肝局灶性结节性增生的CT、MRI动态增强影像学特征的对比性研究

肝局灶性结节性增生的CT、MRI动态增强影像学特征的对比
性研究
虎义科;朱晶
【摘要】目的:探讨CT与MRI对FNH诊断的临床应用价值.方法:回顾性分析本院经病理证实的42例FNH患者的CT和MRI数据,发现FNH的CT和MRI特征性表现.结果:35例FNH的CT数据中共42枚病灶,10枚病灶发现中央瘢痕且其中4例中央瘢痕动态增强扫描延迟期明显强化;20例FNH的MRI数据中共23枚病灶,8枚病灶发现中央瘢痕且其中6例中央瘢痕动态增强扫描延迟期明显强化;MRI 对中央瘢痕特征性表现的检出率明显高于CT(P＜0.01).结论:典型FNH的CT和MRI具有特征性表现,且MRI对FNH的检查率及诊断率高于CT.
【期刊名称】《黑龙江医药》
【年(卷),期】2017(030)005
【总页数】3页(P1104-1106)
【关键词】肝局灶性结节性增生;CT特征性表现;MRI特征性表现
【作者】虎义科;朱晶
【作者单位】固原市医院放射科 756000;固原市医院放射科 756000
【正文语种】中文
【中图分类】R735.7
肝局灶性结节性增生（Focal nodular hyperplasia，FNH）在肝良性肿瘤中约占6%，居于肝良性肿瘤第二位，但目前其发生机制尚不清楚，部分学者认为与口服避孕药有关[1]。

FNH多好发于孕龄妇女，在儿童中亦有发现报道，也有学者认为属一种先天性异常[2]。

FNH是一种良性肿瘤，一般保持稳定，甚至有的在随访过程中变小。

FNH在CT与MRI表现为富血供病变，常常易与肝癌、血管瘤等病变混淆，因此，通过分析FNH的影像学特征提高其诊断率具有重要的作用[3]。

本研究旨在通过回顾性分析FNH的CT和MRI特征性表现，并对比分析CT与MRI两种方法在FNH诊断中的临床应用价值。

选取近5年我院病理科证实的42例FNH患者的CT与MRI数据（其中CT数据35例、MRI数据20例，即13例FNH患者同时具有CT和MRI数据），其中男性12（28.6%）例，年龄在30～54岁之间、女性30（71.4%）例，年龄在25～59岁之间。

CT扫描设备为64层螺旋CT，探测器准直40mmX0.625mm，层厚0.9cm，层间距为0.5cm，采用120kV电压，250mA管电流条件下扫描。

经过右肘正中静脉注射含碘造影剂欧乃派克75ml，流速控制为3ml/s。

将注射对比剂后30s作为动脉期、60s作为门静脉期、120s作为延迟期。

本研究采用飞利浦3.0T磁共振设备，线圈使用多通道相控阵线圈，视野为
32cm*32cm、层厚（3 mm）、层间距（1 mm），TE 100～130 ms、TR 3000～4000 ms；DWI序列中b值（0和800 s/mm2），层厚（5 mm）、层间距（1 mm），TE Minimun、TR 5000～6000 ms；增强扫描对比剂采用普通对比剂。

采用SPSS17.0进行统计学处理，计数资料采用例数（n）及构成比（%）表示，两组之间比较采用交叉表方法检验。

典型FNH（见图1）的CT平扫时一般表现为分叶状均匀的等或稍低密度病灶，增
强扫描动脉期明显强化，门脉期及延迟期不出现廓清，中央疤痕由于粘液基质表现为延迟期明显强化，非典型FNH（见图2）的CT表现多种多样。

本研究中35例FNH的CT数据中共发现42枚病灶的，其中32枚病灶未发现中央瘢痕，10枚病灶存在中央瘢痕，本研究CT平扫与增强扫描特征性表现详见表1。

（CT平扫为稍低密度，动脉期明显强化，静脉期轻度强化，延迟期无强化，病灶中心可见低密度无强化中央瘢痕；MRI为等长T1长T2信号，DWI为高信号，核磁增强动脉期明显强化，静脉期轻度强化，延迟期强化程度减低与周围实质信号相等。

其中A～D为CT图像：A为CT平扫、B为CT动脉期、C为静脉期，D为延迟期；E～J为MRI图像：E为T1WI、F为T2WI、G为DWI、H为动脉期、I为静脉期、J为延迟期。

）
典型FNH（见图1）的MRI特征表现为病灶在T1WI和T2WI都接近等信号，DWI表现为高信号。

病灶在增强扫描动脉期表现为明显均匀性强化，门脉期和延迟期病灶强化程度减低，信号降低为与邻近肝实质等信号。

中央瘢痕一般在T1WI 为低信号，T2WI为高信号，DWI为低信号，增强扫描动脉期一般无强化，静脉期部分可见轻度强化，延迟期部分明显强化，该特征是本病在MR增强表现中的特征性表现，非典型FNH（见图2）的MRI表现多种多样。

本研究中20例FNH 的CT数据中共发现23枚病灶的，其中15枚病灶未发现中央瘢痕，8枚病灶存在中央瘢痕，本研究MRI平扫与增强扫描特征性表现详见表2。

（CT平扫为等密度，动脉期轻度强化，静脉期强化不明显，延迟期无强化；MRI 为等长T1长T2信号，DWI为等高信号，核磁增强动脉期轻度强化，静脉期强化不明显，延迟期强化程度减低与周围实质信号相等。

其中A～D为CT图像：A为CT平扫、B为CT动脉期、C为静脉期，D为延迟期；E～J为MRI图像：E为
T1WI、F为T2WI、G为DWI、H为动脉期、I为静脉期、J为延迟期。

）
本研究共13例FNH患者同时具有CT和MRI数据，共发现15枚病灶的，其中
MRI发现7例存在中央瘢痕，CT发现3例中央瘢痕。

本研究13例FNH患者同
时具有CT和MRI数据中央瘢痕特征性表现如下，MRI对中央瘢痕的发现率高于CT，且中央瘢痕在MRI更具有特征性表现，对FNH的诊断具有特征性意义，MRI对中央瘢痕延迟期特征性表现明显高于CT，其差异性具有统计学意义（P＜0.05）；门脉期差异不具有统计学意义（P＞0.05）,详见表3。

FNH由一个正常或接近正常的肝细胞形成的良性肝细胞结节，属于多克隆肿瘤。

因此，FNH与其他富血供病变（例如HA、HCC和转移瘤）具有很大的差异，目
前FNH主要分为经典型和非经典型两大类，无论何种类型的FNH都包含有大量
的枯否细胞[4]。

据国外报道[5]，FNH患者好发于女性，尤其是中年妇女，其发生机制似乎与口服避孕药有关，国内也有相关报道发现[6]男女比例为1/3～1/2，本研究中女性比例占71.4%。

据报道[7]，曾在一名3岁小女孩肝上发现存在一个FNH病灶，也有个案报道[3]在一对同卵双胞胎同时发现存在FNH病灶，因此，FNH的发生机制是否与遗传或者基因突变有关尚需进一步深入研究。

典型FNH具有典型的影像学表现，部分能看见典型的中央瘢痕，据报道当病灶直径一般＞3cm者容易发现存在中央瘢痕，为了明确诊断，CT动态增强扫描具有显著的意义[8]。

CT平扫一般表现为分叶状均匀的等低密度病灶，增强扫描动脉期呈等密度强化，门脉期及延迟期不出现廓清，部分中央疤痕由于粘液基质的原因在延迟期明显强化。

本研究中，有6例在静脉期或延迟期出现中央瘢痕强化。

典型FNH具有特异性的MRI表现，MRI具有更高的敏感性及特异性，据报道[3]，MRI与超声和CT相比具有更高的灵敏度（70%）和特异性（98%）。

本研究样
本中MRI共发现8例中央瘢痕，其中6例具有重要瘢痕的特征性表现。

通过对
CT与MRI对比分析发现，MRI对中央瘢痕的检出率明显高于CT，因此，当CT
对肝内占位病变诊断不明确时，进一步进行MRI扫描，有助于提高肝内病灶的诊
断率。

非典型FNH无论是CT还是MRI都尚未发现特异性表现，部分因为肝窦扩张、脂肪浸润和/或小出血灶，在T1WI和T2WI表现为不均匀的信号强度，有的因为脂肪、高蛋白质物质、血液降解产物的积累或血窦扩张，T1WI表现为高信号。

然而，在某些情况，尤其是那些小的病变（无中央瘢痕的），FNH与肝细胞腺瘤（HA）由于具有类似的影像学表现不易被鉴别，此时，使用肝胆的特异性对比剂对鉴别肝脏的局灶性病变具有重要的意义[9]。

综上所述，典型FNH的CT和MRI具有特征性表现，平扫通常为等或稍低密度（信号），增强动脉期明显强化，静脉期及延迟期持续强化且与周围实质密度（信号）相似。

当发现存在中央瘢痕时，有助于提高FNH的诊断准确率，且MRI对
中央瘢痕的检出率及对FNH的诊断率高于CT，当CT对肝内病变诊断不明确时进一步MRI检查具有重要的临床应用价值。

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[4] Shih A,Lauwers G Y,Balabaud C,et al.Simultaneous occurrence of focal nodular hyperplasia and HNF1A-inactivated hepatocellular adenoma∶a collision tumor simulating a composite FNH-HCA.[J].American Journal of Surgical Pathology,2015,39(9)∶1296-300.
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reticulin,glypican-3,and glutamine synthetase∶a useful aid in the diagnosis of liver lesions.[J].Archives of Pathology&Laboratory
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【相关文献】
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