｎｓｔｉｔｕｔｉｏｎ
感冒后咳 嗽 乃 风、寒、热、湿、燥 等 外 邪 侵 袭 人 体，继 而 传 变 的 结 果。 然 而，其 传 变 是 否 有 规 律 可 循？如有，其 规 律 如 何？ 《黄 帝 内 经 》言 医 者 宜 “上 知天文，下 知 地 理，中 知 人 事”，如 此 方 可 以 长 久。 感冒后咳嗽与感受病邪的性质、发病时的天气情况、 饮食、情志、体质等因素关系密切，其中，对病机影响 起较大作 用 的 是 患 者 的 体 质 情 况。 《黄 帝 内 经 》认 为“邪之所凑，其气必虚”。清代医学名家曹存心亦 云：“最虚之处，便是容邪之处”，可知人体何处正气 亏虚，病邪便易留滞于某处。若机体为阳虚质，病机 便易转为寒痰水饮；若机体为气郁质，病机便易转为 肝胆郁热；若 机 体 为 湿 热 质，病 机 便 易 转 为 痰 热 上 扰；若机体为肾虚质，病机便易转为下虚上实。诚如 《锦囊秘录》所云：“风寒外感，表气必虚；饮食内伤， 中气 必 弱；易 感 寒 者，真 阳 必 亏；易 伤 热 者，真 阴 必 耗”。笔者 临 床 诊 治 众 多 感 冒 后 咳 嗽 的 患 者，多 数 情况下，其病机皆随其体质而定，数次发生外感后咳 嗽的病证 亦 大 体 相 似，故 其 治 法 方 药 亦 较 为 相 近。 然患者体质多样，因此，不同体质的患者，其病机转 属亦当不同，有学者选用某一个固定方剂（如：止嗽 散、小青龙汤、小柴胡汤、百合固金汤等），试图作一 临床观察研究，实为犯刻舟求剑、削足适履之弊。笔 者兹就于此，列 举 数 种 体 质 以 及 方 药 证 治，抛 砖 引 玉，与诸位同仁商榷，望大家斧正。
１．江西中医药高等专科学校，江西 抚州 ３４４０００；２．南方医科大学，广东 广州 ５１０５１５；３．江西中医药大学， 江西 南昌 ３３００００；４．黑龙江中医药大学，黑龙江 哈尔滨 １５００４０
摘要：感冒后咳嗽为内科常见病证，病机与感受病邪的性质、发病时的天气情况、饮食、情志、患者体质等因素密切相关。 其中，对病情起较大影响的是患者的体质。肺阳虚质患者多见肺阳亏虚，痰饮内停；肺气虚质患者多见肺气不足，外邪留 恋；阳热质患者多见肺热炽盛，痰火内壅；气郁质患者多见肝胆气郁，枢机不利；阴虚质患者多见久咳不已，痰饮上泛。不 同的禀赋体质，可令感冒后咳嗽呈现不同的转变方向，故临证时应根据患者体质准确辨证，方可获效。 关键词：感冒后咳嗽；体质；肺阳虚质；肺气虚质；阳热质；气郁质；阴虚质 ＤＯＩ：１０．１６３６８／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－８９９９．２０２１．０７．２９４ 中图分类号：Ｒ２５６．１１ 文献标志码：Ａ 文章编号：１６７４－８９９９（２０２１）０７－１３９６－０４
２０２１年 ７月 １０日 第 ７期
中 医 学 报
第 ３６卷 总第 ２７８期
Ｎｏ．７ １０Ｊｕｌｙ２０２１
ＡＣＴＡＣＨＩＮＥＳＥＭＥＤＩＣＩＮＥ
Ｖｏｌ．３６ Ｎｏ．２７８
疗方案，可收佳效［３］。
１ 体质对感冒后咳嗽病机转变的影响
早在 ２０００多年前，《黄帝内经》便提出“五脏六 腑皆令人咳，非 独 肺 也 ”的 论 点。 《素 问 · 咳 论 》中 列举出五脏咳（肺咳、心咳、肝咳、脾咳、肾咳）、六腑 咳（胃咳、胆 咳、大 肠 咳、小 肠 咳、膀 胱 咳、三 焦 咳 ）， 以此告诫后世学者，治咳切不可局限于一脏，而宜放 眼于整体，可谓真知灼见。
重，轻者数日不解，重者可延至数周，甚至数月难愈。 严重影响了患者的工作效率以及生活质量，给患者 带来较大痛苦［１－２］。现代医学认为此病的治疗较为 棘手，往往此类患者外周血象不高，影像学检查亦未 见明显异常，临床治疗大多给予镇咳、化痰等药物对 症处理，疗效欠佳。中医学重视机体的整体状态，量 体裁衣，灵活辨治，针对不同的情况，给予不同的治
２ 临床证治
２．１ 肺 阳 虚 质———肺 阳 亏 虚，痰 饮 内 停 《中 藏 经》云：“凡万物之生由乎阳，万物之死亦由乎阳”。 中医历代名家一直非常重视阳气对人体的重要性， 《黄帝内经》将阳气比之于“天与日”，张仲景《伤寒 杂病论》中“存津液、扶阳气、护胃气”三大特色中， “阳气”亦有极其重要的地位［１３－１４］。人身阳气的盛 衰对人体生命的健康、疾病、死亡具有重要的影响。 肺阳虚体质患者，由于肺中阳气亏虚，肺之宣肃功能 失调，无力 布 散 脾 脏 转 输 之 精 微 上 至 头 面、外 布 皮 肤，故其人平素可见面色苍白少泽，气短乏力，鼻塞， 流清涕；肺之阳气无法向外敷散卫气，故其人平素易 罹患感冒，畏寒恶风，自汗出，动则益甚；肺阳不转， 主通调水道功能失职，其人甚至可见颜面浮肿，喜吐 浊唾［１５］。因此，若此类患者感受外邪，未及时宣散， 病机极易向外寒里饮证转变，表现为畏寒，恶风，无 汗，咳嗽，喘息，咯吐白色泡沫痰，夜咳甚于白昼，咽 有痰阻，小便不利，舌淡苔白水滑，脉浮紧或弦滑等 证。此时治宜外散表寒，温散里饮，方宜小青龙汤。 若其人病证迁延日久，外邪已退，唯留里饮，表现为 咳嗽，咯吐白色泡沫痰，量多，昼轻夜重，口不渴，苔 白水滑，脉弦滑等证，此时治宜温化水饮，方宜甘草 干姜汤，重者用苓甘五味姜辛汤或苓甘五味姜辛夏 杏汤。
１．ＪｉａｎｇｘｉＣｏｌｌｅｇｅｏｆＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃｉｎｅ，ＦｕｚｈｏｕＪｉａｎｇｘｉＣｈｉｎａ３４４０００；２．ＳｏｕｔｈｅｒｎＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ ＧｕａｎｇｄｏｎｇＣｈｉｎａ５１０５１５；３．ＪｉａｎｇｘｉＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙｏｆＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃｉｎｅ，ＮａｎｃｈａｎｇＪｉａｎｇｘｉＣｈｉｎａ３３００００； ４．ＨｅｉｌｏｎｇｊｉａｎｇＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙｏｆＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃｉｎｅ，ＨａｅｒｂｉｎＨｅｉｌｏｎｇｊｉａｎｇＣｈｉｎａ１５００４０
病案 １：高某，女，４２岁，２０１９年 ２月 ２２日初诊。 主诉：咳嗽 １个月余，加重 ３天。患者 １个月前因不 慎着凉后，出现发热，畏寒，头痛，全身酸痛，轻微咳 嗽，流涕等症状，自服三九感冒灵后缓解，唯遗留咳 嗽加剧，咽痒咽干，痰少，咯出白色泡沫黏痰，服药后 无明显缓解。刻诊：患者面色萎黄，咳嗽呈阵发性， 发作时较剧烈，夜间入睡前咳较甚，咯吐白色泡沫样 黏痰，纳可，眠浅易醒，二便可，月经可，舌淡红，苔水 滑，脉沉细弦。证属寒饮犯肺，肺失宣肃。治法：温 肺化饮，敛肺止咳。方拟苓甘五味姜辛夏杏汤：茯苓 ３０ｇ，炙甘草 １０ｇ，醋五味子 ２０ｇ，干姜 １５ｇ，细辛 ３ ｇ，法半夏 １０ｇ，苦杏仁 １０ｇ。６剂，每日 １剂，每日 ２ 次。服药后咳嗽明显好转，前方再服 ６剂，随访咳嗽 消失。 ２．２ 肺气虚质———肺气不足，外邪留恋 肺主气， 司呼吸，位于机体最高位，蔽护心脏，故有华盖之美 称。若患者肺气素虚，可见自汗出，气短，乏力，全身 倦怠，语音低微，易罹患感冒［１６－１７］。然而，临床如此 典型的患者并不多见，更多患者仅见面色较白而少
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中 医 学 报
第 ３６卷 总第 ２７８期
Ｎｏ．７ １０Ｊｕｌｙ２０２１
ＡＣＴＡＣＨＩＮＥＳＥＭＥＤＩＣＩＮＥ
Ｖｏｌ．３６ Ｎｏ．２７８
泽，或汗出偏多，或右寸脉较细弱，其余并无明显异 常。患者肺气虚，主要表现为感冒后病情不易好转， 或好转所需时间较长，且由于肺气不足，无力祛邪外 出，造成气虚风邪留恋证，故可见感冒后遗留咳嗽， 呈阵发性，干咳少痰为多见，迁延时间较长，偶伴有 自汗出、少气等证，饮食、睡眠、二便往往无异常。此 时治宜祛风止咳、益气固表，方宜选止嗽散加味。若 患者兼有全身困重、肢体酸楚、乏力、舌苔白腻，宜选 用止嗽散合麻杏苡甘汤，以宣肺利窍，健脾化湿；若 患者兼有自汗、恶风、畏寒、鼻塞、流涕等，宜选用止 嗽散合桂枝汤，以调和营卫、扶正达邪；若患者兼有 汗多、乏力、少气、大便溏薄等，宜选用止嗽散合玉屏 风散，以补益脾肺、益卫固表。
２０２１年 ７月 １０日 第 ７期中 医 学 报源自第 ３６卷 总第 ２７８期
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ＡＣＴＡＣＨＩＮＥＳＥＭＥＤＩＣＩＮＥ
Ｖｏｌ．３６ Ｎｏ．２７８
基于体质探讨感冒后咳嗽证治规律
高晓静１，钟玉梅２，钟文彬３，廖华君２，冯泳铿４
ＤｉｓｃｕｓｓｉｏｎｏｎＳｙｎｄｒｏｍｅＤｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｏｎａｎｄＴｒｅａｔｍｅｎｔｏｆＣｏｕｇｈａｆｔｅｒ ＣａｔｃｈｉｎｇａＣｏｌｄＢａｓｅｄｏｎＣｏｎｓｔｉｔｕｔｉｏｎ
ＧＡＯＸｉａｏｊｉｎｇ１，ＺＨＯＮＧＹｕｍｅｉ２，ＺＨＯＮＧＷｅｎｂｉｎｇ３，ＬＩＡＯＨｕａｊｕｎ２，ＦＥＮＧＹｏｎｇｋｅｎｇ４
感冒后咳嗽在内科疾病诊治中颇为常见，患者 往往初起表现为发热、恶寒、头痛、身痛、咳嗽、咽痒、 喷嚏、流涕等症状。迁延数日或经治疗后，患者外感 症状基本消退，然遗留咳嗽一症，难以缓解，甚至加
基 金 项 目：广 东 省 自 然 科 学 基 金 纵 向 协 同 项 目
（２０１８０３０３１０４５１）
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Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｃｏｕｇｈａｆｔｅｒｃａｔｃｈｉｎｇａｃｏｌｄｉｓａｃｏｍｍｏｎｉｎｔｅｒｎａｌｍｅｄｉｃａｌｓｙｎｄｒｏｍｅ．Ｔｈｅｐａｔｈｏｇｅｎｅｓｉｓｉｓｃｌｏｓｅｌｙｒｅｌａｔｅｄｔｏｔｈｅｎａｔｕｒｅｏｆ ｔｈｅｐａｔｈｏｇｅｎｉｃｆａｃｔｏｒｓ，ｔｈｅｗｅａｔｈｅｒｃｏｎｄｉｔｉｏｎｓ，ｄｉｅｔ，ｅｍｏｔｉｏｎａｎｄｔｈｅｃｏｎｓｔｉｔｕｔｉｏｎｏｆｐａｔｉｅｎｔｓ．Ａｍｏｎｇｔｈｅｍ，ｔｈｅｐａｔｉｅｎｔ′ｓｃｏｎｓｔｉｔｕｔｉｏｎ ｈａｓａｇｒｅａｔｅｒｉｍｐａｃｔｏｎｔｈｅｄｉｓｅａｓｅ．Ｍｏｓｔｏｆｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｌｕｎｇｙａｎｇｄｅｆｉｃｉｅｎｃｙｈａｄｓｙｍｐｔｏｍｓｏｆｌｕｎｇｙａｎｇｄｅｆｉｃｉｅｎｃｙａｎｄ ｐｈｌｅｇｍ ｒｅｔｅｎｔｉｏｎ；ｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｌｕｎｇｑｉｄｅｆｉｃｉｅｎｃｙｏｆｔｅｎｈａｖｅｔｈｅｓｙｍｐｔｏｍｓｏｆｌｕｎｇｑｉｄｅｆｉｃｉｅｎｃｙａｎｄｅｘｔｅｒｎａｌｅｖｉｌｎｏｓｔａｌｇｉａ；ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｙａｎｇｈｅａｔｃｏｎｓｔｉｔｕｔｉｏｎ，ｔｈｅｓｙｍｐｔｏｍｓｏｆｅｘｃｅｓｓｉｖｅｌｕｎｇｈｅａｔａｎｄａｃｃｕｍｕｌａｔｉｏｎｏｆｐｈｌｅｇｍａｎｄｆｉｒｅａｒｅｃｏｍｍｏｎ；ｔｈｅｐａ ｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｑｉｓｔａｇｎａｔｉｏｎｓｙｎｄｒｏｍｅｏｆｔｅｎｈａｖｅｔｈｅｓｙｍｐｔｏｍｓｏｆｌｉｖｅｒａｎｄｇａｌｌｂｌａｄｄｅｒｑｉｓｔａｇｎａｔｉｏｎａｎｄｄｉｓｆｕｎｃｔｉｏｎｏｆｑｉｍｏｖｅｍｅｎｔ； ｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｙｉｎｄｅｆｉｃｉｅｎｃｙｓｙｎｄｒｏｍｅｏｆｔｅｎｃｏｕｇｈｆｏｒａｌｏｎｇｔｉｍｅ，ａｎｄａｓｃｅｎｄｉｎｇｏｆｐｈｌｅｇｍｉｓｃｏｍｍｏｎ．Ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｃｏｎｓｔｉｔｕｔｉｏｎｓ ｃａｎｍａｋｅｃｏｕｇｈｃｈａｎｇｅｉｎｄｉｆｆｅｒｅｎｔｄｉｒｅｃｔｉｏｎｓａｆｔｅｒｃａｔｃｈｉｎｇａｃｏｌｄ．Ｔｈｅｒｅｆｏｒｅ，ｃｌｉｎｉｃａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔｓｈｏｕｌｄｂｅｂａｓｅｄｏｎａｃｃｕｒａｔｅｄｉｆ ｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｏｎｏｆｓｙｍｐｔｏｍｓａｎｄｓｉｇｎｓａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｔｈｅｐａｔｉｅｎｔ′ｓｃｏｎｓｔｉｔｕｔｉｏｎ． Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：ｃｏｕｇｈａｆｔｅｒｃａｔｃｈｉｎｇａｃｏｌｄ；ｃｏｎｓｔｉｔｕｔｉｏｎ；ｌｕｎｇｙａｎｇｄｅｆｉｃｉｅｎｃｙｃｏｎｓｔｉｔｕｔｉｏｎ；ｌｕｎｇｑｉｄｅｆｉｃｉｅｎｃｙｃｏｎｓｔｉｔｕｔｉｏｎ；ｙａｎｇｈｅａｔ ｃｏｎｓｔｉｔｕｔｉｏｎ；ｑｉｓｔａｇｎａｔｉｏｎｃｏｎｓｔｉｔｕｔｉｏｎ；ｙｉｎｄｅｆｉｃｉｅｎｃｙｃｏｎｓｔｉｔｕｔｉｏｎ
感冒后咳 嗽 乃 风、寒、热、湿、燥 等 外 邪 侵 袭 人 体，继 而 传 变 的 结 果。 然 而，其 传 变 是 否 有 规 律 可 循？如有，其 规 律 如 何？ 《黄 帝 内 经 》言 医 者 宜 “上 知天文，下 知 地 理，中 知 人 事”，如 此 方 可 以 长 久。 感冒后咳嗽与感受病邪的性质、发病时的天气情况、 饮食、情志、体质等因素关系密切，其中，对病机影响 起较大作 用 的 是 患 者 的 体 质 情 况。 《黄 帝 内 经 》认 为“邪之所凑，其气必虚”。清代医学名家曹存心亦 云：“最虚之处，便是容邪之处”，可知人体何处正气 亏虚，病邪便易留滞于某处。若机体为阳虚质，病机 便易转为寒痰水饮；若机体为气郁质，病机便易转为 肝胆郁热；若 机 体 为 湿 热 质，病 机 便 易 转 为 痰 热 上 扰；若机体为肾虚质，病机便易转为下虚上实。诚如 《锦囊秘录》所云：“风寒外感，表气必虚；饮食内伤， 中气 必 弱；易 感 寒 者，真 阳 必 亏；易 伤 热 者，真 阴 必 耗”。笔者 临 床 诊 治 众 多 感 冒 后 咳 嗽 的 患 者，多 数 情况下，其病机皆随其体质而定，数次发生外感后咳 嗽的病证 亦 大 体 相 似，故 其 治 法 方 药 亦 较 为 相 近。 然患者体质多样，因此，不同体质的患者，其病机转 属亦当不同，有学者选用某一个固定方剂（如：止嗽 散、小青龙汤、小柴胡汤、百合固金汤等），试图作一 临床观察研究，实为犯刻舟求剑、削足适履之弊。笔 者兹就于此，列 举 数 种 体 质 以 及 方 药 证 治，抛 砖 引 玉，与诸位同仁商榷，望大家斧正。
１．江西中医药高等专科学校，江西 抚州 ３４４０００；２．南方医科大学，广东 广州 ５１０５１５；３．江西中医药大学， 江西 南昌 ３３００００；４．黑龙江中医药大学，黑龙江 哈尔滨 １５００４０
摘要：感冒后咳嗽为内科常见病证，病机与感受病邪的性质、发病时的天气情况、饮食、情志、患者体质等因素密切相关。 其中，对病情起较大影响的是患者的体质。肺阳虚质患者多见肺阳亏虚，痰饮内停；肺气虚质患者多见肺气不足，外邪留 恋；阳热质患者多见肺热炽盛，痰火内壅；气郁质患者多见肝胆气郁，枢机不利；阴虚质患者多见久咳不已，痰饮上泛。不 同的禀赋体质，可令感冒后咳嗽呈现不同的转变方向，故临证时应根据患者体质准确辨证，方可获效。 关键词：感冒后咳嗽；体质；肺阳虚质；肺气虚质；阳热质；气郁质；阴虚质 ＤＯＩ：１０．１６３６８／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－８９９９．２０２１．０７．２９４ 中图分类号：Ｒ２５６．１１ 文献标志码：Ａ 文章编号：１６７４－８９９９（２０２１）０７－１３９６－０４