颈脊髓损伤患者院外肺康复依从性及其影响因素调查

颈脊髓损伤患者院外肺康复依从性及其影响因素调查
陈晶;李雪芬
【摘要】目的了解颈脊髓损伤出院患者肺康复依从性及其影响因素,为制定针对性干预措施提供参考。

方法采用肺康复知识水平及依从性问卷,抑郁、焦虑自评量表及家庭关怀度问卷对67例颈脊髓损伤患者出院6个月后进行调查。

结果患者出院6个月肺康复知识得分显著低于出院时（P〈0.01）;肺康复依从性好28例,其肺康复知识、焦虑抑郁及家庭关怀度得分显著优于39例依从性差者（均P〈0.01）;肺康复知识、焦虑、家庭关怀度是患者肺康复依从与否的影响因素（均P〈0.05）。

结论颈脊髓损伤患者肺康复知识随出院时间延长而下降,肺康复依从性较差。

护理人员应改进延续护理方法,并特别关注康复知识较差、伴焦虑及家庭关怀度较低的患者,使之提高肺康复训练的认知,从而提高肺康复依从性。

【期刊名称】《护理学杂志》
【年(卷),期】2017(032)020
【总页数】3页(P97-99)
【关键词】颈脊髓损伤肺部感染肺康复依从性影响因素
【作者】陈晶;李雪芬
【作者单位】[1]中国人民解放军第413医院骨一科,浙江舟山316000 [2]中国人民解放军第413医院内一科,浙江舟山316000;;[1]中国人民解放军第413医院骨一科,浙江舟山316000 [2]中国人民解放军第413医院内一科,浙江舟山316000【正文语种】中文
【中图分类】R473.6
呼吸系统并发症为颈脊髓损伤早期死亡的首要因素，其发生率高，以通气障碍、肺不张和肺部感染等最为常见[1]。

据国内文献报道，死于呼吸系统并发症的患者占
脊髓损伤早期死亡人数的91.7%，国外报道约为60.8%[2]。

肺康复是预防及控制
脊髓损伤患者呼吸系统并发症、降低病死率、缩短住院时间的重要措施。

患者回归社会家庭后，坚持肺康复训练对提高呼吸功能、巩固住院期训练成果尤为重要[3]。

本研究旨在调查颈脊髓损伤患者的肺康复依从性情况，探讨其主要影响因素，为颈脊髓损伤患者制定针对性肺康复训练策略提供参考。

1.1 一般资料采取便利抽样法，选取2015年3月至2016年12月某三甲康复医
院住院行康复治疗的颈脊髓损伤患者。

纳入标准：①年龄≥18周岁；意识清楚，
具备基本的阅读能力、沟通能力；②伤后首次发生肺部感染；③均为外伤性脊髓损伤，ASIA损伤A级；④已行切开复位内固定术和气管切开术；⑤患者知情同意，愿意接受并能完成问卷调查。

排除标准：①伴不稳定型心脏病；②伴严重认知或精神障碍；③并存肋骨骨折，腹部疾病，终末期患者。

共入选患者67例，男62例、女5例，年龄18～71岁。

脊髓损伤平面：C3～C7依次为2、7、21、31、6例。

文化程度：小学及以下7例，初中及高中(含中专、技校)50例，大专及以上10例。

居住地：城市17例，乡镇23例，农村27例。

家庭人均月收入：<3 000元15例，3 000～5 000元39例，>5 000元13例。

住院时间323～
436(374.0±32.1)d。

住院期间由责任护士对患者及家属测试相关知识了解程度，
然后进行针对性知识宣教，直至患者及家属熟练掌握及应用；康复训练由康复师床旁为患者进行康复治疗，同时培训患者家属掌握训练方法。

1.2 方法
1.2.1 调查工具的设置与选取①患者一般资料问卷。

由研究者自行设计，内容包括性别、年龄、文化程度、家庭人均月收入等人口学特征和损伤分级等疾病资料。

②
肺康复知识与肺康复训练依从性问卷。

由研究小组成员参考相关文献[4-5]和咨询3名呼吸科医生(均为博士、副主任医师)和2名资深护士(均为硕士、主管护师)之后自行编制，包括肺康复知识和训练依从性两部分。

第1部分：肺康复知识。

包括疾病知识(4个条目)、肺部并发症诱因(5个条目)、自我预防(4个条目)、家属参与管理(7个条目)4个方面共20个条目；每个条目回答正确计1分，回答错误计0分，总分20分；16～20分为掌握良好，12～15分为一般，11分及以下为差。

第2部分：肺康复训练依从性。

训练项目包括腹式缩唇呼吸、吸气训练、呼气训练、膈肌力量训练、上肢训练5项，每日完成1项为1分，每周总分35分。

每周分数≥28分为依从性好，<28分为依从性差。

问卷完成后送请12名相关专家(呼吸科副主任医师3名，主管护师1名；脊髓损伤科副主任医师3名，主管护师1名；康复治疗副主任康复师3人，主管护师1名)进行效度评价。

结果肺康复知识问卷的S-CVI=0.961、I-CVI=0.942。

依从性评价问卷的S-CVI=0.976、I-
CVI=0.963。

③抑郁自评量表(SDS)和焦虑自评量表(SAS)[6]。

均为20个条目，总计80分，再乘以1.25，得标准分。

SDS≥53分表明有焦虑情绪，SAS≥50分表明有抑郁情绪。

④家庭关怀度指数问卷[7-8]。

内容包括家庭适应度、合作度、成熟度、亲密度及情感度5个条目，每个条目分为经常这样=2分，有时这样=1分，几乎很少=0分，总分为10分，0～3分表示家庭功能严重障碍，4～6分表示家庭功能中度障碍，7～10分表示家庭功能良好。

已被广泛应用于其他类别疾病患者的家庭功能状况调查，证实其有良好的信度和效度[8-9]。

1.2.2 资料收集方法一般资料于患者入院护理查体及病历记录中获取；肺康复知识于出院前由本课题组成员进行面对面调查。

其他资料于患者出院6个月后第1周由课题组成员上门或电话随访获取。

上门随访：以患者填写为主，不能自行填写者由研究者阅读问卷内容，患者回答，研究者代为填写。

电话随访：由研究者逐条询问并记录。

研究者当场检查填写情况，及时查漏和纠正错误，以确保每份问卷的有
效性。

①肺康复知识及肺康复训练依从性。

护士对患者进行肺康复知识问答，根据患者掌握情况进行评分。

出院第1周内由研究者每日对患者电话随访康复训练完
成情况，并告知患者记录自己每天康复训练内容、程度与时间；1周结束后每周末进行1次康复训练电话随访，提醒患者及家属坚持康复训练。

依从性评价以调查
近1周的实况统计。

②SDS、SAS和家庭关怀度。

由研究者对患者进行SDS、SAS和家庭关怀度问卷调查，其中上门随访面对面调查40例，电话随访调查27例。

67例患者均完成所有调查项目。

1.2.3 统计学方法数据使用Epidata3.1软件录入建立数据库，采用SPSS20.0软
件进行统计分析。

行t检验及Logistic回归分析，检验水准α=0.05。

2.1 脊髓损伤患者出院前后肺康复知识得分比较出院前得分18.21±0.84，出院6
个月后得分13.83±2.09，两者比较，t=7.852，P=0.000。

2.2 脊髓损伤患者出院6个月后各项评价指标比较肺康复知识掌握程度：良好16例，一般16例，差35例; 肺康复训练依从性得分21.85±1.57,其中依从性好28例，占41.79%；依从性差39例，占58.21%。

焦虑：正常47例，轻度9例，中度8例，重度3例。

抑郁：正常54例，轻度5例，中度7例，重度1例。

家庭
关怀度：良好36例，中等障碍27例，重度障碍4例。

肺康复训练不同依从性各
项指标评分比较，见表1。

2.3 脊髓损伤患者肺康复训练依从性影响因素分析将肺康复训练依从性(好=0，差=1)作为应变量，将患者一般资料、肺康复知识、家庭关怀度、焦虑及抑郁程度作为自变量进行Logistic回归分析。

赋值：肺康复知识掌握程度(差=1，一般=2，
良好=3)，焦虑程度(正常=1，2=轻度，3=中度，4=重度)，家庭关怀程度(差=1，一般=2，良好=3)。

采取向前逐步法，设α入=0.05，α出=0.10。

结果显示，肺康复知识、家庭关怀度是肺康复训练依从性保护因素，焦虑是肺康复训练依从性危险因素，具体见表2。

本调查结果显示，患者出院6个月后，肺康复知识掌握度显著下降，肺康复训练
依从性好者仅占41.79%，提示患者出院后对其进行常规随访，效果不佳，且肺康复知识的下降直接影响了肺康复训练的依从性，同时较高的焦虑发生率和较低的家庭关怀度也会影响肺康复训练(见表1、表2)，其作用机制分析如下。

肺康复知识
的掌握程度对肺康复训练依从性的影响：Logistic回归分析提示，肺康复知识掌握为肺康复训练依从性保护因素(OR=0.415)，即肺康复知识的掌握程度越好肺康复
依从性就会越好，这与人的认知影响行为及情绪有关。

患者越关注康复知识和康复训练对机体康复的作用与价值，其严格进行康复训练的意愿更加强烈[10]，也更能持久。

虽然患者在住院期间接受了系统、规范的肺康复教育，并已熟练掌握，出院后也有医护人员的定期电话随访，但患者所掌握的肺康复知识仍呈显著下降趋势，这可能与电话随访，医护人员未能看到患者的真实状况，而未能有的放矢的指导有关，同时没有医护人员及康复治疗师面对面的督导，患者出现懈怠有关；另一方面，提示仅以单一的电话随访也是效果不佳原因之一。

对此，对于出院后的脊髓损伤患者，病区医护人员应针对本次的问题对随访形式及内容、频次等进行改进，还可定期举办肺康复知识讲座等，开展形式多样的活动来提高患者对肺康复的意识与认知。

同时合理调配人力资源，安排专人负责患者随访工作及效果反馈，将各项措施切实落在实处。

焦虑对肺康复训练依从性的影响：本研究结果显示，颈脊髓损伤患者有焦虑症状的占29.85%，与Trappenburg等[11]对COPD患者32%的焦虑发生率研究结果相同；深入分析数据，中度、重度焦虑症状者均肺康复训练依从性差，而肺康复训练依从性好的患者中未发现中度、重度焦虑者；且焦虑作为危险因素(OR=7.606)进
入回归方程。

提示颈脊髓损伤患者焦虑发生率较高，且负性影响肺康复依从性。

因此，医护人员在治疗患者生理疾病的同时要高度关注患者的心理健康状态，发现焦虑症状患者要及时请专业心理治疗师进行会诊与治疗；同时病区护理人员要加强对
患者的心理干预，通过科学及时的心理治疗改善患者心理状况，提高肺康复训练依从性[12-14]。

本次研究中，抑郁未进入回归方程，可能为焦虑与抑郁发生存在多重共线性且样本量不多的原因。

建议医务人员在关注患者生理状况的同时要积极关注患者心理状况。

回归分析结果表明，家庭关怀程度越高，肺康复治疗依从性越好，然而，67例患者家庭关怀程度得分7.04±1.74，家庭关怀程度偏低，有中度和重度家庭关怀障碍者占46.27%。

这可能与颈脊髓损伤患者因损伤平面高，导致生活自理能力差，丧失劳动收入，生活信心受挫，在肺康复中更依赖家人的关怀和帮助。

研究样本中，家庭收入中低者占大多数，而治疗又需要较高费用，对家庭造成较大经济压力，导致家人照顾时间相对减少，家庭关怀程度下降。

故在对于脊髓损伤患者的肺康复过程中应加强对患者照护者的教育和支持，以提高其照护能力与技能，以及良好的心理准备，达到提高家庭关怀度[15]和肺康复训练依从性的目的。

脊髓损伤患者肺康复依从性影响患者肺康复效果，其影响因素较为复杂。

本研究结果显示，颈脊髓损伤患者出院后肺康复依从性较差，其受患者认知、心理因素、家庭因素等多方面的影响。

医护人员须对出院患者进行多种形式随访，重点关注肺康复知识掌握较差、有焦虑症状和家庭关怀程度较差患者，可望提高脊髓损伤患者肺康复依从性，从而提高患者生活质量。

本研究样本量较小，纳入的观察项目有限，对于肺康复依从性的评价缺乏全程实时数据，这些都使研究存在一定局限性。

今后将进一步完善研究设计，扩大样本量进行更为详实深入地探讨。

【相关文献】
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