古代公务员的公费医疗待遇

有病求 医 ， 不体会 彼此 厚薄 ？这 又是 能
衙 门 式公 费 医疗 的一 个 弊 端 。 还 是 拿 两 宋 举 例 ， 情 处 方 的 问题 人 相 当严 重 ， 时 太 医 局 属 下 有 一 个 专 门 当 研 制 新 药 的 机 构 叫 和 剂 局 ， 凡 一剂 成 ， “
律 疏议 》 卷二 九 有一 则 《 匠 防人 等疾 丁
病》 的杂律说 ：各类丁夫 、 “ 匠人在劳作服
几 千斤 ” 都 是贵 重紧俏 药 品。其来路 ， ，
布诏令 ： 朕思百 女 病苦 ， 多非 命 …… “ 牛 民
可 宣 告 大 下 ， 有 病 者 ， 在 官 司 遣 医 就 民 所 家 诊 视 ， 需 药 物 任 医 量 给 之 。 后 来 魏 所 ” 宣 武 帝 又 命 太 医 署 ， 于 闲 敝 处 别 立 一 “
口完颜 绍元
身份不 同 ， 各有定 点 医院
秦汉 以来 ， 医药事业不 断进 步 ， 医在 王 官的制度 日益完 善 。试 以唐 宋为 例 ，
作 一个 概 观 。 唐 代 的 医 药 行 政 ， 属 于 礼 部 的祠 隶 部 掌 管 ， 当 于 中 央 卫 生 总 署 。 另 有 隶 相 属 于 太 常 寺 的 太 医 署 ， 当 于 中 央 一 级 相
新药， 都被 大大小 小 的京官 和“ 有力 者” 私分 了 据周 辉《 清波 杂志 》 卷五记 载 ，
权 宦 童 贯 倒 台后 抄 家 时 ，得 剂 成 理 中 丸 “
穷人 也能 享受 的待 遇
《 书 》 六 记 载 ， 魏 文 帝 曾 发 魏 卷 北
级 ， 设 有 地 方 一级 的 医 学 院 ， 领 导 和 都 其 教 师 ， 是 执 掌 地方 医 药 行 政 的 医官 ， 既 又 是 传 教 医 学 的 导 师 ， 般 多 为 太 医 署 毕 一 业 的学 生 。 地 方 官 吏 及 地 方 官 办 学 校 的
以上是 京朝官吏享受公 费医疗 的情 况 。地 方官吏 吃药 看病 ， 也是 受益 于这 个 医在 王官 的体制 。仍 以唐 宋为 例 ， 凡
州 府 （ 时 又加 上 “ ” 级 行 政 设 置 ） 宋 军 一 一
皆为朝士及有力者所 得” 《 （ 癸辛杂识 ・ 别
集 》 。 就 是 说 ， 剂 局 每 试 制 成 功 一 种 ） 和
敕 医 署 ， 师 疗 治 ， 其 能 否 而 行 赏 分 考 罚” 。这 很 町能 是 历 史 上 最 早 的 专 门 收 治贫 困患 者 的 国 立公 费 医院 。 唐代 前期 ， 由佛 寺 创 办 的 “ 田 坊 ” 悲 和 政 府 创 办 的 “ 病 坊 ” 存 ， 是 免 费 养 并 都
那里获得 与西 门掌刑一样的公费医疗待 遇 。海 瑞《 兴革 条例 》 “ ： 医官 察病 症脉 理 ， 药性 ， 利一 县 之 疾 。近 多 纳 银 为 识 以
之 ， 差 遣 取 利 …… ” 钱 通 路 子 买 官 办 图 仡 医 院 里 的编 制 ， 连 本 带 利 捞 回来 ， 里 再 这 面 又 该有 多少 黑 幕 呢 ？
收治贫 困患者 的 医院 ， 后来悲 田坊都 由
政 府 接 办 ， 一 改称 养病 坊 。据 《 会 统 唐
要》 四十九记 载 ， 卷 这种 收容贫民看病 的 公 费 医 院 ， 及 各 州 郡 ， 费从 指 定 的 官 遍 经
田 税 负 中 支 出 宋 承 唐 制 ， 续 兴 办 这 继 类 能 给 贫 民提 供 最 低 医 疗 保 障 的 医 院 ， 完 全 由 国 家 财 政 负 担 的 叫 “ 济 坊 ” 制 安 ，
的 医学院 ， 备医学 教育 和医疗组 织 两 兼
种 功能 。
以医疗 服务 的对象 看 ， 些 中央级 这 的机构 ， 各有制 度划 定的对 口单位 。如 唐代制度 ， 凡京师百署官吏 、 宫廷宦官宫
女 、 衙 卫兵 、 边 疆 民族驻京 人员 等 ， 南 各 看 病 服 药 ， 找 太 医署 。 尚药 局 除 了为 都 皇 帝嫔 妃 、 王 公 主 服 务 外 ， 军 官 兵 的 诸 禁 医疗 也 归 它 负 责 。
医 配 置 ， 每 一 万 户 一 至 五 人 ， 缺 即 是 遇 补 。他 们 必 须 是 太 医 院 或 地 方 医 学 院 的 毕 业 生 ， 了从 事 医疗 活 动 外
宋代法 律规定 ：诸 医违方诈疗疾病 “
馆， 使京畿 内外疾 病之徒 ， 咸令居住 ， 严
收采药物 、 指导 防疫 、 验发行 医和开设药 房 的执照 、 理 医疗事 故等一 切相 关事 处 务。这种体制一直维持到清代 。
这 种 县 署 医 院兼 医 药 行 政 管 理 的 机 构 ， 般多设在州县衙署 的大门旁边 ， 一 或 者 干 脆 就 是 县 衙 大 墙 “ 墙 开 店 ” 一 方 破 ，
无非 是和剂局 、 太医局 、 太府寺等各有关
部 门 的 “ 敬 ” 这 正 好 暴 露 出 公 费 医 疗 孝 ，
千 疮 百 孔 的漏 洞 。
师生患病 ， 就请他们治疗 。
县 一 级 没 有 医 学 院 校 ， 也 有 县 署 但
机 关医 院。 比如 ， 《 按 续资 治通鉴 长编 》 卷 三三 五记载 的北宋 制度 ， ～级 的官 县 一
而取财 物者 ， 以盗 论 。 由此又折 射 出诸 ”
如讹 诈 钱 财 、 受 红 包 等 医德 问题 ， 收 当然 中 除 官 吏 纳 入 国 家 编 制 之 外 ， 有 各 种 还 当 。 按 规 定 ， 此 进 入 “ 务 ” 围 的特 在 公 范
受 害者多是小人物 。因为古代各级衙署 杂 役 庶 务 ， 由农 民 以徭 役 的形 式 充 都 定 时期 ， 他们也 得享受公费 医疗 。如《 唐