关于肝衰竭患者发生肝癌风险的研究

关于肝衰竭患者发生肝癌风险的研究
摘要：目的：分析HBV相关肝衰竭患者、慢性乙型肝炎患者肝癌发生风险的
差异。

方法：研究时间为2011年10月-2014年9月，本院收治HBV相关肝衰竭
以及CHB病例60例，划分为A组与B组，A组20例，B组40例，比对两组患者
随访4年以及7年的肝癌发生率数值。

结果：随访4年后，A组肝癌发生率为
5.00%，B组肝癌发生率为2.50%，差异不明显，即P＞0.05；随访7年后，A组
肝癌发生率为15.0%，B组肝癌发生率为5.00%，差异不明显，即P＞0.05。

结论：细分肝癌高危人群，科学指导肝衰竭、慢性乙型肝炎患者的门诊随访频率，尤其
注意完善肿瘤相关检查项目，以利于及早发现肿瘤，及早治疗，显著改善此类患
者的预后，取得良好的社会经济效益。

关键词：肝衰竭；肝癌；风险
原发性肝癌是目前我国第4位常见恶性肿瘤及第3位肿瘤致死病因，严重威
胁我国人民的生命和健康。

对肝癌高危人群的筛查，有助于早期发现、早期诊断、早期治疗，是提高肝癌疗效的关键。

在我国，肝癌的高危人群主要包括：具有乙
型肝炎病毒(hep— atitis B virus，HBV)和丙型肝炎病毒(hepatitis C virus，HCV)感染、长期酗酒、非酒精脂肪性肝炎、食用被黄曲霉毒素污染食物、各种原
因引起的肝硬化、以及有肝癌家族史等的人群。

肝衰竭是多种因素引起的严重肝
脏损害，导致其合成、解毒、排泄和生物转化等功能发生严重障碍或失代偿，出
现以凝血功能障碍、黄疸、肝性脑病、腹水等为主要表现的一组临床症候群。

在
我国，引起肝衰竭的首要病因是肝炎病毒，主要是乙型肝炎病毒(HBV)。

本研究
通过对研究时间为2011年10月-2014年9月，本院收治HBV相关肝衰竭以及
CHB病例60例进行客观性分析，随访4年以及7年后，分析肝癌发生率。

1资料与方法
1.1一般资料
研究时间为2011年10月-2014年9月，本院收治HBV相关肝衰竭以及CHB
病例60例，其中男性患者人数为38例，女性患者人数为22例，年龄范围值为
14-70岁，经计算，平均年龄值为（42.1±9.0）岁，划分为A组与B组，A组20例，B组40例。

A组入选标准：（1）HBsAg阳性、HBV-DNA阳性；（2）过度乏力，有明显厌食、腹胀、恶心、呕吐等严重消化道症状；（3）黄疸迅速加深，血清总胆红素(TBil)大于正常值上限10倍或每日上升≥17．1mol／L；（4）出血倾向明显，PTA≤40％(或INR≥1．5)并排除其他原因者；（6）伴或不伴有肝性脑病；排除
标准：（1）合并其它肝炎病毒（HAV、HCV、HDV、HEV）或HIV感染；（2）合并
其它肝病，如药物性肝损害、酒精性肝病、非酒精性脂肪性肝病、自身免疫性肝病、化学毒物所致肝损害等；（3）失代偿性肝硬化；（4）合并甲亢、系统性红
斑狼疮、银屑病等自身免疫性疾病；（5）合并心、肺、肾、血液系统等重要脏
器功能障碍或器质性病变；（6）第一次住院即诊断为恶性肿瘤。

B组入选标准：（1）HBsAg阳性、HBV-DNA阳性；（2）转氨酶（ALT或AST）水平>2ULN；或：尽管转氨酶水平<2ULN，但肝穿病理显示炎症活跃（≥G2）；（3）无其它器质性疾病或功能障碍，血肌酐水平正常；排除标准：（1）合并其
它肝炎病毒（HAV、HCV、HDV、HEV）或HIV感染；（2）合并其它肝病，如药物
性肝损害、酒精性肝病、非酒精性脂肪性肝病、自身免疫性肝病等、化学毒物所
致肝损害等；（3）失代偿性肝硬化；（4）合并甲亢、系统性红斑狼疮、银屑病
等自身免疫性疾病；（5）合并心、肺、肾、血液系统等重要脏器功能障碍或器
质性病变；（6）第一次住院即诊断为恶性肿瘤。

1.3观察指标
统计分析两组患者4年肝癌发生率及7年肝癌发生率。

1.4统计学处理
根据SPSS19.0软件分析处理研究数据，计量资料用（x±s）表示，经t检
验比较，计数资料用%表示，经x2检验比较。

2结果
2.1分析两组患者4年肝癌发生率及7年肝癌发生率
随访4年后，A组肝癌发生率为5.00%，B组肝癌发生率为2.50%，差异不明显，即P＞0.05；随访7年后，A组肝癌发生率为15.0%，B组肝癌发生率为
5.00%，差异不明显，即P＞0.05，见表1。

表1 分析两组患者原发性肝癌发生率、4年肝癌发生率及7年肝癌发生率
（n，%）
例数4年肝癌发生
率7年肝癌发生率
A组201（5.00）3（15.00）
B组401（2.50）2（5.00）
X2-0.258 1.745
P值-＞0.05＞0.05 3讨论
2006年全国乙型肝炎血清流行病学调查表明，我国1～59岁一般人群HBsAg 携带率为7．18％[1]。

据此推算，我国有慢性HBV感染者约9300万人，其中CHB 患者约2 000万例。

2014年中国疾病预防控制中心(CDC)对全国1～29岁人群乙型肝炎血清流行病学调查结果显示，1～4岁、5～14岁和15～29岁人群HBsAg
检出率分别为0．32％、 0．94％和4．38％[2]。

尽管在青少年中HBV感染率显著降低，但由于我国既往HBV感染人口众多，有报道显示我国HCC患者中，由HBV 感染引起的比例为80％[3]。

肝衰竭患者产生肝功能的明显失代偿，病情较重，对比远期预后效果，可发现患者肝癌发生率远远高于CHB患者，患者经历急性打击后，会产生免疫反应，生成大量促炎因子以及抑炎因子，为肝癌的发生创造条件[4]。

患者好转过程中，持续过度炎症反应会伴随长时间抗病毒工作逐渐好转。

部分学者针对HBE相关肝衰竭患者进行动态性观察，可发现逐渐好转患者的IL-6水平在不断下降，修复大量坏死细胞，产生大块状坏死以及胆管反应，增加其中的纤维性，但可选择及时抗病毒治疗，缓解或者是逆转纤维化[5]。

现阶段，患者抗病毒治疗依从性较好，与肝癌发病率下降有关，但乙肝感染者相较普通人群仍然是肝癌高危人群。

应科学指导包括乙肝肝衰竭、慢性乙型肝炎患者在内的肝癌高风险人群的门诊随访频率，建议每2-3月监测AFP、AFP异质体、异常凝血酶原、肝脏影像学检查等，有助于发现早期肝癌，提高适合行肝癌根治治疗患者的比例，极大提高此类患者的生存率。

综上所述，细分肝癌高危人群，科学指导肝衰竭、慢性乙型肝炎患者的门诊随访频率，尤其注意完善肿瘤相关检查项目，以利于及早发现肿瘤，及早治疗，显著改善此类患者的预后，取得良好的社会经济效益。

参考文献：
[1]薄飞,王燕,杜建文.白蛋白-胆红素评分,吲哚箐绿15 min清除率与肝癌肝切除后发生肝衰的关系[J].中国普通外科杂志,2020,29(1):5.
[2]马雪松,高志强,唐哲,等.天冬氨酸转氨酶血小板比值联合吲哚氰绿试验对巴塞罗那B期肝细胞肝癌患者肝切术后肝衰竭的指导价值[J].中华实验外科杂志,2019,36(1):4.
[3]赵姣萍,许文芳.预测老年早期肝癌患者术后发生肝衰竭的列线图模型建立[J].浙江中西医结合杂志2020年30卷9期,767-770页,2020.
[4]吴云,赵强坤,方岩,等.原发性肝癌行超声引导下射频消融术后并发肝功能衰竭的影响因素[J].中国实用医刊,2021,48(10):4.
[5]谭蔚锋,罗祥基,张蜀豫,etal.肝癌伴胆管癌栓术后肝功能衰竭的危险因素分析[J].中华消化外科杂志,2013,12(3):5.
基金项目：宜春市科技局社会发展类计划项目
项目编号：JXYC2018KSB034。